工傷(勞務(wù))損害賠償協(xié)議書范文

第頁共頁工傷(勞務(wù))損害賠償協(xié)議書范文甲方：（勞動者姓名）身份證號碼：XXXXXXX乙方：（用人單位名稱）統(tǒng)一社會信用代碼：XXXXXXXXX鑒于，甲方在乙方所屬的工作崗位上因工傷發(fā)生事故，導(dǎo)致甲方受傷/身體受到損害，需要進行相應(yīng)的醫(yī)療治療和休養(yǎng)恢復(fù)；根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，為維護雙方的合法權(quán)益，特制訂本協(xié)議。一、事故基本情況1.事故發(fā)生地點：2.事故發(fā)生時間：3.事故發(fā)生經(jīng)過：（簡要描述當(dāng)事人受傷的情況，如何造成傷害等具體細節(jié)）二、醫(yī)療費用1.甲方的醫(yī)療費用由乙方全額負責(zé)支付，包括但不限于住院費用、手術(shù)費用、藥品費用、治療費用等相關(guān)費用；2.乙方將積極協(xié)助甲方辦理相關(guān)報銷手續(xù)，確保甲方能夠及時享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。三、傷殘等級認定及賠償1.乙方將協(xié)助甲方申請工傷認定，并積極配合進行傷殘等級鑒定；2.根據(jù)乙方所在地的相關(guān)政策和標準，甲方的傷殘等級將根據(jù)實際情況確定；3.乙方將按照工傷保險條例和相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，支付甲方相應(yīng)的傷殘賠償金；4.若甲方經(jīng)鑒定為一級至四級傷殘，乙方將按照《工傷保險條例》的規(guī)定，支付一次性傷殘補助金；5.若甲方經(jīng)鑒定為五級至十級傷殘，乙方將按照《工傷保險條例》的規(guī)定，支付定期傷殘補助金；6.關(guān)于傷殘賠償?shù)木唧w金額，雙方將根據(jù)實際情況進行協(xié)商確定，并制定相應(yīng)的賠償方案。四、康復(fù)治療和工作能力恢復(fù)1.乙方將為甲方提供相應(yīng)的康復(fù)治療和康復(fù)設(shè)備，在符合醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見的前提下，積極推動甲方的康復(fù)進程；2.乙方將為甲方提供適當(dāng)?shù)墓ぷ鲘徫?，確保甲方在康復(fù)期間和康復(fù)后能夠正常參與工作，并為甲方提供必要的工作支持和保障；3.甲方在康復(fù)期間需配合醫(yī)生和康復(fù)師的治療和訓(xùn)練，并按照康復(fù)計劃的要求完成相應(yīng)康復(fù)任務(wù)。五、協(xié)議的生效與終止1.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，有效期為甲方康復(fù)治療期限的開始和終止時間；2.若甲方在康復(fù)期限內(nèi)完成康復(fù)治療，工作能力得到恢復(fù)，甲方可以提出解除協(xié)議的申請，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，本協(xié)議解除；3.若甲方在康復(fù)期限內(nèi)未能完成康復(fù)治療，工作能力未得到有效恢復(fù)，協(xié)議自動延期，并雙方將繼續(xù)進行配合治療和康復(fù)工作。六、爭議解決1.本協(xié)議如有爭議，雙方應(yīng)協(xié)商解決；2.如協(xié)商不成，任何一方可向勞動行政部門或相關(guān)司法機構(gòu)提起訴訟。七、其他約定事項1.本協(xié)議未約定的事項，可由雙方另行協(xié)商確定，并簽訂補充協(xié)議；2.本協(xié)議一式兩份，甲方和乙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方簽字：