醫(yī)院病歷書寫知識競賽題庫（試題附答案100題）

醫(yī)院病歷書寫知識競賽題庫（試題附答案100題）1、病歷中缺下列（）項則屬于丙級病歷？A.缺術(shù)前討論記錄B.缺階段小結(jié)C.缺入院診斷D.缺醫(yī)囑簽名正確答案：A2、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（）小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明？A.6B.24C.7D.8正確答案：A3、病歷中缺下列（）項則屬于乙級病歷？A.缺知情同意書B.缺入院診斷C.缺階段小結(jié)D.缺術(shù)前討論記錄正確答案：C4、普通會診應(yīng)當(dāng)在會診發(fā)出后（）內(nèi)完成。A、10分鐘B、12小時C、24小時D、48小時正確答案：C5、術(shù)后首次病程記錄完成時限為（）A.術(shù)后6小時B.術(shù)后8小時C.術(shù)后10分鐘D.術(shù)后即刻正確答案：D6、病重患者至少（）天記錄一次病程A.3天B.1天C.2天D.4天正確答案：C7、書寫死亡病例討論記錄，下列討論的內(nèi)容不包括（）項？A.死亡原因B.死亡時間C.疾病的診斷D.死亡診斷正確答案：B8、下列哪些內(nèi)容不需另立專頁書寫（）A.出院記錄B.麻醉記錄C.階段小結(jié)D.手術(shù)記錄正確答案：C9、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格落實國家關(guān)于（）的有關(guān)規(guī)定，設(shè)立臨床用血管理委員會或工作組，制定本機構(gòu)臨床用血管理制度。A.醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法B.臨床診療規(guī)范C.臨床輸血技術(shù)規(guī)范D.臨床用血習(xí)慣正確答案：A10、出現(xiàn)危急值時，出具檢查、檢驗結(jié)果報告的部門報出前，應(yīng)當(dāng)雙人核對并簽字確認，夜間或緊急情況下可（）。A.單人雙次核對B.單人單次核對C.雙人單次核對D.雙人多次核對正確答案：A11、《醫(yī)師法》規(guī)定，以下內(nèi)容正確的是：A.醫(yī)師實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫病歷等醫(yī)學(xué)文書。B.不得隱匿、偽造、篡改或者擅自銷毀病歷等醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。C.醫(yī)師不得出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件以及與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。D.以上均正確。正確答案：D12、臨床科室接收到危急值信息的人員，下面做法不準確的是（）A.準確記錄危急值結(jié)果B.確認危急值結(jié)果C.通知醫(yī)療管理部門D.通知相關(guān)醫(yī)師正確答案：C13、下列病歷評分標(biāo)準正確的是？（）A.日常上級醫(yī)師查房記錄中可不書寫病情的分析和診療意見等B.1級及1級以上手術(shù)在術(shù)前48小時內(nèi)完成手術(shù)前討論C.術(shù)后首次病程記錄，由參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后24小時內(nèi)完成，并連續(xù)記錄3天D.手術(shù)風(fēng)險評估記錄由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方在術(shù)前24小時內(nèi)對病情進行手術(shù)風(fēng)險評估正確答案：D14、科間會診：由主治醫(yī)師提出，會診單上寫明會診目的和要求。應(yīng)邀科室必須派級別以上人員參加會診。A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.醫(yī)師正確答案：B15、下列關(guān)于危急值制度說法正確的是：A.在危急值登記本中記錄危急值相關(guān)信息。B.在病程記錄中記錄危急值及處置情況。C.在交班記錄中記錄危急值及處置情況。D.以上均正確。正確答案：D16、下列有關(guān)于值班交接班制度說法正確的（）？A.所有病人均需床旁交班B.危急值只需要登記在報告本上，不需要記錄在交班本上C.交接班內(nèi)容應(yīng)當(dāng)專冊記錄，只需要交班人員簽字確認D.四級手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日和急危重患者必須床旁交班，給予口頭詳盡敘述交接班內(nèi)容以及相關(guān)注意事項，并將交接班內(nèi)容及注意事項及時記錄到值班交接班本中正確答案：D17、留觀患者原則上不超過（）小時A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時正確答案：C18、患者住院治療期間，出于個人原因要求轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療，首頁離院方式應(yīng)填寫為（）A.醫(yī)囑離院B.醫(yī)囑轉(zhuǎn)院C.醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)D.非醫(yī)囑離院正確答案：B19、醫(yī)師在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情、醫(yī)療措施和其他需要告知的事項內(nèi)容不符合《醫(yī)師法》規(guī)定的是（）。A.需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，應(yīng)取得其明確同意；B.不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。C.簽署知情同意書時，患者或授權(quán)人簽署姓名后可以不取得明確同意。D.需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況。正確答案：C20、現(xiàn)病史內(nèi)容不包括下列（）項內(nèi)容？A.患者的預(yù)防接種史及手術(shù)外傷史B.診療經(jīng)過及結(jié)果C.與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果D.發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況正確答案：A21、臨床用血審核的內(nèi)容不包括：（）A.輸血后管理B.用血申請C.輸血治療知情同意D.輸血前相關(guān)檢測正確答案：D22、特殊使用級抗菌藥物須由（）級別的醫(yī)師開具。A.臨床藥師B.主治醫(yī)師及以上C.副主任醫(yī)師及以上D.主任醫(yī)師正確答案：C23、患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（）A.主訴B.現(xiàn)病史C.個人史D.既往史正確答案：D24、下面必須書寫交班記錄的患者類型不包括（）A、新入院病人B、出院病人C、危重病人或搶救病人D、特殊治療及檢查病人正確答案：B25、以下哪個不是手術(shù)安全核查的內(nèi)容？（）A、患者身份B、手術(shù)費用C、手術(shù)方式D、手術(shù)部位正確答案：B26、手術(shù)安全核查的時間點不包括（）A.麻醉實施前B.手術(shù)開始前C.手術(shù)結(jié)束后D.患者離開手術(shù)室前正確答案：C27、患者的經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更時，接班記錄的書寫時間要求接班醫(yī)師于接班后（）小時內(nèi)完成A.即刻B.6小時C.8小時D.24小時正確答案：D28、輸血記錄的內(nèi)容不包括（）A.輸血目的，輸血適應(yīng)癥評估；B.血液品種、數(shù)量；C.輸血過程中有無不良反應(yīng)；D.輸血前常規(guī)檢驗結(jié)果。正確答案：D29、術(shù)前小結(jié)必須由經(jīng)治醫(yī)師書寫，一般應(yīng)在術(shù)前（）小時內(nèi)完成。A.8小時B.24小時C.48小時D.72小時正確答案：B30、手術(shù)風(fēng)險評估表評分項目不包括（）A.手術(shù)級別B.手術(shù)切口清潔程度C.麻醉ASA分級D.手術(shù)持續(xù)時間正確答案：A31、臨床醫(yī)師在接到危急值后，若認為該結(jié)果與患者病情不符，應(yīng)（）A、不予處置B、匯報上級C、立即復(fù)查D、按結(jié)果處理正確答案：C32、死亡病例討論記錄是指在患者死亡（）工作日內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄？A.5B.7C.10D.4正確答案：B33、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善急救用血管理制度和流程，保障（）需要。A.急救治療B.手術(shù)治療C.日常治療D.夜間治療正確答案：A34、擇期手術(shù)術(shù)前討論在術(shù)前（）內(nèi)完成？A.24小時B.48小時C.12小時D.72小時正確答案：D35、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室（）審簽或書寫。A.床位醫(yī)師B.主治及以上醫(yī)師C.副主任及以上醫(yī)師D.值班醫(yī)師正確答案：B36、病歷中缺下列（）項則屬于丙級病歷？A.缺既往史內(nèi)容B.缺初步診斷C.缺植入性醫(yī)療器械使用知情同意書D.缺階段小結(jié)正確答案：C37、書寫日常病程記錄時，對病情穩(wěn)定的患者，至少（）天記錄一次病程記錄？A.1B.2C.3D.5正確答案：C38、入院記錄中存在的與本次疾病無緊密關(guān)系、但仍需治療的其他疾病情況，應(yīng)記錄在（）A.一般健康狀況B.個人史C.現(xiàn)病史D.傳染病史正確答案：C39、主訴的書寫要求下列哪項不正確（）？A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后正確答案：D40、一臺手術(shù)由多個科室、多名術(shù)者完成時，手術(shù)記錄書寫要求正確的是（）A.由第一個手術(shù)者書寫；B.由最后一個手術(shù)者書寫；C.由手術(shù)者分別書寫；D.由一名手術(shù)醫(yī)師書寫。正確答案：C41、出院記錄書寫相關(guān)要求不正確的是（）A.患者出院后24小時內(nèi)、患者離院前完成；B.經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治及以上醫(yī)師審簽；C.在病程記錄中記錄，不需另頁書寫；D.出院記錄一份交患者，一份歸入住院病歷存檔。正確答案：C42、死亡記錄書寫要求不正確的是（）A.患者死亡后24小時內(nèi)完成，時間具體到小時；B.經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治及以上醫(yī)師修改、補充、審簽；C.內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、入院日期、死亡日期、參加搶救人員等；D.書寫時應(yīng)注意：入院情況、診療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷等四個內(nèi)容。正確答案：A43、病歷書寫基本原則不包括（）A.客觀、真實B.準確、及時C.完整、規(guī)范D.質(zhì)量、安全正確答案：D44、《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置條例》中關(guān)于患者復(fù)印病歷的規(guī)定，不正確的是（）A.患者有權(quán)復(fù)制國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的屬于主觀病歷的全部資料。B.患者要求復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)制服務(wù)，并在復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。C.復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者或者其近親屬在場。D.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)患者的要求為其復(fù)制病歷資料，可以收取工本費，收費標(biāo)準應(yīng)當(dāng)公開。正確答案：A45、患者住院時間較長，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結(jié)。A.每月一次B.兩月一次C.由上級醫(yī)師決定時間長短D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)正確答案：A46、下列哪項不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（）A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱B.上級醫(yī)師查房記錄C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險D.患者簽署意見并簽名正確答案：B47、輸血治療知情同意書中記錄的內(nèi)容下列哪項不正確（）？A.住院病歷號和診斷B.患者只需簽名，不需簽署意見C.輸血前有關(guān)檢查D.輸血指征正確答案：B48、日常病程記錄書寫下列哪項不正確（）A.記錄癥狀及體征的變化B.記錄輔檢結(jié)果及分析C.記錄各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應(yīng)記錄一次正確答案：D49、在患者接受操作時，由（）承擔(dān)首診醫(yī)師之職責(zé)？A.操作護士B.操作醫(yī)技人員C.經(jīng)管醫(yī)師D.陪同護工正確答案：B50、發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知患者或者其近親屬（）事項:A.解決醫(yī)療糾紛的合法途徑；B.有關(guān)病歷資料、現(xiàn)場實物封存和啟封的規(guī)定；C.有關(guān)病歷資料查閱、復(fù)制的規(guī)定。D.以上均正確。正確答案：D51、病歷資料封存后醫(yī)療糾紛已經(jīng)解決，或者患者在病歷資料封存滿（）年未再提出解決醫(yī)療糾紛要求的，醫(yī)療機構(gòu)可以自行啟封。A.1年B.2年C.3年D.5年正確答案：C52、疑似輸液、輸血、注射、用藥等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存、啟封，封存的現(xiàn)場實物由（）保管。A.患者或其近親屬B.醫(yī)療機構(gòu)C.當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委D.鑒定機構(gòu)正確答案：B53、患者死亡，醫(yī)患雙方對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后（）小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至（）日。A.24小時；3日B.24小時：7日C.48小時；3日D.48小時；7日正確答案：D54、、下面關(guān)于特殊情況下的緊急輸血說法正確的是（）A、按照相關(guān)規(guī)定和批準流程使用B、必須經(jīng)分管院長書面同意后使用C、為搶救患者可以直接使用D、科室主任批準后即可使用正確答案：A55、關(guān)于三級查房，正確的是（）A、副主任醫(yī)師每周查房1次B、主治醫(yī)師每天查房2次C、主治醫(yī)師遇有疑難、危急病例，及時向上級醫(yī)師或科主任匯報D、主治醫(yī)師無需對住院醫(yī)師、進修醫(yī)師的醫(yī)囑進行檢查正確答案：C56、常見的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工具不包括（）：A.魚骨圖；B.HVA（災(zāi)害脆弱性分析）；C.杜邦分析法；D.全面質(zhì)量管理(TQC)。正確答案：C57、住院病歷質(zhì)量評定標(biāo)準中關(guān)于丙級病歷定義不正確的是（）A.＜75分為丙級病歷B.≤75分為丙級病歷C.一份病歷中存在三項及以上乙級病歷條款者D.存在一項丙級條款者正確答案：A58、住院病歷質(zhì)量評定標(biāo)準中關(guān)于乙級病歷定義不正確的是（）A.大于75分且小于90分為乙級病歷B.大于80分且小于90分為乙級病歷C.一份病歷中存在一項乙級病歷條款者，則判定為乙級病歷D.一份病歷中存在兩項乙級病歷條款者，則判定為乙級病歷正確答案：B59、關(guān)于住院病歷質(zhì)量評定標(biāo)準及細則描述不正確的是（）A.歸檔病歷質(zhì)量評分總分100分B.甲、乙級病歷為合格病歷C.乙、丙級病歷為不合格病歷D.病案質(zhì)量綜合評定甲級率≥90%正確答案：C60、關(guān)于門（急）診病歷質(zhì)量評定標(biāo)準，正確的是（）A.≥6分為合格病歷B.≥7分為合格病歷C.≥8分為合格病歷D.≥9分為合格病歷正確答案：C61、主要診斷、主要手術(shù)及操作名稱填寫錯誤扣分標(biāo)準分別為（）A.2分；2分B.3分；3分C.4分；4分D.5分；5分正確答案：C62、下列屬于丙級條款的是（）A.主要診斷漏填B.主要診斷選擇錯誤C.手術(shù)名稱及編碼選擇錯誤D.診斷或手術(shù)及操作名稱部位錯誤正確答案：D63、關(guān)于入院記錄，不屬于丙級條款的是（）A.入院記錄醫(yī)師未及時簽名B.缺入院記錄C.非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫D.未在患者入院后24小時內(nèi)完成正確答案：A64、關(guān)于會診意見，下列說法正確的是（）A.無需書寫會診病程記錄B.無需記錄會診意見執(zhí)行情況C.無需記錄會診醫(yī)師D.記錄會診意見執(zhí)行情況及未執(zhí)行會診意見的理由正確答案：D65、女性月經(jīng)史記錄不包括（）A.初潮年齡、行經(jīng)期天數(shù)、末次月經(jīng)（或閉經(jīng)年齡）B.月經(jīng)量C.痛經(jīng)及生育情況D.子宮肌瘤病史正確答案：D66、關(guān)于入院診斷，描述不正確的是（）A.診斷合理，疾病名稱規(guī)范，主次分明B.為入院后48小時內(nèi)主治醫(yī)師或主治以上醫(yī)師做出的入院診斷C.為入院后72小時內(nèi)副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師做出的入院診斷D.對待查病例應(yīng)列出可能性較大的診斷；正確答案：C67、關(guān)于首次病程記錄，描述不正確的是（）A.病例特點要求重點突出，邏輯性強；B.對診斷不明的寫出鑒別診斷并進行分析C.為節(jié)省書寫時間，可以直接拷貝入院記錄內(nèi)容D.診療計劃應(yīng)提出具體的檢查及治療措施安排正確答案：C68、關(guān)于轉(zhuǎn)科記錄，描述不正確的是（）A.轉(zhuǎn)出記錄在轉(zhuǎn)科前完成B.入科記錄在患者入科24小時內(nèi)完成；C.轉(zhuǎn)科記錄可以代替階段小結(jié)；D.轉(zhuǎn)科記錄不可以代替階段小結(jié)；正確答案：D69、關(guān)于疑難病例討論，不屬于討論范疇的是（）A.病?；颊連.沒有明確診斷或診療方案難以確定C.疾病在應(yīng)有明確療效的周期內(nèi)未達到預(yù)期療效D.非計劃再次住院和非計劃再次手術(shù)正確答案：A70、關(guān)于術(shù)前討論記錄，可以不進行討論的是（）A.1級手術(shù)B.擇期手術(shù)C.非計劃再次手術(shù)D.緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)正確答案：D71、關(guān)于手術(shù)記錄，屬于丙級條款的選項是（）A.一助手書寫缺手術(shù)者簽字B.術(shù)后24小時內(nèi)完成C.缺手術(shù)記錄D.缺手術(shù)知情同意書正確答案：C72、下列不屬于丙級條款的是（）A.缺植入性醫(yī)療器械使用知情同意書B.缺植入性醫(yī)療器械條形碼C.植入性醫(yī)療器械條形碼粘貼數(shù)目不夠D.植入性醫(yī)療器械使用知情同意書未簽署同意正確答案：D73、下列屬于乙級條款的是（）A.缺醫(yī)療知情同意書B.醫(yī)療知情同意書缺醫(yī)患任何一方簽名C.具有完全民事行為能力的患者，非患者本人簽署的知情同意書，缺授權(quán)委托書D.知情同意書非患者本人簽名，但與授權(quán)委托書被授權(quán)人簽名不一致正確答案：D74、輸血前常規(guī)檢查項目不包括（）A.乙肝B.丙肝C.戊肝D.HIV正確答案：C75、關(guān)于出院記錄，屬于丙級條款的是（）A.在患者出院后24小時內(nèi)完成B.未在患者離院前完成C.出院記錄缺出院醫(yī)囑D.出院記錄醫(yī)師未簽名正確答案：B76、患者死亡的時間以（）更為合理A.最后一次搶救記錄的死亡時間B.護理記錄的死亡時間C.死亡病例討論記錄的死亡時間D.停止搶救前的臨終心電圖時間正確答案：D77、下列（）是乙級條款A(yù).病危患者缺病危護理記錄單B.涂改、偽造病歷內(nèi)容或拷貝導(dǎo)致的嚴重錯誤C.死亡病歷中患者死亡時間記錄不一致D.產(chǎn)科病歷缺新生兒腳印和母親右手拇指印、新生兒性別錯誤正確答案：C78、手術(shù)室應(yīng)安裝視頻監(jiān)控，以監(jiān)控取藥、回收藥品、殘余液處理等行為，相關(guān)監(jiān)控視頻保存期限原則上不少于（）A、三個月B、180天C、一年D、兩年正確答案：D79、告知的要求不包括A.實事求是B.及時全面C.盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語D.書面告知正確答案：C80、由患者近親屬簽署知情同意書時，順序依次為（）A.配偶、父母、子女、兄弟姐妹B.父母、子女、配偶、兄弟姐妹C.子女、配偶、父母、兄弟姐妹D.配偶、子女、父母、兄弟姐妹正確答案：A81、患者由于疾病無法行使知情同意權(quán)時，應(yīng)由（）代為行使知情同意權(quán)A.患者近親屬B.患者所在單位領(lǐng)導(dǎo)C.患者朋友D.患者就診醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或授權(quán)的負責(zé)人正確答案：A82、病歷書寫規(guī)范（最新版）規(guī)定的病歷保存時間正確的是（）A.住院病人病歷原則上永久保存B.住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年C.門（急）診病歷由醫(yī)療機構(gòu)保存的，不少于15年D.門（急）診病歷由醫(yī)療機構(gòu)保存的，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于10年正確答案：B83、主訴癥狀多于一項時，應(yīng)按發(fā)生時間先后順序依次列出，一般不超過（）個。A.1B.2C.3D.4正確答案：C84、危急值報告全流程的關(guān)鍵要素不包括（）A.人員B.時間C.內(nèi)容D.處置結(jié)果正確答案：D85、首診負責(zé)制的基本要求不包括下列（）A.明確患者在診療過程中不同階段的責(zé)任主體B.保障患者診療過程中診療服務(wù)的連續(xù)性C.首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯D.非本機構(gòu)診療科目疾病也要給予診治，不得推諉正確答案：D86、關(guān)于護理級別不正確的是（）A.特殊護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理正確答案：A87、術(shù)前討論的范圍不包括（）A.手術(shù)組討論B.醫(yī)師團隊討論C.全科討論D.?？朴懻撜_答案：D88、下列不屬于特級護理分級依據(jù)的是（）