醫(yī)學知識一Vojta療法

Vojta療法2010.5Vojta療法由西德學者Vojta博士經過多年的臨床實踐創(chuàng)建，是一種集診斷、治療、預防為一體的運動療法。這種方法是通過對身體一定部位的壓迫刺激來誘導產生全身的、協(xié)調化的反射性移動運動，促進與改善患兒的運動機能，因此也稱其為誘導療法。由反射性俯爬與反射性翻身組成的、誘導出反射性移動運動的促通治療手法。本法有自成一體的Vojta姿勢反射，用于早期診斷腦性癱瘓。Vojta法通過反射性腹爬和反射性翻身兩種手技誘發(fā)患兒的運動能力、用身體各部位支持身體的能力、抬起身體的能力及移動能力，同時促進患兒肌肉收縮方向的轉換等，進而改善患兒的異常姿勢、運動模式，促進正常姿勢運動模式的發(fā)育。Vojta姿勢反射（1）拉起反射：小兒取仰臥位，頭正中，檢查者面對小兒，把兩手拇指從小兒手掌尺側伸入小兒的手掌中，用其余四肢握住腕部（注意勿握住小兒手背）。將小兒從床上慢慢拉起，使軀干與床面呈45度時，觀察小兒頭部與下肢的變化。正常反應：Ⅰ相：頭背屈，兩下肢輕度外展屈曲。出現(xiàn)時期：0－6周（佳木斯地區(qū)標準0－3.4個月）Ⅱa相：拉起時軀干屈曲，頭頸在上部軀干延長線上，雙下肢稍向腹部屈曲。出現(xiàn)時期：7周－3個月（2.1－5.1個月）Ⅱb相：拉起時，軀干進一步屈曲，頭頸前屈、下頜抵胸，雙下肢屈曲，大腿可抵腹部。出現(xiàn)時期：4－6個月（4－6.4個月）Ⅲ相：軀干伸展，用坐骨結節(jié)支撐體重，肩外展，拉起時上肢屈曲有用力的表現(xiàn)，頭抬高，下肢半屈曲并略抬高。出現(xiàn)時期：7－8個月（6－10.3個月）Ⅳ相：軀干充分伸展，上肢用力主動拉起，下肢輕度外展，足背屈，足跟貼床。出現(xiàn)時間：9－12個月（8.4－12個月）異常反應：1）頭急度背屈。多為肌張力低下表現(xiàn)。2）頭急度背屈，下肢硬性伸展，拉起時呈角弓反張狀態(tài)，似拱橋樣，又稱橋狀拉起。3）脊柱與四肢硬性伸展，拉起時全身似木棒，又稱棒狀拉起。4）頭背屈，四肢急度屈曲。5）各相出現(xiàn)時間較同齡兒延遲。（2）立位懸垂反射：檢查者雙手扶持小兒腋下，將小兒垂直提起，注意不要碰觸小兒背部，觀察兩下肢動作反應。正常反應：Ⅰa相：兩下肢呈遲緩性半伸展（半屈曲）狀態(tài)。出現(xiàn)時期：0－3個月（0－3.9個月）Ⅰb相：兩下肢主動向腹部屈曲。出現(xiàn)時期：4－7個月（2.6-7.6個月）Ⅱ相：兩下肢主動的自由伸展。出現(xiàn)時期：7－12個月（6.4－12個月）異常反應：1）雙下肢內收內旋，硬性伸展，交叉、尖足。2）上肢一側伸展，一側屈曲，兩下肢屈曲。3）上肢伸展，下肢屈曲或上下肢全呈屈曲狀態(tài)。（3）俯臥位懸垂反射：小兒取俯臥位，檢查者用雙手掌扶持小兒腋下并呈水平狀提起小兒，觀察頭部、軀干及四肢變化。正常反應：Ⅰ相：頭、軀干、四肢依重力呈自然下垂及輕度屈曲狀態(tài)。出現(xiàn)時期：0－6周（0－2.5個月）Ⅱ相：頭頸伸展達軀干延長線上，脊柱略伸展，四肢呈輕度屈曲狀態(tài)。出現(xiàn)時期：7周－4個月（1.8－6.6個月）Ⅲ相：頭頸、軀干對稱性伸展，6個月時伸展到骶尾部。上肢自由伸展，下肢輕度屈曲或伸展。出現(xiàn)時期：4－12個月（3.6－12個月）異常反應：1）手握拳，上肢屈曲緊貼胸部，下肢硬性伸展。2）上下肢均呈伸展狀。3）頭與四肢下垂、脊柱上凸，呈倒“U”形，多為肌張力低下表現(xiàn)。4）頭背屈，脊柱與下肢呈硬性伸展，下肢交叉、尖足、角共反張。（4）Collis水平反射：小兒仰臥位或側臥位，檢查者位于小兒身后或一側，一手握住小兒上臂，另一手握住小兒同側下肢大腿根不，從檢查臺上向上水平提起，觀察另一側上下肢的姿勢變化。正常反應：Ⅰa相：上肢突然伸展，手指張開呈擁抱反射樣，頭部下垂，下肢呈屈曲狀態(tài)。出現(xiàn)時期：0－6周（0－2.2個月）Ⅰb相：手指張開但不呈擁抱反射樣，上肢輕度屈曲或伸展，頭頸伸展與軀干平行。出現(xiàn)時期：7周－3個月（1.9－5.8個月）Ⅱ相：手指張開，支撐在檢查臺上，下肢稍彎曲或略伸展。出現(xiàn)時期：3－8個月（4－8.8個月）Ⅲ相：上下肢對檢查臺都呈支撐動作。出現(xiàn)時期：8－12個月（6.2－12個月）異常反應：1）頭背屈，手握拳緊貼胸部，上肢呈屈曲狀態(tài)，下肢伸展或屈曲。2）上肢伸展，呈擁抱反射樣動作，下肢也伸展。3）上下肢伸直，但無支撐樣動作。（5）斜位懸垂反射：小兒取俯臥位，檢查者雙手從兩側握住小兒的胸腹部水平上提，然后迅速向一側傾斜（轉體），觀察上下肢和頭部及軀干的狀態(tài)。正常反應：Ⅰ相：上肢呈擁抱反射樣動作，上側下肢屈曲，足背屈、內旋、趾張開；下側下肢伸展，足背屈、外旋、趾屈曲，脊柱側彎（上凸）。出現(xiàn)時期：0－10周（0－2.7個月）Ⅰu相：這是Ⅰ相與Ⅱ相的過渡相，表現(xiàn)為上肢呈擁抱反射樣，下肢屈曲，頭頸部較Ⅰ相略伸展。出現(xiàn)時期：2.5－5個月（1.9－5.6個月）Ⅱ相：四肢對稱屈曲，手指伸展，下肢屈曲略外展，足呈中間位，略外展。出現(xiàn)時期：5－7個月（4.7－8.1個月）Ⅱu相：為Ⅱ相與Ⅲ相的過渡相，上肢稍外展，下肢緩慢的屈曲或外展。出現(xiàn)時期：7－9個月（6.9－9.1個月）Ⅲ相：頭部直立，四肢充分伸展，上側上下肢外展，下側上下肢可輕度屈曲。出現(xiàn)時期：8－12個月（8.3－12個月）異常反應：1）上肢呈擁抱反射樣姿勢，下肢呈硬性伸展。2）手緊握拳，緊貼胸部，下肢伸展。3）上肢屈曲，下肢硬性伸展。4）頭背屈，肩后伸，四肢伸展。下肢內收、內旋、交叉、尖足。5）頭下垂，脊柱上凸，上下肢呈遲緩性伸展狀態(tài)。（6）Collis垂直反射：小兒仰臥位，檢查者位于小兒頭上方，用手握住小兒一側大腿，待肌緊張發(fā)生后，向上迅速提起，使小兒呈垂直倒立姿勢。觀察另一側下肢的反應。然后再檢查另一側。正常反應：Ⅰ相：自由側下肢屈髖、屈膝呈90度的姿勢。出現(xiàn)時期：0－6個月（0－7.6個月）Ⅱ相：髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)伸展，上肢呈保護性伸展反射樣，出現(xiàn)雙手支撐動作。出現(xiàn)時期：6－12個月（5.9－12個月）異常反應：1）自由側下肢呈硬性伸展，尖足，上肢屈曲或伸展。2）自由側下肢呈過度屈曲狀態(tài)。3）肌張力低下，呈倒垂狀，頭、頸、軀干無伸展動作，無雙手的保護性伸展動作，自由側下肢呈遲緩性屈曲或伸展狀態(tài)。（7）倒位懸垂反射：小于5個月小兒取仰臥位，大于5個月小兒取俯臥位，檢查者立于足端雙手分別握住小兒的兩側大腿，迅速上提使呈倒位懸垂狀，觀察小兒頭、頸、軀干的伸展狀態(tài)及上肢與軀干的夾角。正常反應：Ⅰa相：上肢出現(xiàn)擁抱反射樣動作，頭頸部無伸展動作。出現(xiàn)時期：0－1.5個月（0－2.4個月）Ⅰb相：兩上肢呈擁抱反射伸展相動作，上臂與軀干呈90度角，頭正中略有伸展，髖關節(jié)稍屈曲。出現(xiàn)時期：1.5－3個月（1.6－4.5個月）Ⅱ相：頭、頸與胸腰部伸展，髖關節(jié)伸展，上臂向下與軀干成135度角。出現(xiàn)時期：4－6個月（3－7.3個月）Ⅲ相：頭、頸、軀干伸直，上肢伸展有保護性伸展反射樣動作。上臂與軀干成170度角。出現(xiàn)