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PAGE—PAGE9—證明事項告知承諾書參考范本（申請事項名稱）〔年〕第號一、基本信息（一）申請人1．自然人姓名：聯(lián)系方式：；證件類型：證件編號：。2．法人單位名稱：；證件類型：證號：；法定代表人（負(fù)責(zé)人）：；地址：；聯(lián)系方式：。（二）承辦單位1．行政機關(guān)名稱：；聯(lián)系人：；聯(lián)系方式：。2．其他組織名稱：；聯(lián)系人：；聯(lián)系方式：。二、行政機關(guān)告知（一）證明事項名稱……（二）證明用途……（三）設(shè)定依據(jù)……（四）證明內(nèi)容（許可條件和材料要求）……（五）告知承諾適用對象本證明事項申請人可自主選擇是否采用告知承諾替代證明，申請人不愿承諾或無法承諾的，應(yīng)當(dāng)提交規(guī)定的證明材料。（六）承諾方式本證明事項采用書面承諾方式，申請人愿意作出承諾的，應(yīng)當(dāng)向行政機關(guān)提交本人簽字后的告知承諾書原件。（七）承諾效力申請人書面承諾已經(jīng)符合告知的條件、要求，并愿意承擔(dān)不實承諾的法律責(zé)任后，行政機關(guān)不再索要有關(guān)證明而依據(jù)書面承諾辦理相關(guān)事項。（八）不實承諾的責(zé)任證明事項告知承諾失信行為信息納入貴州省公共信用信息目錄，對執(zhí)意隱瞞真實情況、提供虛假承諾辦理相關(guān)事項的，依法作出如下處理：……（九）承諾的公開承諾書是否公開、公開范圍及時限等。三、申請人承諾申請人現(xiàn)作出下列承諾：（一）已經(jīng)知曉行政機關(guān)告知的全部內(nèi)容；（二）自身已符合行政機關(guān)告知的條件、要求，具體是：……本人愿意配合對上述內(nèi)容的調(diào)查、核查、核驗。（三）愿意承擔(dān)不實承諾的法律責(zé)任；（四）本告知承諾文書中填寫的基本信息真實、準(zhǔn)確；（五）上述承諾是申請人真實的意思表示。申請人簽名:經(jīng)辦人:（摁印/蓋章）行政機關(guān)（

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