系統(tǒng)解剖學(xué)《動(dòng)脈+靜脈+淋巴》課件

系統(tǒng)解剖學(xué)心血管系統(tǒng)動(dòng)脈配布與人體結(jié)構(gòu)相適應(yīng)每一大局部都有1～2條動(dòng)脈干軀干部動(dòng)脈分壁支和臟支動(dòng)脈常有靜脈、神經(jīng)伴行，構(gòu)成血管神經(jīng)束

多行于身體的屈側(cè)、深部或安全隱蔽的部位常以最短距離到達(dá)它所分布的器官

分布的形式與器官的形態(tài)有關(guān)

口徑與它所供血器官的大小及該器官的功能有關(guān)器官外動(dòng)脈分布的規(guī)律器官內(nèi)動(dòng)脈分布與器官的構(gòu)造有關(guān)

掌握肺動(dòng)脈、左右肺A干的行程，動(dòng)脈韌帶的位置及意義。掌握升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈、腹主A、髂總A、髂內(nèi)A、髂外A的起止、行程及分部。掌握左、右頸總動(dòng)脈/鎖骨下動(dòng)脈的起始、位置和行程。掌握頸外動(dòng)脈、腋A、肱A、橈A、尺A、髂外A、股A、脛前A、脛后A、足背A的起止、行程、主要分支分布。掌握掌淺弓和掌深弓的組成、分支及體表投影。掌握的起止、行程和分支，腹腔干、腸系膜上、下A及其分支的行程和分布。掌握胃的動(dòng)脈供應(yīng)及其來(lái)源。掌握髂內(nèi)A的壁支和臟支。目的和要求一、肺循環(huán)的動(dòng)脈右心室→肺動(dòng)脈干→左肺動(dòng)脈上下右肺動(dòng)脈上中下肺泡毛細(xì)血管左肺靜脈上下右肺靜脈上下→左心房動(dòng)脈韌帶動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是小兒先天性心臟病常見(jiàn)類型之一，占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的15％，胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管被動(dòng)開(kāi)放是血液循環(huán)的重要通道，出生后，大約15小時(shí)即發(fā)生功能性關(guān)閉，80％在生后3個(gè)月解剖性關(guān)閉。到一年，在解剖學(xué)上應(yīng)完全關(guān)閉。若持續(xù)開(kāi)放，并產(chǎn)生病理，生理改變，即稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。胸骨左緣第2肋間聽(tīng)到響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，伴有震顫

升主A主A弓胸主A腹主A髂總A髂內(nèi)A髂外A右第2胸鎖關(guān)節(jié)T4椎體左側(cè)穿主A裂孔L4椎體下緣骶髂關(guān)節(jié)前方體循環(huán)動(dòng)脈分部及延續(xù)→心→頭頸部和上肢→胸部→腹部→下肢盆部二、體循環(huán)的動(dòng)脈主動(dòng)脈是體循環(huán)的動(dòng)脈主干1.升主動(dòng)脈2.主動(dòng)脈弓3.胸主動(dòng)脈4.腹主動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈→心頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈頭頸部上肢↓左、右髂總動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂外動(dòng)脈→胸部→

腹部→盆部→下肢1234行程分支其起始處略顯膨大稱主A球，其內(nèi)腔稱主動(dòng)脈竇。左、右冠狀A(yù),供應(yīng)心臟主A左竇主A右竇升主動(dòng)脈左心室---第二胸肋關(guān)節(jié)主動(dòng)脈弓頭臂干左頸總A左鎖骨下A右鎖骨下A右頸總A行程壓力感受器主動(dòng)脈小球位于主動(dòng)脈弓壁內(nèi)2-3個(gè)，位于主動(dòng)脈弓下方分支頭臂干左頸總A左鎖骨下A呼吸困難吞咽困難發(fā)音障礙主動(dòng)脈弓的后方有氣管、食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管等結(jié)構(gòu)。故發(fā)生在主動(dòng)脈弓的動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)以下癥狀：

主動(dòng)脈弓胸骨柄后方----第4胸椎體下緣移行為降主動(dòng)脈行程起始后，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方至頸部，經(jīng)頸椎橫突前方上行，至甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。壓迫止血點(diǎn)：胸鎖乳突肌前緣，平環(huán)狀軟骨高度，向后內(nèi)將其壓向第6頸椎的頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)。頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈平甲狀軟骨上緣分支(一)頸總動(dòng)脈位于頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處，為壓力感受器。

位于頸總動(dòng)脈分叉處的后方，為化學(xué)感受器。頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈小球血壓↑

壓力感受器心跳↓、末梢血管擴(kuò)張、血壓↓血液二氧化碳↑化學(xué)感受器呼吸加深加快延髓縮血管中樞延髓呼吸中樞行程起始后先在頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)，后經(jīng)其前方轉(zhuǎn)至外側(cè)，上行穿腮腺實(shí)質(zhì)至下頜頸處分為顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈。1、頸外動(dòng)脈381245671.甲狀腺上動(dòng)脈2.舌動(dòng)脈3.面動(dòng)脈4.顳淺動(dòng)脈5.上頜動(dòng)脈6.枕動(dòng)脈7.耳后動(dòng)脈8.咽升動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈舌動(dòng)脈咽升動(dòng)脈枕動(dòng)脈耳后動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈面動(dòng)脈分支行程經(jīng)下頜頸深面入顳下窩。在翼內(nèi)肌和翼外肌之間前行至翼腭窩。上頜動(dòng)脈下牙槽動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈上牙槽后動(dòng)脈眶下動(dòng)脈肌支蝶腭動(dòng)脈腭降動(dòng)脈分支2、頸內(nèi)動(dòng)脈（詳見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)）名詞解釋：頸動(dòng)脈竇試述血液在心腔內(nèi)定向流動(dòng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)（是何結(jié)構(gòu)使血液在心腔內(nèi)定向流動(dòng)）？頸外動(dòng)脈的主要分支有哪些？復(fù)習(xí)上次內(nèi)容位于頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處，為壓力感受器。

位于頸總動(dòng)脈分叉處的后方，為化學(xué)感受器。頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈小球血壓↑

壓力感受器心跳↓、末梢血管擴(kuò)張、血壓↓血液二氧化碳↑化學(xué)感受器呼吸加深加快延髓縮血管中樞延髓呼吸中樞右心房右心室左心房左心室血液在心腔內(nèi)定向流動(dòng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)381245671.甲狀腺上動(dòng)脈2.舌動(dòng)脈3.面動(dòng)脈4.顳淺動(dòng)脈5.上頜動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈舌動(dòng)脈咽升動(dòng)脈枕動(dòng)脈耳后動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈面動(dòng)脈分支鎖骨下動(dòng)脈腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈尺動(dòng)脈橈動(dòng)脈掌淺弓掌深弓第一肋外緣大圓肌和背闊肌下緣橈骨頸(二)鎖骨下動(dòng)脈行程從胸鎖關(guān)節(jié)后方斜向外至頸根部，呈弓形經(jīng)胸膜頂前方；穿斜角肌間隙至第1肋外緣移行為腋動(dòng)脈。鎖骨下動(dòng)脈的體表投影從胸鎖關(guān)節(jié)至鎖骨下緣中點(diǎn)劃一弓形線，弓的高點(diǎn)距鎖骨上緣1.5cm，改線為鎖骨下動(dòng)脈的體表投影。上肢出血時(shí)可在鎖骨中點(diǎn)上方向后下方將該動(dòng)脈壓向第1肋止血。(二)鎖骨下動(dòng)脈12345781椎動(dòng)脈2胸廓內(nèi)動(dòng)脈3甲狀頸干4肋頸干5.肩胛背動(dòng)脈6.腹壁上動(dòng)脈7.甲狀腺下動(dòng)脈8.肩胛上動(dòng)脈分支1234578在斜角肌內(nèi)側(cè)起自鎖骨下動(dòng)脈，向上穿第6-1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱。椎動(dòng)脈

肌膈A

腹壁上A

心包膈A

肋間前支沿胸骨緣外側(cè)1cm下行，至第6肋軟骨深面分為肌膈A和腹壁上A。行程分支下5個(gè)肋間隙膈腹壁肌腹直肌腹膜心包膈上6個(gè)肋間隙乳房胸廓內(nèi)動(dòng)脈甲狀頸干甲狀腺下動(dòng)脈肩胛上動(dòng)脈行程分支在椎動(dòng)脈外側(cè)，前斜角肌內(nèi)側(cè)緣起始，即分支。甲狀腺下A肩胛上A甲狀頸干腋動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈旋肱后動(dòng)脈旋肱前動(dòng)脈胸上動(dòng)脈7.胸背動(dòng)脈8.旋肩胛動(dòng)脈23456781行程分支起始后行于腋窩深面，在大圓肌和背闊肌下緣移行為肱動(dòng)脈。1、腋動(dòng)脈1.肱深A(yù)2.尺側(cè)上副A3.尺側(cè)下副A123行程分支沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘窩，平橈骨頸高度分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。當(dāng)前臂和手部出血時(shí)，可在臂中部將該動(dòng)脈壓向肱骨。2、肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈肱深動(dòng)脈尺側(cè)上副動(dòng)脈尺側(cè)下副動(dòng)脈行程分支在肱橈肌深面下行，繞橈骨莖突至手背，穿第1掌骨間隙至手掌，構(gòu)成掌深弓。掌淺支拇主要?jiǎng)用}3、橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈掌淺支拇主要?jiǎng)用}21行程分支行于指淺屈肌淺面，經(jīng)豌豆骨橈側(cè)至手掌，形成掌淺弓。肌支：前臂尺側(cè)肌肉骨間總動(dòng)脈掌深支4、尺動(dòng)脈骨間總動(dòng)脈骨間前動(dòng)脈骨間后動(dòng)脈肱動(dòng)脈尺動(dòng)脈尺動(dòng)脈橈動(dòng)脈的掌淺支小指尺掌側(cè)動(dòng)脈指掌側(cè)總動(dòng)脈指掌側(cè)固有動(dòng)脈組成：尺動(dòng)脈末端和橈動(dòng)脈的掌淺支吻合而成位置：掌腱膜與指淺屈肌之間分支：小指指掌側(cè)動(dòng)脈3條指掌側(cè)總動(dòng)脈5、掌淺弓掌深弓掌淺弓組成：橈動(dòng)脈末端和尺動(dòng)脈掌深支吻合而成位置：屈指肌腱深面，掌淺弓的近側(cè)分支：3條掌心動(dòng)脈掌深弓21橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈拇主要?jiǎng)用}掌淺支骨間總動(dòng)脈掌深支橈動(dòng)脈末端尺動(dòng)脈末端掌淺弓掌深弓5、掌淺弓掌深弓壁支臟支肋間后動(dòng)脈（9對(duì)）肋下動(dòng)脈（1對(duì)）膈上動(dòng)脈支氣管支食管支心包支行程：第4胸椎體下緣—T12穿膈移為腹主動(dòng)脈分支（三）胸主動(dòng)脈胸腔穿刺腋后線：肋骨上緣胸前、外側(cè)壁：上、下肋之間肋間后動(dòng)脈壁支臟支

肋間后動(dòng)脈肋下動(dòng)脈膈上動(dòng)脈支氣管支食管支心包支（三）胸主動(dòng)脈胸腔穿刺示意圖壁支1.腰動(dòng)脈(4對(duì))2.膈下動(dòng)脈3.骶正中動(dòng)脈4.腎上腺上動(dòng)脈臟支成對(duì)5.腎上腺中動(dòng)脈6.腎動(dòng)脈7.睪丸動(dòng)脈(卵巢動(dòng)脈)不成對(duì)8.腎上腺下動(dòng)脈9.腹腔干10.腸系膜上動(dòng)脈11.腸系膜下動(dòng)脈1234567891011(四)腹主動(dòng)脈主動(dòng)脈裂孔—L4椎體下緣Ⅰ腹腔干1.胃左A2.肝總A4.肝固有A5.胃十二指腸A左支右支6.胃右A7.膽囊A3.脾A胰支胃后A胃短A10.胃網(wǎng)膜左A11.脾支8.胰十二指腸上A9.胃網(wǎng)膜右A胃小彎A弓胃大彎A弓112233445567891011腹腔干肝總A胃左A脾A膽囊A肝固有A胃右A胃十二指腸A胃網(wǎng)膜左A胃網(wǎng)膜右A腹腔干肝總A脾A肝固有A胃十二指腸A胃左A胃右A胃網(wǎng)膜左A胃網(wǎng)膜右A胰十二指腸上A胰支脾支胃后A胃短A腸系膜上動(dòng)脈6.闌尾動(dòng)脈ⅡⅡⅡ1Ⅲ腸系膜下動(dòng)脈7.左結(jié)腸動(dòng)脈8.乙狀結(jié)腸動(dòng)脈9.直腸上動(dòng)脈

Ⅱ234567Ⅲ891.胰十二指腸下動(dòng)脈2.空、回腸動(dòng)脈3.回結(jié)腸動(dòng)脈4.右結(jié)腸動(dòng)脈5.中結(jié)腸動(dòng)脈膈下動(dòng)脈腰動(dòng)脈骶正中動(dòng)脈行程:分支成對(duì)不成對(duì)腹腔干腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈腎上腺中動(dòng)脈腎動(dòng)脈生殖腺動(dòng)脈（四）腹主動(dòng)脈壁支臟支四、腹主動(dòng)脈

壁支（細(xì)?。?/p>

腰動(dòng)脈膈下動(dòng)脈骶正中動(dòng)脈

臟支（粗大）成對(duì)：腎上腺中動(dòng)脈腎動(dòng)脈睪丸動(dòng)脈或卵巢動(dòng)脈

不成對(duì)：腹腔干腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈L1L2T12L1L3腹腔干(1)胃左動(dòng)脈(2)肝總動(dòng)脈①肝固有動(dòng)脈肝左支肝右支：膽囊動(dòng)脈胃右動(dòng)脈②胃十二指腸動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胰十二指腸上動(dòng)脈(3)脾動(dòng)脈

胰支脾支胃后動(dòng)脈胃短動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈脾動(dòng)脈

胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胃左動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈腹腔干脾動(dòng)脈肝總動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈胃短動(dòng)脈脾動(dòng)脈腹腔干胃左A腹腔干胃右A肝固有動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左A脾動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右A胃十二指腸A胃短A脾動(dòng)脈胃后A脾動(dòng)脈胃的動(dòng)脈供應(yīng)及來(lái)源胃大部切除胃空?qǐng)鑫呛闲g(shù)胃大部切除術(shù)胰十二指腸下動(dòng)脈回結(jié)腸動(dòng)脈

右結(jié)腸動(dòng)脈回腸動(dòng)脈

空腸動(dòng)脈

腸系膜上動(dòng)脈闌尾動(dòng)脈回結(jié)腸動(dòng)脈胰十二脂腸下A空腸動(dòng)脈和回腸A回結(jié)腸動(dòng)脈闌尾動(dòng)脈右結(jié)腸動(dòng)脈中結(jié)腸動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈

左結(jié)腸動(dòng)脈乙狀結(jié)腸動(dòng)脈直腸上動(dòng)脈左結(jié)腸動(dòng)脈乙狀結(jié)腸動(dòng)脈直腸上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈行程分支

髂內(nèi)動(dòng)脈髂外動(dòng)脈(五)髂總動(dòng)脈1、髂內(nèi)動(dòng)脈臀上動(dòng)脈臀下動(dòng)脈

陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈

直腸下動(dòng)脈

子宮動(dòng)脈

膀胱上動(dòng)脈

臍動(dòng)脈閉孔動(dòng)脈壁支

臀上動(dòng)脈

臀下動(dòng)脈

坐骨神經(jīng)

閉孔動(dòng)脈臀上動(dòng)脈臀下動(dòng)脈髂腰動(dòng)脈骶外側(cè)動(dòng)脈右髂總動(dòng)脈輸尿管髂外動(dòng)靜脈輸卵管髂內(nèi)動(dòng)脈臀上動(dòng)脈臀下動(dòng)脈

陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈

子宮動(dòng)脈

膀胱上動(dòng)脈臍動(dòng)脈膀胱下動(dòng)脈

臟支臍A子宮A

陰部?jī)?nèi)A膀胱下A直腸下A橋下流水231行程分支1腹壁下動(dòng)脈2旋髂深動(dòng)脈3股動(dòng)脈2、髂外動(dòng)脈股動(dòng)脈

旋股外側(cè)動(dòng)脈穿動(dòng)脈股深動(dòng)脈

旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈行程分支(1)股動(dòng)脈

股深動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈穿動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈(2)腘動(dòng)脈

行程:分支行經(jīng)腘窩，位于腘N和腘V的深面；在腘肌下緣分支脛后動(dòng)脈經(jīng)前動(dòng)脈(3)脛后動(dòng)脈

行程:分支淺、深層肌肉之間；內(nèi)踝后方腓動(dòng)脈足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈足底外側(cè)動(dòng)脈足底深弓組成足底外側(cè)動(dòng)脈足背A的足底深支分支跖足底總動(dòng)脈趾足底固有動(dòng)脈腘動(dòng)脈

腓動(dòng)脈

脛后動(dòng)脈

足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈

足底外側(cè)動(dòng)脈

(4)脛前動(dòng)脈

脛前動(dòng)脈

足背動(dòng)脈

第1跖背動(dòng)脈

弓狀動(dòng)脈

足底深支弓狀動(dòng)脈行程:分支穿小腿骨間膜至小腿前面(5)足背動(dòng)脈

足底深支第1跖背動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈體循環(huán)動(dòng)脈簡(jiǎn)表體循環(huán)動(dòng)脈簡(jiǎn)表第四節(jié)靜脈系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)目的要求

了解：靜脈的機(jī)能和臨床意義，上肢的深V、半奇V、副半奇V的起止、行程。下腔V、髂外V的屬支。下肢的深V。熟悉：奇V的起止、行程和椎V叢。髂總V、髂內(nèi)V、髂外V的起止、行程、收集范圍目的要求

掌握：靜脈系統(tǒng)的組成及靜脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。上腔V的組成、起止、行程、收集范圍，頭臂V的組成、行程、收集范圍。頸內(nèi)V、頸外V的起止、行程、屬支、收集范圍。鎖骨下V的起止、行程、臨床意義。頭V、貴要V、肘正中V的行程及臨床意義。下腔V的起止、行程、收集范圍。下肢淺V：足背V弓、小隱V、大隱V及其屬支和臨床意義。肝門(mén)V的組成、行程分支及屬支，肝門(mén)V與上、下腔V的吻合及臨床意義。

靜脈的特點(diǎn)

數(shù)量多，管腔大、管壁薄，彈性小，血流速度慢，壓力低有靜脈瓣，可防止血液逆流及保證血液向心流動(dòng)體循環(huán)靜脈分為：淺靜脈深靜脈靜脈的吻合比較豐富：靜脈網(wǎng)靜脈叢

結(jié)構(gòu)特殊的靜脈，如硬腦膜竇、板障靜脈

靜脈瓣的開(kāi)放與關(guān)閉心舒張時(shí)心室的吸引力吸氣時(shí)胸膜腔負(fù)壓增大其它靜脈血回流的因素：一、肺循環(huán)的靜脈左上肺靜脈：收集左肺上葉的血液左下肺靜脈：收集左肺下葉的血液右上肺靜脈：收集右肺上、中葉的血液右下肺靜脈：收集右肺下葉的血液左心房二、體循環(huán)的靜脈

心靜脈系心臟上腔靜脈系

頭頸部、上肢、胸部下腔靜脈系

腹部、盆部、下肢門(mén)靜脈系不成對(duì)臟器（肝除外）（一）上腔靜脈系上腔靜脈的合成、屬支及收納范圍：左鎖骨下靜脈左上肢靜脈血食管、支氣管及部分胸腹后壁的靜脈血奇靜脈右頭臂靜脈左頸內(nèi)靜脈頭部左側(cè)靜脈血左頭臂靜脈上腔靜脈右頸內(nèi)靜脈頭部右側(cè)靜脈血右鎖骨下靜脈右上肢靜脈血1.頭頸部靜脈（1）面靜脈：起自內(nèi)眥靜脈，無(wú)瓣膜，與顱內(nèi)靜脈有交通。內(nèi)眥靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈內(nèi)眥靜脈面深靜脈翼靜脈叢面靜脈頸內(nèi)靜脈海綿竇眼靜脈上下面靜脈的交通（2）下頜后靜脈1顳淺靜脈2上頜靜脈3翼靜脈叢4前支5后支6面靜脈7枕靜脈耳后靜脈（3）頸外靜脈812345678顳淺靜脈下頜后靜脈頸外靜脈（4）頸前靜脈左、右頸前靜脈在胸骨柄上方吻合成頸靜脈弓面靜脈舌靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈顱外屬支顱內(nèi)屬支（5）頸內(nèi)靜脈

（6）鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈匯合處稱靜脈角腋靜脈頭臂靜脈頸內(nèi)靜脈顱內(nèi)屬支：收集顱內(nèi)靜脈血顱外屬支舌靜脈咽靜脈甲狀腺上、中靜脈面靜脈下頜后靜脈前支內(nèi)眥靜脈后支顳淺靜脈上頜靜脈翼靜脈叢枕靜脈耳后靜脈頸外靜脈頸前靜脈頸內(nèi)靜脈頭臂靜脈鎖骨下靜脈頭頸部靜脈回流簡(jiǎn)表：2.上肢靜脈鎖骨下靜脈腋靜脈肱靜脈橈靜脈尺靜脈頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈手背靜脈網(wǎng)前臂正中靜脈手掌靜脈叢橈側(cè)尺側(cè)深靜脈淺靜脈手背靜脈網(wǎng)手掌靜脈叢頭靜脈貴要靜脈頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈腋靜脈3.胸部靜脈右心房上腔靜脈頭臂靜脈頸總靜脈鎖骨下靜脈奇靜脈右腰升靜脈左腰升靜脈食管V支氣管V肋間后V半奇靜脈副半奇靜脈食管V支氣管V肋間后V（下部）肋間后V（上部）膈（1）（2）（3）（4）（5）112345下腔靜脈奇靜脈是溝通上腔靜脈系和下腔靜脈系的重要通道之一（6）脊柱靜脈椎外前靜脈叢椎內(nèi)前靜脈叢椎外后靜脈叢椎內(nèi)后靜脈叢硬腦膜竇盆腔靜脈叢脊柱靜脈叢是溝通上、下腔靜脈系和顱內(nèi)、外靜脈的重要通道右髂總靜脈右髂外靜脈盆部靜脈血左下肢靜脈血下腔靜脈左髂總靜脈右髂內(nèi)靜脈左髂內(nèi)靜脈左髂外靜脈右下肢靜脈血盆部靜脈血（二）下腔靜脈系下腔靜脈的合成、屬支及收納范圍：1.下肢靜脈脛前靜脈脛后靜脈腘靜脈股靜脈髂外靜脈大隱靜脈足背靜脈弓小隱靜脈內(nèi)側(cè)外側(cè)股內(nèi)側(cè)淺靜脈①股外側(cè)淺靜脈②陰部外靜脈③腹壁淺靜脈④旋髂淺靜脈⑤淺靜脈深靜脈小隱靜脈大隱靜脈①②③④⑤2.腹盆部靜脈髂總靜脈髂內(nèi)靜脈：髂外靜脈膀胱靜脈叢、直腸靜脈叢、子宮靜脈叢、陰道靜脈叢髂總靜脈下腔靜脈壁支膈下靜脈1腰靜脈—

腰升靜脈2臟支右睪丸/卵巢靜脈3右腎靜脈4左腎靜脈5右腎上腺靜脈肝靜脈8左睪丸/卵巢V左腎上腺V左中右肝血竇肝固有A門(mén)V系6712345678肝門(mén)靜脈系

肝門(mén)靜脈系由肝門(mén)靜脈及其屬支組成收納了腹腔內(nèi)所有的不成對(duì)臟器（肝臟除外）的靜脈血結(jié)構(gòu)特點(diǎn)兩端都是毛細(xì)血管起始端—毛細(xì)血管終末端—肝血竇無(wú)靜脈瓣位于肝十二指腸韌帶內(nèi)肝固有動(dòng)脈膽總管肝門(mén)靜脈肝門(mén)靜脈的行程走向：(1)胃左靜脈1(2)胃右靜脈2(3)腸系膜上靜脈3(4)腸系膜下靜脈4(5)脾靜脈5(6)膽囊靜脈6(7)附臍靜脈7

收集腹腔內(nèi)不成對(duì)器官（肝除外）靜脈血P肝門(mén)靜脈的屬支：上腔靜脈食管靜脈叢食管靜脈胃左靜脈肝門(mén)靜脈

通過(guò)食管靜脈叢和

上腔靜脈系相交通食管靜脈叢交通途徑（1）奇靜脈半奇靜脈肝門(mén)靜脈高壓時(shí)食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致嘔血下腔靜脈直腸上靜脈肝門(mén)靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈直腸靜脈叢肛靜脈直腸下靜脈髂內(nèi)靜脈髂總靜脈

通過(guò)直腸靜脈叢和

下腔靜脈系相交通直腸靜脈叢交通途徑（2）肝門(mén)靜脈高壓時(shí)直腸靜脈曲張破裂導(dǎo)致便血

通過(guò)臍周靜脈網(wǎng)和

上、下腔靜脈系相交通上腔靜脈下腔靜脈肝門(mén)靜脈附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)腹壁上靜脈腋靜脈胸腹壁靜脈胸廓內(nèi)靜脈胸外側(cè)靜脈腹壁淺靜脈腹壁下靜脈髂外靜脈髂總靜脈頭臂靜脈鎖骨下靜脈臍周靜脈網(wǎng)交通途徑（3）肝門(mén)靜脈高壓時(shí)臍周靜脈網(wǎng)和胸腹壁靜脈曲張椎內(nèi)、外靜脈叢腹后壁前面的小靜脈肝門(mén)靜脈肋間后靜脈奇靜脈、半奇靜脈上腔靜脈腰靜脈下腔靜脈腰升靜脈交通途徑（4）肝門(mén)靜脈肝裸區(qū)、胰、十二指腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸等處的小靜脈膈下靜脈腎靜脈腰靜脈腰升靜脈肋間后靜脈奇靜脈、半奇靜脈上腔靜脈下腔靜脈交通途徑（5）病人口服黃連素而使尿液呈現(xiàn)黃色，問(wèn)黃連素共經(jīng)過(guò)了哪些途徑而最終排出體外？口服黃連素→口腔→咽→食管→胃→小腸(吸收)→腸系膜上靜脈→肝門(mén)靜脈→肝內(nèi)毛細(xì)血管→肝靜脈→下腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺內(nèi)毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房→左心室→升主動(dòng)脈→主動(dòng)脈弓→胸主動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→腎動(dòng)脈→腎小球→腎小管→集合管→腎錐體乳頭孔→腎小盞→腎大盞→腎盂→腎輸尿管→膀胱→排出體外第12章淋巴系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)第一節(jié)總論淋巴系統(tǒng)的組成：

淋巴管道淋巴組織淋巴器官

淋巴管道和淋巴結(jié)的淋巴竇內(nèi)含有淋巴液，簡(jiǎn)稱為淋巴

組織液與細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換后，大部分經(jīng)毛細(xì)血管靜脈端吸收入靜脈，小部分水份和大分子物質(zhì)進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，形成淋巴

毛細(xì)淋巴管組織細(xì)胞組織液毛細(xì)血管（靜脈端）毛細(xì)血管（動(dòng)脈端）一、淋巴系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（一）淋巴管道1．毛細(xì)淋巴管2．淋巴管：

淺淋巴管深淋巴管上皮、角膜、晶狀體、軟骨、腦、脊髓等處無(wú)毛細(xì)淋巴管3．淋巴干4．淋巴導(dǎo)管右靜脈角左靜脈角①右頸干Ⅲ乳糜池⑧腸干⑦左腰干⑨右腰干Ⅱ胸導(dǎo)管Ⅰ右淋巴導(dǎo)管②右鎖骨下干③右支氣管縱隔干④左頸干⑥左支氣管縱隔干⑤左鎖骨下干①②③④⑤⑥⑦⑧⑨ⅠⅡⅢ

除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮膚等處含有豐富的淋巴組織，起著防御屏障的作用（二）淋巴組織1．彌散淋巴組織主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有層2．淋巴小結(jié)

包括小腸粘膜固有層內(nèi)的孤立淋巴濾泡和集合淋巴濾泡以及闌尾壁內(nèi)的淋巴小結(jié)等（三）淋巴器官:包括淋巴結(jié)、胸腺、脾和扁桃體引流某一器官或部位淋巴的第一級(jí)淋巴結(jié)稱局部淋巴結(jié),臨床通常稱哨位淋巴結(jié)二、淋巴回流的因素遠(yuǎn)近相鄰兩對(duì)瓣膜之間的淋巴管段構(gòu)成“淋巴管泵”，通過(guò)平滑肌的收縮和瓣膜的開(kāi)閉，推動(dòng)淋巴向心流動(dòng)淋巴回流受阻—淋巴水腫促進(jìn)淋巴回流：淋巴管周圍的動(dòng)脈搏動(dòng)、肌肉收縮和胸腔負(fù)壓運(yùn)動(dòng)和按摩在安靜狀態(tài)下，每小時(shí)約有120ml淋巴流入血液，每天回流的淋巴相當(dāng)于全身血漿總量。淋巴流動(dòng)緩慢，流量是靜脈1/10

淋巴管之間有豐富的交通支，參與構(gòu)成淋巴側(cè)支循環(huán)當(dāng)炎癥、寄生蟲(chóng)、異物或腫瘤栓子阻塞淋巴管，外傷或手術(shù)切斷淋巴管時(shí)，淋巴經(jīng)交通支回流，形成淋巴側(cè)支循環(huán)在炎癥或外傷等情況下，淋巴管新生，形成新的淋巴側(cè)支通路，從而保證了正常組織或病變組織的淋巴回流淋巴側(cè)支通路可成為病變擴(kuò)散或腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑三、淋巴側(cè)支循環(huán)第二節(jié)淋巴導(dǎo)管1.左頸干：左半頭頸部的淋巴2.左鎖骨下干：左上肢及左半部胸壁的部分淋巴3.左支氣管縱隔干：左胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴4.腸干：腹腔器官的淋巴5.左、右腰干：收納盆部及雙下肢的淋巴乳糜池胸導(dǎo)管左靜脈角胸導(dǎo)管乳糜池123455右淋巴導(dǎo)管右靜脈角右頸干：右半頭頸部的淋巴右鎖骨下干：右上肢及右胸部右支氣管縱隔干：右胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴123右淋巴導(dǎo)管123第三節(jié)淋巴結(jié)的位置和淋巴引流范圍一、頭頸部的淋巴管和淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)乳突淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)（一）頭部淋巴結(jié)注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié)（二）頸部淋巴結(jié)1.頸前淋巴結(jié)（1）頸前淺淋巴結(jié)（2）頸前深淋巴結(jié)

1）喉前淋巴結(jié)

2）甲狀腺淋巴結(jié)

3）氣管前淋巴結(jié)

4）氣管旁淋巴結(jié)(1)1)2)3)4)注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)2．頸外側(cè)淋巴結(jié)（1）頸外側(cè)淺淋巴結(jié)（2）頸外側(cè)深淋巴結(jié)頸干(1)①②③④1）頸外側(cè)上深淋巴結(jié)

①頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)

②頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)

③副神經(jīng)淋巴結(jié)2）頸外側(cè)下深淋巴結(jié)

④鎖骨上淋巴結(jié)斜角肌淋巴結(jié)(Virchow淋巴結(jié))

⑤咽后淋巴結(jié)⑤二、上肢淋巴管和淋巴結(jié)（一）肘淋巴結(jié)（二）鎖骨下淋巴結(jié)（三）腋淋巴結(jié)肘淋巴結(jié)←手、前臂尺側(cè)半淋巴１.外側(cè)淋巴結(jié)←上肢淺、深淋巴管２.胸肌淋巴結(jié)←胸、腹前外側(cè)壁乳房外側(cè)部、中央部３.肩胛下淋巴結(jié)←項(xiàng)背部淋巴管5.尖淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)乳房上部淋巴鎖骨上淋巴結(jié)4.沿頭靜脈上行的淺淋巴管鎖骨下干１２３４５三、胸部淋巴管和淋巴結(jié)（一）胸壁淋巴結(jié)1．胸骨旁淋巴結(jié)→支氣管縱隔干2．肋間淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管3．膈上淋巴結(jié)→胸骨旁淋巴結(jié)縱隔前、后淋巴結(jié)132（二）胸腔器官淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)1．縱隔前淋巴結(jié)支氣管縱隔干12(2)(3)2(3)(4)2．縱隔后淋巴結(jié)