牙齒缺失對頜面結(jié)構(gòu)的影響與矯正

牙齒缺失對頜面結(jié)構(gòu)的影響與矯正合同書甲方：（患者姓名）身份證號碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：（牙科醫(yī)生或醫(yī)療機構(gòu)名稱）聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方患有牙齒缺失問題，為了恢復(fù)頜面結(jié)構(gòu)的正常功能和外貌，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成以下合同：第一條缺失牙齒對頜面結(jié)構(gòu)的影響甲方經(jīng)乙方診斷，確認(rèn)存在牙齒缺失問題，這種缺失造成了甲方的頜面結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不平衡、咬合功能障礙、容貌不協(xié)調(diào)等影響。為了解決這些問題，甲方需要進(jìn)行相應(yīng)的矯正治療。第二條矯正治療方案1.乙方將根據(jù)甲方的口腔情況，制定詳細(xì)的矯正治療方案，并向甲方詳細(xì)解釋方案內(nèi)容及矯正效果。2.矯正方案包括但不限于種植牙、固定假牙、活動義齒等方式，具體方案由乙方醫(yī)生根據(jù)甲方的具體情況會診后確定。3.乙方將在矯正治療過程中，隨時向甲方提供治療進(jìn)展情況的咨詢和解答。第三條費用和付款方式1.甲方需要支付牙齒矯正治療的相應(yīng)費用，費用包括但不限于診斷費、治療費、手術(shù)費、材料費和隨訪費等。2.甲方在簽訂本合同后，需支付總費用的20%作為預(yù)付款；治療過程中，甲方應(yīng)按照乙方的要求及時支付相應(yīng)費用。3.乙方將為甲方提供發(fā)票和費用明細(xì)，確保費用明細(xì)清晰透明。第四條風(fēng)險和責(zé)任1.甲方在接受矯正治療過程中，存在風(fēng)險和可能的并發(fā)癥，包括但不限于手術(shù)失敗、感染、出血、炎癥等。甲方在接受治療前已經(jīng)被充分告知相關(guān)風(fēng)險，自愿承擔(dān)治療中可能出現(xiàn)的風(fēng)險和責(zé)任。2.乙方醫(yī)生在治療過程中將盡職盡責(zé)，保證醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)和質(zhì)量，但疾病復(fù)雜程度因人而異，治療效果也存在個體差異。因此，乙方將無法保證矯正治療的絕對成功，也無法對治療結(jié)果作出完全的保證。第五條保密和知情同意1.對于甲方的個人隱私和醫(yī)療信息，乙方將嚴(yán)格保密，未經(jīng)甲方同意，不得向任何第三方透露。2.甲方已經(jīng)被充分告知牙齒缺失的影響和矯正治療的方法，已經(jīng)充分了解并知曉治療的效果和可能的風(fēng)險，并自愿接受治療。第六條合同解除與爭議解決1.如因甲方個人原因或其他不可抗力因素，導(dǎo)致合同無法履行，甲乙雙方可以協(xié)商解除合同。2.如因合同履行過程中發(fā)生爭議，甲乙雙方將進(jìn)行友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可向當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門尋求法律援助解決爭議。第七條合同生效與終止1.本合同經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后即生效，有效期為矯正治療完畢，并甲方付清全部費用之日。2.甲乙雙方同意并接受本合同的所有條款和內(nèi)容。甲方（簽字）：乙方（簽字