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戰(zhàn)金霞山東省煙臺(tái)護(hù)士學(xué)校腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)視診觸診叩診聽診第四章身體評(píng)估第八節(jié)腹部評(píng)估456

正常情況下脾臟不能觸及，觸及脾臟提示脾腫大1、觸診方法：常用雙手觸診法

囑患者屈膝仰臥位；評(píng)估者左手繞過患者腹前方，手掌置于患者左胸下部第9～11肋處向前托起脾臟，并盡可能使胸廓固定；右手平放于腹部，與左肋弓大致成垂直方向，以稍彎曲的手指末端隨患者腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，逐漸由下而上，向左肋弓下緣觸摸。脾臟觸診2、脾腫大的測(cè)量

通常用3條線來表示，第Ⅰ測(cè)量，指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離，脾輕度腫大時(shí)只作第Ⅰ測(cè)量。第Ⅱ測(cè)量，指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。第Ⅲ測(cè)量，指脾右緣與前正中線的距離，若脾右緣超過前正中線以“+”表示，未超過以“–”表示。脾臟觸診脾臟觸診3、脾腫大分度

臨床上根據(jù)脾臟下緣至肋下緣的距離，將脾腫大分為：深吸氣時(shí)脾臟在肋緣下不超過2cm為輕度腫大；超過2cm，但在臍水平線以上者為中度腫大；超過臍水平線或前正中線者為高度腫大。脾臟觸診4、脾腫大的臨床意義輕度腫大見于急慢性肝炎、傷寒、急性感染性心內(nèi)膜炎等；中度腫大見于肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；高度腫大，表面光滑者見于慢性粒細(xì)胞白血病、慢性瘧疾等，表面不平滑而有結(jié)節(jié)者見于淋巴肉瘤和惡性組織細(xì)胞病正常膀胱空虛時(shí)不能觸到。膀胱觸診一般采用單手滑行法。患者仰臥屈膝位，評(píng)估者以右手自臍開始向恥骨方向觸摸，觸及腫塊后應(yīng)注意其性質(zhì)，以便鑒別是否為膀胱。脹大的膀胱形狀呈橫置的橢圓形或球形，觸之有囊性感，不能被推移，按壓時(shí)有尿意，排空膀胱后腫塊縮小或消失，藉此可與妊娠子宮、卵巢囊腫及直腸腫物等鑒別。膀胱觸診腹部腫塊包括腫大或異位的臟器、炎癥性腫塊、囊腫、腫大淋巴結(jié)、腫瘤等，觸

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