醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識(shí)

醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識(shí)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)

2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)

2003年醫(yī)療廢物分類目錄

2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定

2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版)

2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)

2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范

2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范

2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范

2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)

2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范2013年結(jié)核病防治管理辦法基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求

建立組織制度感染防控體系：組織、職責(zé)、預(yù)案、培訓(xùn)需要全院層面執(zhí)行：手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、無菌操作、一次性醫(yī)療用品管理、消毒液的使用管理、多重耐藥菌管理、醫(yī)療廢物管理制度、門診病房。。。。。。重點(diǎn)部門：供應(yīng)室、注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、口腔科、內(nèi)鏡室、血透室、發(fā)熱門診、檢驗(yàn)科。。。。。。重點(diǎn)環(huán)節(jié)的制度和流程：清洗、消毒、滅菌組織、職責(zé)、預(yù)案、培訓(xùn)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議簽到本討論議題…課件會(huì)議紀(jì)要提出建議影像資料效果追蹤組織、職責(zé)、預(yù)案、培訓(xùn)醫(yī)院感染暴發(fā)處置應(yīng)急預(yù)案突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療廢物流失應(yīng)急預(yù)案。。。。。。組織、職責(zé)、預(yù)案、培訓(xùn)培訓(xùn)資料完整（計(jì)劃、大綱、教材、考核試卷、簽到）培訓(xùn)內(nèi)容全面及時(shí)培訓(xùn)形式多樣：講座、視頻、院內(nèi)網(wǎng)、宣傳周、演講、文娛活動(dòng)、競賽、宣傳畫、QQ群、微信。。。。。。培訓(xùn)考核手衛(wèi)生完備的洗手設(shè)施包括：水龍頭、清潔用品、干手設(shè)施（干手紙或清潔的小毛巾，小毛巾要一用一消毒）六部洗手法？手衛(wèi)生指征？速干手消毒劑是否方便使用？要求：定期手衛(wèi)生專項(xiàng)檢查---體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性必須進(jìn)行隔離，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施，不論是否有明顯血液或是否接觸非完整的皮膚黏膜接觸。

2、基本特點(diǎn)為：

(1)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

(2)強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

(3)根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施：包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

重復(fù)使用的無菌醫(yī)療器械管理高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。高度危險(xiǎn)性物品進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、植入物等。針灸針、注射器、輸液器、人流器械、手術(shù)刀片。。。。。。對(duì)耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械、器具和用品應(yīng)當(dāng)首選壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用液體化學(xué)消毒劑進(jìn)行浸泡滅菌。在徹底清潔的基礎(chǔ)上——滅菌高壓蒸汽滅菌——物理滅菌（首選）不耐高溫的——化學(xué)滅菌（次選）戊二醛浸泡10小時(shí)以上環(huán)氧乙烷低溫滅菌低溫等離子體滅菌滅菌的注意事項(xiàng)包裝前徹底的清潔包布的清潔標(biāo)明物品名稱、包裝者、滅菌日期、失效日期、滅菌的鍋次鍋號(hào)（實(shí)現(xiàn)可追溯性）不能用繩子捆扎避免濕包存放在清潔的位置清潔的手取清潔的包壓力蒸汽滅菌設(shè)備的管理物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測追溯系統(tǒng)的使用故障的維修避免選擇戊二醛浸泡器械時(shí)間不足10小時(shí)使用后的器械簡單清洗后浸泡，殘存的有機(jī)物影響戊二醛的消毒滅菌效果用清水沖洗過的器械，殘余水分帶入戊二醛后，將戊二醛稀釋，達(dá)不到2%的有效濃度器械上的戊二醛難以徹底沖洗干凈，殘留的戊二醛可能給患者造成過敏反應(yīng)每日測試濃度，試紙價(jià)格昂貴中度危險(xiǎn)性物品中水平或高水平消毒法高水平消毒：熱力、紫外線、含氯消毒劑、過氧乙酸等中水平消毒：超聲波、碘伏、醇類胃鏡、體溫表。。?！咚较緣荷喟?、喉鏡。。。——中水平消毒低度危險(xiǎn)性物品聽診器、血壓計(jì)袖帶、地面、桌面。。。。。通風(fēng)換氣、清洗、沖洗使用皮膚消毒液的注意事項(xiàng)打開時(shí)間，有效期皮膚消毒面積針灸穿刺部位消毒時(shí)間使用含氯消毒液配制方法現(xiàn)配現(xiàn)用加蓋測試濃度一次性無菌器械《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械注冊(cè)證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》提供加蓋本企業(yè)印章和企業(yè)法定代表人印章或簽字的企業(yè)法定代表人的委托授權(quán)書原件，委托授權(quán)書應(yīng)明確其授權(quán)范圍；銷售人員的身份證。一次性無菌器械的存放整潔、干燥產(chǎn)品按有效期的先后順序儲(chǔ)存于貨架上，距地面＞20cm,距離墻面＞5cm,距離天花板＞50cm.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不合格無菌器械，應(yīng)立即停止使用、封存，并報(bào)告所在地的藥監(jiān)管理部門。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用無菌器械發(fā)生嚴(yán)重不良事件時(shí)，應(yīng)在事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告所在地省級(jí)藥監(jiān)管理部門和衛(wèi)生行政部門。醫(yī)療廢物管理記錄：產(chǎn)生地、內(nèi)容、交接：院內(nèi)交接、院外交接培訓(xùn)記錄職業(yè)防護(hù)治療室、處置室、換藥室、注射室管理室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品滅菌日期依次放入專柜，過期及時(shí)處理；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程。治療室、處置室、換藥室、注射室管理抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。棉球、紗布等敷料一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。治療室、處置室、換藥室、注射室管理各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽，破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，按規(guī)定處理。治療室、處置室、換藥室、注射室管理進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。治療室、換藥室一次性醫(yī)療用品的存放和使用醫(yī)療器械的消毒滅菌方法用于皮膚消毒的酒精、碘伏等物品是否有開瓶時(shí)間，是否有效期內(nèi)？存放酒精棉球的存儲(chǔ)罐，是否定期清洗滅菌？重復(fù)使用的高危醫(yī)療器械的消毒滅菌方法：有無浸泡的醫(yī)療器械？治療室、換藥室環(huán)境整體清潔清潔污染的區(qū)域相對(duì)分開無菌物品有容器盛放，無菌和清潔物品存放在清潔區(qū)域無雜物堆放有洗手用品：洗手池、非手觸式水龍頭、洗手液、干手用品、手消毒劑無菌區(qū)域管理無菌區(qū)域布局合理，各種物品按規(guī)范定位定數(shù)放置，保持干燥、清潔、無菌。操作臺(tái)、治療車上層為清潔區(qū)，擺放無菌物品及操作過程中用品，下層為污染區(qū)，擺放污袋、彎盤及用后物品。無菌區(qū)域內(nèi)盡量不設(shè)水池和固定垃圾桶。物品存放離地不少于20cm，離頂不少于50cm，離墻不少于5cm。人流室環(huán)境衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施無菌物品的管理消毒用品的管理人流包醫(yī)療廢物的存放現(xiàn)場查看布局流程：整體環(huán)境、清潔污染區(qū)域的劃分診查床是否清潔？是否做到一人一換護(hù)墊？手衛(wèi)生設(shè)施是否齊全皮膚黏膜消毒液是否在有效期內(nèi)？人流用手術(shù)器械的清洗由誰完成，清洗質(zhì)量如何？重點(diǎn)查看人流管吸頭口腔科布局流程：整體環(huán)境、牙椅、清潔污染區(qū)域的劃分器械的清洗質(zhì)量，監(jiān)測記錄無菌物品的存放，是否暴露，是否有過期的無菌物品手衛(wèi)生設(shè)施口腔科醫(yī)生的職業(yè)防護(hù)措施口腔科看操作看記錄：消毒滅菌監(jiān)測及記錄看無菌包：包布是否清潔、日期是否標(biāo)識(shí)清晰、是否在有效期內(nèi)、包內(nèi)指示卡是否變色、器械是否清潔、器械有無生銹測試：消毒液的濃度、紫外線燈是否可以使用？供應(yīng)室布局流程：環(huán)境、清潔到污染的流程，各區(qū)域有物理隔斷，無逆流設(shè)施設(shè)備：清洗槽、高壓水槍、超聲清洗機(jī)、封包機(jī)、帶光源的放大鏡、壓力滅菌器器械清洗質(zhì)量工作人員的職業(yè)防護(hù)記錄：每日清洗質(zhì)量檢查、月抽檢、物理化學(xué)生物監(jiān)測胃鏡室內(nèi)鏡數(shù)量——就診人次使用什么消毒劑？戊二醛、鄰苯二甲醛？活檢鉗的滅菌方式？酶液的使用工作人員的職業(yè)防護(hù)感染性疾病科門診預(yù)檢分診就診患者的登記患者的分流輔助科室的配置體溫計(jì)等醫(yī)療器具的管理環(huán)境的清潔及消毒生物安全管理檢驗(yàn)科的布局流程：生活區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)標(biāo)本處理生物安全柜的使用和維護(hù)：每年檢測報(bào)告工作人員的個(gè)人防護(hù)生物安全培訓(xùn)廢棄標(biāo)本的處理重點(diǎn)環(huán)節(jié)——所有的侵入性操作注射、手術(shù)、插管、內(nèi)鏡診療操作使用的器械和物品是否符合無菌要求？是否存在重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品？采用的滅菌方法是否正確？無菌包是否符合要求？工作人員是否認(rèn)識(shí)什么是合格的無菌包？如何