




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
2012年ACCF/AHA/HRS心律失常器械治療指南解讀2012年ACCFAHAHRS心律失常器械治療指南解讀
相對(duì)于2008年指南,該指南的更新之處主要在于:①將I類適應(yīng)證限定為QRS時(shí)限≥150ms的患者;②將I類適應(yīng)證限定為左束支阻滯(LBBB)患者;③將部分輕度心功能不良患者納入CRT適應(yīng)證人群。此外,指南指出至少在CRT植入后72h內(nèi)、2-12周、此后每3-l2個(gè)月應(yīng)進(jìn)行隨訪,瀕于電池耗竭時(shí)每1-3個(gè)月隨訪,為患者管理提供了依據(jù)2012年ACCFAHAHRS心律失常器械治療指南解讀2012
年
ACCF/AHA/HRS關(guān)于心臟再同步治療的適應(yīng)證
I類適應(yīng)證:藥物治療基礎(chǔ)上左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤0.35、竇性心律、LBBB且qrs時(shí)限≥150ms、心功能II~I(xiàn)V級(jí)(NYHA分級(jí))的患者(心功能III-IV級(jí)者證據(jù)級(jí)別:a;心功能II級(jí)者證據(jù)級(jí)別:b);強(qiáng)調(diào)LBBB且QRS時(shí)限≥150ms,納入了心功能II級(jí)癥狀的患者。2012年ACCFAHAHRS心律失常器械治療指南解讀IIa類適應(yīng)證:①藥物治療基礎(chǔ)上LVEF≤0.35、竇性心律、LBBB且QRS時(shí)限120-149ms、心功能II-IV級(jí)的患者(證據(jù)級(jí)別:b,為新增適應(yīng)證);②藥物治療基礎(chǔ)上LVEF≤0.35、竇性心律、非LBBB且QRS時(shí)限≥150ms、心功能III-IV級(jí)的患者(證據(jù)級(jí)別:a,為新增適應(yīng)證);③藥物治療基礎(chǔ)上LVEF≤0.35的心房顫動(dòng)節(jié)律患者,若需心室起搏或符合crt標(biāo)準(zhǔn);或者房室結(jié)消融/藥物治療后導(dǎo)致近乎100%心室起搏(證據(jù)級(jí)別:b)。標(biāo)準(zhǔn)由基于心功能分級(jí)修改為根據(jù)LVEF,證據(jù)級(jí)別由c上升至b;④藥物治療基礎(chǔ)上LVEF≤0.35、預(yù)期心室起搏比例>40%的新植入或更換起搏器的患者(證據(jù)級(jí)別:c)。標(biāo)準(zhǔn)由基于心功能分級(jí)修改為根據(jù)LVEF和是否需要起搏,適應(yīng)證由IIb升級(jí)至IIa。
2012年ACCFAHAHRS心律失常器械治療指南解讀IIb類適應(yīng)證:①藥物治療基礎(chǔ)上LVEF≤0.30、竇性心律、LBBB且QRS時(shí)限≥150ms、心功能I級(jí)的缺血性心肌病患者(證據(jù)級(jí)別:b,為新增適應(yīng)證);②藥物治療基礎(chǔ)上LVEF≤0.35、竇性心律、非LBBB且QRS時(shí)限120-149ms、心功能III-IV級(jí)患者(證據(jù)級(jí)別:b,為新增適應(yīng)證);③藥物治療基礎(chǔ)上LVEF≤0.35、竇性心律、非LBBB且QRS時(shí)限≥150ms、心功能II級(jí)患者(證據(jù)級(jí)別:b,為新增適應(yīng)證)。
2012年ACCFAHAHRS心律失常器械治療指南解讀III類適應(yīng)證:①CRT不適合用于心功能I-II級(jí)、非LBBB,QRS時(shí)限<150ms的患者(證據(jù)級(jí)別:b);②CRT不適合用于因合并癥或其他原因?qū)е碌念A(yù)期壽命不足1年者(證據(jù)級(jí)別:c)。由此前的心臟性死亡導(dǎo)致的預(yù)期壽命不足1年擴(kuò)展至任何原因?qū)е碌乃劳觥?012年ACCFAHAHRS心律失常器械治療指南解讀指南更新依據(jù)
1.強(qiáng)調(diào)QRS時(shí)限≥150ms的依據(jù):CRT發(fā)揮療效的基礎(chǔ)在于改善心臟運(yùn)動(dòng)不同步。多種超聲技術(shù)均已證實(shí),機(jī)械運(yùn)動(dòng)不同步可見于40%以上的QRS時(shí)限>120ms的擴(kuò)張型心肌病患者中,在QRS時(shí)限>150ms室內(nèi)阻滯的患者機(jī)械不同步比例可高達(dá)70%。CRT臨床實(shí)踐證明,CRT有效者主要是QRS時(shí)限>150ms患者。薈萃分析顯示:CRT顯著降低QRS時(shí)限≥150ms患者的死亡或心力衰竭導(dǎo)致的住院這一主要終點(diǎn)事件,但在QRS時(shí)限<150ms組未顯示出該療效。亞組分析證實(shí),QRS時(shí)限<150ms是CRT無效的主要危險(xiǎn)因素。目前尚不能識(shí)別較短qrs時(shí)限患者誰能獲益,因此,僅能將CRT時(shí)限延長(zhǎng)程度較輕者列為ⅱ類適應(yīng)證,強(qiáng)調(diào)I類適應(yīng)證為QRS時(shí)限≥150ms者。鑒于目前尚無QRS時(shí)限正常者可獲益的大型研究,因此本指南未探討QRS時(shí)限正常即<120ms患者的CRT推薦級(jí)別。2012年ACCFAHAHRS心律失常器械治療指南解讀2.強(qiáng)調(diào)左束支阻滯的依據(jù):時(shí)限≥120ms患者中,非LBBB患者的獲益證據(jù)少于LBBB者。薈萃分析顯示,LBBB患者接受CRT可顯著降低臨床事件,非LBBB者未顯示出如此療效。raft研究顯示,非LBBB的心力衰竭患者,若QRS時(shí)限顯著延長(zhǎng),亦可獲益于CRT。此外,右心室心尖部起搏導(dǎo)致的QRS時(shí)限延長(zhǎng)者接受CRT同樣可獲益。因此,CRT適應(yīng)證中強(qiáng)調(diào)QRS時(shí)限顯著延長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn),尤其呈現(xiàn)LBBB者獲益更顯著。2012年ACCFAHAHRS心律失常器械治療指南解讀3.納入輕度心功能不良患者的依據(jù):將輕度心功能不良患者納入為CRT適應(yīng)證是本指南的亮點(diǎn)之一,包括I類適應(yīng)證中納入部分心功能II級(jí)患者,IIb類適應(yīng)證中納入部分心功能I級(jí)患者。需要指出的是,雖然指南將I類適應(yīng)證擴(kuò)展至心功能II級(jí)的患者,但仍要求QRS時(shí)限≥150ms且為L(zhǎng)BBB。IIb類適應(yīng)證是指藥物治療基礎(chǔ)上LVEF≤0.30、竇性心律、LBBB且QRS時(shí)限≥150ms、心功能I級(jí)的缺血性心肌病患者。作上述修訂的依據(jù)主要是madit-crt、raft-re-verse和miracleICDII這3項(xiàng)臨床試驗(yàn)的研究結(jié)果。研究證實(shí):輕度心功能不良者接受CRT可改善心功能,降低心力衰竭惡化事件等復(fù)合終點(diǎn)。2012年ACCFAHAHRS心律失常器械治療指南解讀ICD指南1、肥厚性心肌病
肥厚性心肌病的管理已在2011ACCF/AHA肥厚性心肌病診斷治療指南中指出。在該指南中,植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)的適應(yīng)證根據(jù)對(duì)顯著危險(xiǎn)因素的再評(píng)估進(jìn)行修訂。本次工作組認(rèn)為不需再次改變。
2、致心律失常型右室發(fā)育不良/心肌病
3、遺傳性心律失常綜合征
撰寫組了解到近期的指南和數(shù)據(jù)提示,ICD在遺傳性診斷有長(zhǎng)QT但無癥狀的個(gè)體中進(jìn)行一級(jí)預(yù)防作用有限,當(dāng)然這也是撰寫組的共識(shí)。進(jìn)一步限定在此類患者中的ICD置入標(biāo)準(zhǔn)可能是不適當(dāng)?shù)?。不過,ICD在遺傳學(xué)確定有突變的無癥狀患者中的推薦級(jí)別仍不改變。
2012年ACCFAHAHRS心律失常器械治療指南解讀4、先天性心臟病
與其他類型的結(jié)構(gòu)性心臟病一樣,在先天性心臟病患者中越來越多應(yīng)用ICD一級(jí)預(yù)防心臟猝死。盡管沒有隨機(jī)臨床試驗(yàn)證據(jù),但多項(xiàng)觀察性研究一致報(bào)道,先心病患者系統(tǒng)性室性功能不全最能預(yù)測(cè)繼發(fā)心臟猝死或適當(dāng)ICD復(fù)蘇。上述研究支持在未來的指南修訂中擴(kuò)大ICD的作用,ICD在先心病和晚期室性功能不全患者中的持續(xù)益處已被證實(shí)。不過,當(dāng)前的指南并未更改。對(duì)心臟再同步化治療(CRT)在先心病患者中的應(yīng)用作出特別推薦的證據(jù)仍不充分。
5、原發(fā)性心電疾病
ICD在特發(fā)性心室顫動(dòng)、短QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺多形性室性心動(dòng)過速等原發(fā)性心電疾病中的適應(yīng)證推薦無需改變。
2012年ACCFAHAHRS心律失常器械治療指南解讀6、臨終護(hù)理
置入血管植入性電子裝置(CIED)的患者壽命更長(zhǎng),有更多共病情況如癡呆或腫瘤。2008器械治療指南
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025-2030年中國(guó)鍍硅鋼卷行業(yè)運(yùn)行狀況及發(fā)展前景分析報(bào)告
- 2025-2030年中國(guó)鋰電池鋁塑膜行業(yè)運(yùn)營(yíng)狀況及發(fā)展前景分析報(bào)告
- 2025-2030年中國(guó)鈾資源產(chǎn)業(yè)運(yùn)行動(dòng)態(tài)及發(fā)展趨勢(shì)分析報(bào)告
- 2025-2030年中國(guó)輕鋼結(jié)構(gòu)行業(yè)十三五規(guī)劃及發(fā)展策略分析報(bào)告
- 2025-2030年中國(guó)航空保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)深度調(diào)查及投資前景預(yù)測(cè)報(bào)告
- 2025-2030年中國(guó)羊毛衫市場(chǎng)十三五規(guī)劃及發(fā)展趨勢(shì)分析報(bào)告
- 2025-2030年中國(guó)稀釋劑市場(chǎng)運(yùn)行狀況及前景趨勢(shì)分析報(bào)告
- 2025山西省安全員《C證》考試題庫
- 河北石油職業(yè)技術(shù)大學(xué)《舞弊審計(jì)》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 2025年重慶市建筑安全員考試題庫
- 新漢語水平考試(HSK6級(jí))真題
- 2025年安徽省合肥市中考數(shù)學(xué)模擬試卷(附答案解析)
- 數(shù)字孿生與光伏儲(chǔ)能集成
- 2025屆高考語文復(fù)習(xí):補(bǔ)寫語句+課件
- Siemens WinCC:WinCC趨勢(shì)圖與歷史數(shù)據(jù)技術(shù)教程.Tex.header
- 保護(hù)和傳承中國(guó)傳統(tǒng)文化遺產(chǎn)閱讀題答案
- 人教版生物八年級(jí)下冊(cè)全冊(cè)教學(xué)課件
- 四川省高職單招汽車類《汽車文化》復(fù)習(xí)備考試題庫(濃縮500題)
- 養(yǎng)牛購料購銷合同范本
- 衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)底座建設(shè)需求
- 勞動(dòng)合同范本1997
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論