醫(yī)學知識一大腸癌康復

大腸癌康復目錄癌癥不是絕癥康復指導飲食調理心理關愛結腸癌腫瘤治療沒有“一勞永逸”的辦法復發(fā)風險隨時存在腫瘤細胞可經血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)播散到機體的其他組織和器官即使切除病灶，仍可能復發(fā)單個癌細胞可能在術前就已經播散美國20898例結腸癌患者術后分析顯示：超過80%的復發(fā)在術后3年內11,DanielJ.Sargent，etal.JournalofClinicalOncology.200523(34):8664-8670定期隨訪，才能及早發(fā)現復發(fā)或轉移定期隨訪意義重大術后復查是確保疾病痊愈的重要環(huán)節(jié)醫(yī)患溝通，科學管理，促進康復治療方案的效果評估及時發(fā)現腫瘤轉移或復發(fā)，及時治療早發(fā)現早治療+合理的化療方案80%的早期大腸癌可治愈CEA對隨訪的指導意義CEA是一種腫瘤相關抗原，結腸癌的陽性率比例最大意義：預測預后，術前CEA高者復發(fā)率高，預后較正常CEA者差術后隨訪預測復發(fā)或轉移，術前CEA增高者，術后1-6個月內恢復正常，仍居高不下者可能仍殘留腫瘤或復發(fā)CEA：血清癌胚抗原升高意味著腫瘤可能復發(fā)根治術后對CEA值升高者應嚴密隨訪隨訪內容及流程血液檢查、大便隱血、CEA屬于實驗室檢查X線、CT屬于影像學檢查PET：正電子發(fā)射型電子計算機斷層，技術優(yōu)于CT，但價格昂貴，不作為常規(guī)檢查項目隨訪的時間安排病史回顧和體格檢查是隨訪中最基本的檢查項目，時間安排如下：術后1~2年，每三月復查一次術后3~5年，每六月復查一次容易復發(fā)的患者建議每年1次胸部、腹部、盆腔CT檢查，共3年術后1年結腸鏡檢查，若未發(fā)現腸息肉，則3年重復1次，之后5年復查1次2009NCCN腫瘤學臨床實踐指南癌癥不是絕癥世界衛(wèi)生組織：1/3的癌癥可以預防1/3可以治愈1/3患者可以通過治療提高生活質量，延長生命醫(yī)療技術的不斷進步，早期結腸癌的治愈率在保證做到盡早發(fā)現、及時診斷、妥善治療的前提下，可達92%標準化的治療提高患者的生存率和生活質量術后5年復發(fā)率大幅降低5年后，復發(fā)率<1.5%/年8年后，復發(fā)率<0.5%/年9876543210復發(fā)率(%) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15年Sargent,etal.JCO2009大腸癌術后無病生存5年之后患者復發(fā)的可能大大降低康復知識幫您樹立信心對疾病的不了解會引起恐懼可以通過很多方式獲取相關的康復知識咨詢醫(yī)生，護士資料或網站（如希愛工程——胃腸癌）發(fā)動家人共同關注疾病康復如讀同一本書或一起觀看大腸癌主題的電視節(jié)目對疾病知識了解得越多就越會有信心戰(zhàn)勝病魔目錄癌癥不是絕癥康復指導飲食調理心理關愛健康生活、預防復發(fā)加強體育鍛煉每天至少運動30分鐘戒煙煙堿、尼古丁都是致癌物質養(yǎng)成良好的飲食習慣少喝含酒精的飲料減少高脂食物的攝入少吃腌制、加工的肉類腸癌術后記得多動動適當運動可加快血液循環(huán)，提高免疫力，促使身體的毒素盡快排出不運動容易導致腸道粘連或腸梗阻，不利于康復一般出院三周，可進行散步、仰臥起坐等運動術后多曬太陽，以促進體內維生素的合成莫因輕微腹痛就放棄運動怕影響傷口愈合便秘對康復不利便秘是癌癥患者“額外”的痛苦進食后，膽汁分泌，腸腔中的細菌把膽汁分解為致癌物質“二級膽酸”，并駐留于糞便中便秘者腸腔中的“二級膽酸”和被細菌酵解的有毒產物長期與腸粘膜接觸對人體腸道健康相當不利便秘增加有毒物質與腸道接觸時間防治便秘大腸性輕瀉劑酚酞、蓖麻油、番瀉葉、大黃糞便軟化劑蜂蜜、麻仁潤腸丸、乳果糖微生物制劑嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌養(yǎng)成定期排便習慣，防止便秘發(fā)生術后造瘺口護理手術后短期內(24小時)清洗造瘺口，外敷生理鹽水紗布72小時后使用造瘺袋注意觀察造瘺口有無回縮、出血及壞死注意觀察造瘺袋內液體的顏色、性質和量造瘺袋內有氣體及排泄物，說明腸蠕動恢復，可開始進流質注意保護造口周圍皮膚，減少腸液的刺激引起濕疹的出現常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護皮膚造口袋種類一件式（3~5天更換）閉口袋內容物超過1/3更換，適用于大便成形，一天排便1~2次的患者開口袋造口袋有糞便和氣體時可將開口松開，直接排放含碳片的造口袋可吸收氣味，但不適用于稀便兩件式（5~7天更換）便袋與護膚膠塊（底板）分離，底板可與閉口袋或開口袋配對使用術后健康指導注意飲食衛(wèi)生，防止食物中毒等原因引起腹瀉忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋等刺激性氣味或脹氣的食物以免造成腸管和造瘺口的梗阻以及頻繁使用造瘺袋引起生活工作的不便訓練排便習慣，定時反復刺激日常生活指導衣著避免穿緊身衣褲（裙），以免摩擦或壓迫造口沐浴手術切口愈合，造口底板邊緣（順時針方向9→3點位置）貼防水膠布，將造口袋排空鍛煉和運動力所能及，如太極、散步、體操、乒乓，避免會有碰撞的運動旅行攜帶足夠數量的造口袋，乘坐飛機有壓力變化宜使用開口袋注意飲食衛(wèi)生，避免水土不服發(fā)生腹瀉目錄癌癥不是絕癥康復指導飲食調理心理關愛權威建議歐洲癌預防組織和國際營養(yǎng)科學聯(lián)盟建議：減少脂肪類食物的攝入（包括動物油和植物油），以魚、禽、瘦肉、低脂奶制品代替動物油過多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品增加綠葉類蔬菜、水果的攝入多吃淀粉和纖維多的食物每天的食鹽攝入低于5克多吃新鮮食物，少吃腌、熏食物，不吃發(fā)霉食品少飲含酒精飲料健康飲食結構谷物、面食、米飯蔬菜、水果肉類、家禽、水產品、蛋類、豆類和奶制品高脂食品我國傳統(tǒng)的飲食結構就是“健康食譜”高危食譜中國營養(yǎng)學會中國居民膳食指南大腸癌患者應該吃什么多吃些膳食纖維豐富的蔬菜如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動，增加排便次數，從糞便當中帶走致癌及有毒物質給予易消化、細軟的半流食品如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對腸道的刺激，防止腸梗阻的發(fā)生合理搭配糖、脂肪、蛋白質、礦物質、維生素等食物每天都要有谷類、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多不應該吃什么少吃高脂肪食物高脂肪膳食會促進腸道腫瘤的發(fā)生，患者日常脂肪攝入總量占總熱能30%以下建議飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸的比為1∶1∶1植物油為主，盡量不吃動物油不吃辛辣刺激肛門的食物如辣椒、胡椒、花椒造口患者的飲食注意少吃易產氣的食物造口沒有括約肌調節(jié)，產氣帶來不便，少吃碳酸類飲料、豆類、卷心菜、韭菜、蘿卜、洋蔥、巧克力少吃易引起腹瀉的食物大便稀薄對造口及周圍皮膚刺激較大，可進食可溶性纖維食物，使大便成形，如燉蘋果、香蕉進食粗纖維食物應適量避免形成大量糞便，甚至導致造口堵塞晚期患者的飲食晚期腫瘤生長侵入腸道內造成腸道狹窄，不同程度的阻塞排便，并減少對食物的容納應注意給予營養(yǎng)豐富，少粗纖維的食物，如蛋類、瘦肉、豆制品和細糧，嫩葉蔬菜等等多喝蜂蜜水和吃香蕉、鴨梨等等，其中以蜂蜜通便效果最佳酸奶保護腸健康雙歧桿菌和乳桿菌可阻止致癌物質——亞硝胺的合成乳酸加快腸道蠕動，促使糞便盡快排出體外，減少有害毒素對腸壁的刺激，有利于康復目錄癌癥不是絕癥康復指導飲食調理心理關愛心理護理癌癥對病人是超強的不良刺激癌癥激起強烈的情緒反應恐懼、焦慮、悲傷、抑郁、憤怒這些反應直接影響疾病的治療和康復86.54%的患者在患病后特別渴望親人天天陪伴在身邊，從精神上病人可以得到支持安慰，生活上得到幫助中華醫(yī)學研究雜志.2005,5(1).心理護理有時比藥物治療更為重要家人的關愛癌癥患者疼痛時特別需要家人的關愛，親人的守護家庭對待患者的態(tài)度直接影響著病人的情緒家屬要了解病情，理解病人如做永久性人工肛門者，心理創(chuàng)傷超過生理創(chuàng)傷，應詳細了解護理方法，幫助患者樹立起生活的信心關愛是最好的止痛藥家人的關愛讓患者處處體會到家人的溫暖一些細小的關懷如翻身，按摩，溫水擦身，洗頭，剪指甲，處理好大小便都能給予患者溫暖夫妻間要多溝通，關心對方，兒女也要經常來陪伴父母關愛促進患者的全面康復自我心理調整懼怕死亡和疾病是非常健康的心理不要過分關注懼怕本身重點應放在追求有意義的生活上精神飽滿，情緒樂觀生活規(guī)律，勞逸結合熱愛生活，勤于溝通豐富知識，充滿自信積極參加患者聯(lián)誼在相關醫(yī)務人員的指導下定期參加活動開展疾病診治、康復和護理的小組討論和經驗交流患者間相互支持鼓勵，共同分擔苦惱自我宣泄，減少孤獨感重新融入社會，受到社會關注和支持結腸癌的預防大腸直腸癌目前已是國人癌癥中的第三位.根據美國的癌癥死亡統(tǒng)計,大腸癌中約90%與飲食相關.誰是導致結直腸癌的“元兇”

目前，醫(yī)學界公認結直腸癌是一種“富貴病”。為什么這么說呢？哪些不良的生活方式會促使結直腸癌的發(fā)生呢？

高脂肪低纖維飲食缺乏運動和不良生活習慣吸煙、飲酒、肥胖等遺傳因素高脂肪低纖維飲食調查資料顯示，結直腸癌高發(fā)病率國家的飲食具有高脂肪、高動物蛋白即所謂“西方化飲食”的特點，尤其是以牛肉、少纖維食物及精制碳水化物等為主要食物，其中高脂肪飲食的影響最為明顯。膳食中的高脂肪與結直腸癌，特別是左半結腸癌的關系較密切。其原因可能包括:

(1)諸多致癌物質為脂溶性，即可溶解于脂肪中。因此，從飲食中攝入的動物脂肪越多，溶解和吸收致癌物質的危險性就越大；

(2)高脂肪飲食，特別是富含飽和脂肪酸的飲食可以刺激膽汁分泌，膽汁酸生成3-甲基膽蒽等致癌物。如果腸壁長期被上述致癌物刺激，就可形成結直腸癌。

蛋白質∶動物性蛋白攝取過多者,意謂著攝取更多的肉類及脂肪類,更少的纖維質類,可間接影響到癌癥發(fā)生的機會.肉類(尤其是紅肉)在高熱烹調的肉類會產生異環(huán)胺類,這是一種致癌物,導致大腸直腸癌的發(fā)生.建議愛吃肉的人,將紅肉(牛肉,豬肉)的量減少,魚肉,雞肉的量增加;并改變烹調方法,少用煎,烤,可先用微波爐將肉燒至熟,倒掉其油汁,再做料理.

如果說高動物脂肪飲食是結直腸癌發(fā)生的元兇，那么膳食纖維就是對抗結直腸癌發(fā)生的生力軍。眾多證據表明，增加膳食纖維的攝入能顯著降低結直腸癌的發(fā)病率。其原因可能是膳食纖維有較強的吸水性，可增加糞便的體積，使糞便成形，利于排便。這樣可縮短糞便在腸道內的停留時間，減少致癌物質與腸壁的接觸，降低腸道中致癌物質的濃度，從而減少發(fā)生結直腸癌的危險。維他命:維他命A,B,C,E與腫瘤或癌癥的發(fā)生有某種程度的關系.維他命A可強化上皮細胞,抑制細胞異常美國愛荷華州一項研究表明，飲用水中中度硝酸鹽水平可能會提高某些易感人群的結腸癌發(fā)病率。

公共水源中的硝酸鹽可能來自農業(yè)使用的含氮化肥或者人和動物排泄物。缺乏運動和不良生活習慣生活節(jié)奏快汽車、火車、飛機、電梯代替了以往的步行沒有時間去散步放松長時間坐在辦公桌或者電腦前煙酒不斷，長期不按時進餐、熬夜等都會導致胃腸道功能的紊亂吸煙、飲酒、肥胖吸煙、飲酒、體力活動減少、久坐等生活方式以及肥胖被認為與結直腸癌的病因有關。一些前瞻性研究和病例對照試驗提示，體重超重是結腸癌發(fā)生的高危因素?；颊唧w質指數（BMI）>30，可使結腸癌發(fā)生危險增加，并隨年齡的增加危險遞增，在男性人群中，這一高危因素更為明顯。遺傳因素尤其患有家族性腸息肉病的人更應盡早去醫(yī)院檢查。25%的腸癌發(fā)生在有腸癌病史的家庭里；有些家庭的絕大多數成員易長息肉，如果任其發(fā)展的話，腸癌的發(fā)病率同樣也是25%。50歲以上的老年人應做好各種措施預防大腸癌。因為，60歲以上的老年人有50%會長大腸息肉。

如何預防大腸癌科學飲食積極鍛煉身體戒除不良習慣摘除腺瘤，補充鈣劑科學飲食預防結直腸癌的發(fā)生首先要限制脂肪的攝入，尤其是高動物脂肪的攝入，所謂“紅肉”要更加小心。1.避免高糖和高脂肪食物攝入過多，如奶油蛋糕、巧克力、油炸食品、甜點、甜飲料等。2.少吃或不吃富含飽和脂肪和膽固醇的食物，其中包括油、肥肉、動物內臟、魚子、魷魚、墨魚、雞蛋黃，以及棕櫚油和椰子油等。植物油包括花生油、豆油、菜籽油，限制在每人每日1克左右，約合一湯匙。

。3.不吃或少吃油炸、油煎食品。4.適量食用含單不飽和脂肪酸的食物，如橄欖油、金槍魚等。5.在烹調過程中，避免將動物性食品和植物油過度加熱。6.增加膳食纖維的攝入。膳食纖維主要來自天然的蔬菜、水果、谷類及豆類7.新鮮的水果與蔬菜新鮮的水果與蔬菜含有大量的防癌物質。如青花菜、花菜、卷心菜等十字花科蔬菜中發(fā)現的有效