胰腺癌的篩查和監(jiān)測(cè)

2022胰腺癌的篩查和監(jiān)測(cè)（全文）我國(guó)胰腺癌的早期診斷率和國(guó)際先進(jìn)水平仍有差距，胰腺癌高危人群早期篩查尚未普及，因此有必要制定中國(guó)高危人群胰腺癌篩查和監(jiān)測(cè)的專(zhuān)家共識(shí)?！吨袊?guó)胰腺癌高危人群早期篩查和監(jiān)測(cè)共識(shí)意見(jiàn)（2021，南京）》針對(duì)胰腺癌早期篩查的目標(biāo)、目標(biāo)人群、起始篩查年齡、隨訪間隔、篩查項(xiàng)目及手術(shù)時(shí)機(jī)等問(wèn)題，共提出了26條推薦意見(jiàn)胰腺癌早期篩查的目標(biāo)推薦意見(jiàn)1：發(fā)現(xiàn)I期胰腺癌和高級(jí)別胰腺上皮內(nèi)瘤變（PanIN）是胰腺癌早期篩查的目標(biāo)。（證據(jù)質(zhì)量：A，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）胰腺癌早期篩查的目標(biāo)人群推薦意見(jiàn)2:不推薦對(duì)無(wú)癥狀非高危人群進(jìn)行胰腺癌篩查。（證據(jù)質(zhì)量：D，推薦強(qiáng)度：弱）推薦意見(jiàn)3：遺傳性胰腺癌高危個(gè)體、新發(fā)糖尿病、慢性胰腺炎、胰腺囊性腫瘤這4類(lèi)人群為胰腺癌高危人群，推薦進(jìn)行胰腺癌早期篩查。（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見(jiàn)4：推薦對(duì)具有胰腺癌家族史的個(gè)體進(jìn)行胰腺癌早期篩查。（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見(jiàn)5:無(wú)論患者是否有胰腺癌家族史，推薦對(duì)Peutz-Jeghers綜合征的患者［種系絲氨酸-蘇氨酸蛋白激酶11（STK11）基因突變攜帶者］以及種系細(xì)胞周期蛋白依賴(lài)激酶抑制劑2A（CDKN2A）基因突變攜帶者進(jìn)行胰腺癌早期篩查。（證據(jù)質(zhì)量：A,推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見(jiàn)6:乳腺癌易感基因1（BRCA1）、BRCA2、BRCA2定位協(xié)作基因（PALB2）、共濟(jì)失調(diào)癥突變蛋白（ATM）、mutL同源物1（MLH1）、mutS同源物2（MSH2）、MSH6或腺瘤性結(jié)腸息肉病基因（adenomatouspolyposiscoli,APC）突變攜帶者，且至少有1個(gè)受累的一級(jí)親屬，推薦對(duì)其進(jìn)行胰腺癌早期篩查。（證據(jù)質(zhì)量：B,推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見(jiàn)7：50歲以上且體重指數(shù)低和（或）不明原因體重減輕以及短期內(nèi)血糖波動(dòng)較大的新發(fā)糖尿病患者，推薦進(jìn)行胰腺癌早期篩查。（證據(jù)質(zhì)量：B,推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見(jiàn)8:無(wú)論年齡大小，遺傳性胰腺癌高危個(gè)體中的新發(fā)糖尿病患者應(yīng)接受胰腺癌早期篩查。（證據(jù)質(zhì)量：B,推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見(jiàn)9：推薦對(duì)慢性胰腺炎患者進(jìn)行胰腺癌早期篩查。（證據(jù)質(zhì)量：B,推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見(jiàn)10：陽(yáng)離子胰蛋白酶原基因1（PRSS1）突變攜帶的慢性胰腺炎患者的癌變風(fēng)險(xiǎn)較其他慢性胰腺炎患者明顯升高。對(duì)病因不明的慢性胰腺炎患者，推薦進(jìn)行基因突變檢測(cè)，尤其是PRSS1突變檢測(cè)。（證據(jù)質(zhì)量：C，推薦強(qiáng)度：弱）推薦意見(jiàn)11：推薦對(duì)較高癌變風(fēng)險(xiǎn)的胰腺囊性腫瘤患者，包括黏液性囊性腫瘤（MCN）、實(shí)性假乳頭狀腫瘤（SPN）、囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（cNET）、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）進(jìn)行胰腺癌早期篩查。建議對(duì)MCN、SPN、cNET、主胰管型IPMN（MD-IPMN）和混合型IPMN（MT-IPMN）患者進(jìn)行多學(xué)科討論和擇期外科切除術(shù)，將分支胰管型IPMN（BD-IPMN）患者納入篩查程序。（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）胰腺癌早期篩查的起始年齡推薦意見(jiàn)12:有胰腺癌家族史的個(gè)體推薦胰腺癌起始篩查年齡為50歲，或比最年輕的受累血親年輕10歲；Peutz-Jeghers綜合征患者或CDKN2A突變攜帶者推薦胰腺癌起始篩查年齡為40歲；BRCA1、BRCA2、PALB2、ATM、MLH1、MSH2、MSH6或APC基因突變攜帶者起始篩查年齡為50歲，或比最年輕的受累血親年輕10歲。（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見(jiàn)13：50歲以上新發(fā)糖尿病患者，若出現(xiàn)不明原因的體重減輕和（或）短期內(nèi)血糖波動(dòng)范圍較大或新發(fā)糖尿病患者中有遺傳性胰腺癌高危風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，一經(jīng)診斷，應(yīng)開(kāi)始接受胰腺癌早期篩查。（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見(jiàn)14:慢性胰腺炎患者推薦胰腺癌起始篩查年齡為40歲。（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強(qiáng)度：弱）推薦意見(jiàn)15：BD-IPMN患者診斷明確后，推薦開(kāi)始接受胰腺癌早期篩查。（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）胰腺癌高危人群的隨訪間隔時(shí)間推薦意見(jiàn)16:在沒(méi)有胰腺異常，或無(wú)報(bào)警征象的情況下，對(duì)滿足篩查條件的遺傳性胰腺癌高危個(gè)體、新發(fā)糖尿病患者、慢性胰腺炎患者的監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間為12個(gè)月。若存在實(shí)性病變直徑＜10mm或可疑實(shí)性病變；主胰管直徑5?9.9mm;無(wú)明顯病變情況下主胰管局限性狹窄或擴(kuò)張*mm等報(bào)警征象，則監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間為3?6個(gè)月。（證據(jù)質(zhì)量：B,推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見(jiàn)17:對(duì)于BD-IPMN患者，在沒(méi)有報(bào)警征象的情況下隨訪間隔取決于腫瘤大小，腫瘤長(zhǎng)徑＜2cm者隨訪間隔時(shí)間為12個(gè)月，直徑2-3cm者隨訪間隔時(shí)間為6個(gè)月。若出現(xiàn)新發(fā)糖尿病，IPMN所致的復(fù)發(fā)性胰腺炎，囊性腫瘤》3cm，增強(qiáng)的壁結(jié)節(jié)直徑＜5mm，囊壁增厚強(qiáng)化，主胰管直徑為5?9.9mm，主胰管直徑改變伴遠(yuǎn)端胰腺萎縮，血清糖類(lèi)抗原19-9（carbohydrateantigen19-9，CA19-9）升高，囊性腫瘤增長(zhǎng)速率＞5mm/2年和淋巴結(jié)腫大，則篩查間隔應(yīng)縮短為3?6個(gè)月，同時(shí)報(bào)警征象為相對(duì)手術(shù)指征，可以經(jīng)多學(xué)科討論后，結(jié)合患者意愿，必要時(shí)擇期手術(shù)切除。（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見(jiàn)18：對(duì)于手術(shù)切除后患者，隨訪策略為（1）如果無(wú)殘余病變，推薦術(shù)后每年復(fù)查CA19-9及MRI、EUS或CT檢查；⑵對(duì)于切緣低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者，推薦每年至少進(jìn)行2次CA19-9檢測(cè)及MRI、EUS或CT檢查。（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）胰腺癌高危人群篩查項(xiàng)目推薦意見(jiàn)19:初次檢測(cè)使用空腹血糖和（或）糖化血紅蛋白A1c（hemoglobin,A1c,HbA1c）+血清CA19-9聯(lián)合MRI、EUS或CT檢測(cè)。（證據(jù)質(zhì)量：A，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見(jiàn)20:隨訪中定期檢測(cè)空腹血糖和（或）HbA1c+血清CA19-9，并交替使用MRI、EUS或CT檢測(cè)。（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見(jiàn)21：在隨訪監(jiān)測(cè)中若發(fā)現(xiàn)胰腺實(shí)性病變或有報(bào)警征象的胰腺囊性腫瘤，建議采用內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)（EUS-FNA）。（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）胰腺癌高危人群的手術(shù)指征推薦意見(jiàn)22:EUS-FNA病理結(jié)果為惡性或可疑惡性，推薦進(jìn)行多學(xué)科討論后擇期手術(shù)切除。（證據(jù)質(zhì)量：A，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見(jiàn)23:當(dāng)實(shí)性病灶＞10mm，MPD狹窄或擴(kuò)張＞10mm，但EUS-FNA不能明確病變性質(zhì)，推薦進(jìn)行多學(xué)科討論及手術(shù)探查進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，必要時(shí)對(duì)病灶進(jìn)行切除。（證據(jù)質(zhì)量：A，推薦強(qiáng)度:強(qiáng)）推薦意見(jiàn)24:對(duì)具有高危征象（出現(xiàn)實(shí)性病變、腫瘤相關(guān)的黃疸、增強(qiáng)的壁結(jié)節(jié)＞5mm、MPD＞10mm）的BD-IPMN患者推薦進(jìn)行多學(xué)科討論后擇期手術(shù)切除。（證據(jù)質(zhì)量：A，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）針對(duì)胰腺癌高危人群的生活習(xí)慣建議