中醫(yī)護(hù)理查房

脾胃科中醫(yī)護(hù)理查房

—胃脘痛患者的護(hù)理查房

2021/3/29星期一1

檢查責(zé)任護(hù)士中醫(yī)辨證施護(hù)能力

了解責(zé)任護(hù)士的臨床評估能力

評價中醫(yī)護(hù)理落實情況查房目的1232021/3/29星期一2流程病例簡述床邊體檢辨證施護(hù)健康教育病例討論2021/3/29星期一3

主訴：反復(fù)上腹部脹痛1月余，加重伴納差1周。現(xiàn)病史：患者1月前因與家人爭吵后始出現(xiàn)上腹部脹痛不適，曾行胃鏡檢查示慢性胃炎活動期，胃多發(fā)息肉。經(jīng)口服雷貝拉唑等藥物治療，癥狀無明顯緩解，近日癥狀加重。

25床，尚云，女，48歲。一、病例簡述2021/3/29星期一4

刻下癥：上腹脹痛，連及兩脅，胸悶不舒，噯氣頻作，矢氣則舒，食后明顯，納眠差，大便不暢，小便正常。舌質(zhì)暗、苔薄白、脈弦。既往史：慢性胃炎胃息肉一、病例簡述2021/3/29星期一5

入院日期：2016.05.17入院診斷中醫(yī)診斷：胃脘痛（肝胃氣滯）

西醫(yī)診斷：慢性胃炎活動期

胃多發(fā)息肉一、病例簡述2021/3/29星期一6入院評估：T:36.5℃P:75次/分R:16次/分BP:120/70mmHg體重：50kg神志：清楚情緒狀態(tài)：焦慮面色：少華脈象：脈弦視力：正常聽力：正?？谇火つぃ和暾x齒：無舌質(zhì)：舌暗舌苔：苔薄白溝通方式:語言理解能力：良好聲音：正常食欲：納差飲食：清淡嗜好：無二便：小便：正常大便：便秘

睡眠：夜難入寐一、病例簡述2021/3/29星期一7

陽性檢查結(jié)果:大便常規(guī)：隱血+腹部常規(guī)彩超：盆腔少量積液胃鏡：慢性胃炎活動期、胃底息肉，并完成內(nèi)鏡下息肉電切術(shù)，留取病理（增生性息肉）一、病例簡述2021/3/29星期一8二、床邊體檢2021/3/29星期一9二、床邊體檢2021/3/29星期一10【護(hù)理診斷】三、辨證施護(hù)1P:上腹脹痛與肝失疏泄、胃失和降有關(guān)2P:焦慮與病情反復(fù)、病程遷延有關(guān)3P:夜難入寐與肝氣郁結(jié)，肝郁化火，火擾心神有關(guān)4P:納差

與胃之受納與腐熟水谷功能失常有關(guān)5P:便秘與肝氣郁結(jié)、氣機(jī)壅滯及氣郁化火，

火邪傷津，致腸道失潤有關(guān)6P:知識缺乏：缺乏胃脘痛的相關(guān)知識7P:潛在并發(fā)癥：嘔吐、出血、穿孔、窒息（05.19）2021/3/29星期一11

1P：上腹脹痛

【護(hù)理目標(biāo)】患者胃脘部脹痛有效緩解【護(hù)理措施】1.觀察疼痛部位、性質(zhì)、時間、規(guī)律與飲食的關(guān)系及誘發(fā)因素等。2.遵醫(yī)囑予以中藥穴位貼敷，取神闕穴，外加微波照射，一日一次，每次三十分鐘。3.自上而下按摩胃脘部，使氣順而痛緩?！咀o(hù)理評價】（2016.05.22）患者訴脹痛程度減輕，頻率減少。2021/3/29星期一12【護(hù)理目標(biāo)】

患者心情舒暢。2P：焦慮

【護(hù)理措施】1.告知患者情志調(diào)護(hù)的重要性。

2.告知患者調(diào)護(hù)情志的方法。

【護(hù)理評價】05.22患者未發(fā)生不良情緒。2021/3/29星期一13【護(hù)理目標(biāo)】患者睡眠改善3P:夜難入寐【護(hù)理措施】1.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。2.避免不良情緒刺激。3.睡前可聽輕音樂。

4.睡前飲熱牛奶或溫水泡足按摩涌泉穴。5.遵醫(yī)囑予以耳穴埋豆，?。荷耖T，心，內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。【護(hù)理評價】05.患者入睡時間縮短，睡眠時間延長2021/3/29星期一14【護(hù)理目標(biāo)】食欲增強(qiáng)4P：納差【護(hù)理措施】

1.少量多餐，注意營養(yǎng)搭配，提高食物色、香、味，促進(jìn)食欲。2.宜進(jìn)食疏肝理氣的食物，如橘子、蘿卜、山楂、玫瑰花等。忌食壅阻氣機(jī)的食物，如，紅薯、南瓜等。3.郁怒之時不宜進(jìn)食，以免氣食交阻。【護(hù)理評價】05.23患者進(jìn)食量增加2021/3/29星期一15食療方--金橘山藥粟米粥（疏肝健脾）

材料：金橘20克，鮮山藥100克，粟米50克，白糖15克

做法：將金橘洗凈，切片備用。山藥去皮，切片，與金橘片及淘洗干凈的粟米一同入鍋，加適量水，用大火煮開，改用小火熬煮成稠粥，加入白糖即成。

2021/3/29星期一16【護(hù)理目標(biāo)】大便通暢5P：便秘【護(hù)理措施】

1、多食五谷雜糧2、常吃乳制品3、多吃水果蔬菜4、補(bǔ)充足夠水分5、順時針按摩腹部【護(hù)理評價】

2016.05.19患者大便已解一次2021/3/29星期一17【護(hù)理目標(biāo)】患者能了解疾病相關(guān)知識。【護(hù)理措施】1.告知疾病相關(guān)知識。2.告知其治療、用藥。3.胃鏡治療前晚進(jìn)食流質(zhì)飲食，當(dāng)日晨空腹，息肉電切術(shù)當(dāng)天勿進(jìn)食。兩周內(nèi)半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食。6P.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識【護(hù)理評價】05.22患者及其家屬知曉其住院期間所用藥物和治療的作用及注意事項2021/3/29星期一18【護(hù)理目標(biāo)】不發(fā)生并發(fā)癥7P:潛在并發(fā)癥【護(hù)理措施】1.指導(dǎo)患者4-6小時暫禁食水，晚餐可適當(dāng)進(jìn)食溫涼半流質(zhì)。2.嚴(yán)密觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心等不適，觀察大便的色、質(zhì)、量等。3.遵醫(yī)囑予以消炎、護(hù)胃、補(bǔ)液等對癥處理（2016.05.19）。

【護(hù)理評價】（2016.05.24）未發(fā)生并發(fā)癥2021/3/29星期一19四、點評

穴位貼敷取穴：神闕功效：調(diào)整人體功能的最佳作用點2021/3/29星期一20脾胃培元散穴位外敷結(jié)合情志疏導(dǎo)

治療胃脘痛2021/3/29星期一21

四、點評

耳穴埋豆取穴：肝：耳甲庭的后下方脾：耳甲腔的后上方胃：耳輪角消失處功效：調(diào)節(jié)臟腑功能2021/3/29星期一22腹部按摩

四、點評

下午1-3點按摩腹部效果更佳。2021/3/29星期一23四、點評護(hù)理查房的重點：掌握胃脘痛（肝胃氣滯）中醫(yī)特色護(hù)理操作護(hù)理查房的難點：如何緩解患者的焦慮情緒2021/3/29星期一24六、討論2021/3/29星期一25【辨證分型】憂思惱怒，情志不遂，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重。。肝胃氣滯情志不舒，肝失疏泄，食欲不振，心煩易怒，口干口苦，便秘。

肝胃郁熱五味過極，辛辣無度，損失脾胃，食少納呆，神疲乏力，身重

困倦。

脾胃濕熱素體不足，或勞倦過度，肝臟虧虛，中氣不足，致脾胃虛弱。

脾胃氣虛2021/3/29星期一26【辨證分型】熱病傷陰或胃熱火郁，耗傷胃陰，胃失濡養(yǎng)。似饑不欲進(jìn)食，口干舌燥，大便干結(jié)。胃陰不足情志不暢，血行淤滯，日久淤血內(nèi)結(jié)。痛有定處，胃痛拒按，

黑便，面色暗滯。

胃絡(luò)瘀阻胃脘受涼或寒食傷中。胃痛隱隱，喜溫喜按，手足不溫，大便

溏薄。

脾胃虛寒20