COPD病人的護(hù)理1課件

慢性阻塞性肺疾病

患者的護(hù)理COPD病人的護(hù)理1概述慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺（COPD）是一種以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關(guān)系密切。COPD病人的護(hù)理1慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）

指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特點(diǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。COPD病人的護(hù)理1阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）

是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯肺纖維化。典型臨床表現(xiàn)：逐漸加重的呼吸困難和肺氣腫體征。COPD病人的護(hù)理1當(dāng)慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限、不完全可逆時(shí)，才可以診斷為COPD。如病人只有慢支和（或）肺氣腫，而無(wú)氣流受限，則不能診斷為COPD。支氣管哮喘也具有氣流受限，但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，故不屬于COPD。COPD病人的護(hù)理1病因

可能與下列因素有關(guān)：①吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感染。②職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。③感染：長(zhǎng)期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。

COPD病人的護(hù)理1主要癥狀與表現(xiàn)1、慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各種明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。2、咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多。合并感染時(shí)痰量增多，并可有膿性痰。COPD病人的護(hù)理1主要癥狀與表現(xiàn)3、氣短或呼吸困難：這是的慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。4、喘息和胸悶：不是慢阻肺的特異癥狀，部分患者、特別是重度患者有喘息；胸部有緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力肋間肌等容性收縮有關(guān)。COPD病人的護(hù)理1主要癥狀與表現(xiàn)5、全身性癥狀：在疾病的臨床過(guò)程中，特別是在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等；合并感染時(shí)可咳血痰或咯血等癥狀。肺功能測(cè)定是診斷轉(zhuǎn)移慢阻肺的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。慢阻肺患者，一秒鐘通氣率小于70%；總呼氣量小于同年齡患者正常人的80%。

COPD病人的護(hù)理1體征早期無(wú)明顯體征典型者：肺氣腫征視：桶狀胸。觸：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱。叩：過(guò)清音，肺下界和肝濁音界下移。聽(tīng)：雙肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時(shí)可出現(xiàn)干、濕啰音桶狀胸COPD病人的護(hù)理1分期急性加重期（AECOPD）：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。COPD病人的護(hù)理1并發(fā)癥

自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺性腦?。ㄔ械暮粑ソ甙Y狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。

）COPD病人的護(hù)理1輔助檢查1．肺功能檢查

第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值FEV1/FVC是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比FEV1%，是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，當(dāng)FEV1/FVC

＜70%及

FEV1%＜80%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。2．X線檢查

肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。3．動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭。COPD病人的護(hù)理1血?dú)夥治?/p>

pH：正常值為7.35～7.45，平均為7.4。動(dòng)脈血氧分壓(PO2)：正常值：80-100mmHg動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2）：正常值35～45mmHg動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：正常值95%～98%。剩余堿（BE）±3COPD：輕度:正常進(jìn)展:PO2↓，PCO2正?；颉裥秃粑ソ摺⒑魤A；Ⅰ型呼吸衰竭：換氣功能障礙，PO2＜60mmHg，PCO2正?；蛳陆担ǖ脱跣院粑ソ撸﹪?yán)重:PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸；Ⅱ型呼吸衰竭：通氣功能障礙PO2<60mmHg，PCO2>50mmHg（高碳酸—低氧性呼吸衰竭）

COPD病人的護(hù)理1【治療要點(diǎn)】1.穩(wěn)定期治療病人教育，戒煙藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期家庭氧療（LTCT）:持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min，每天15h以上。COPD病人的護(hù)理1【治療要點(diǎn)】2.急性加重期的治療控制感染，選用抗生素積極治療祛痰、鎮(zhèn)咳，解痙、平喘等出現(xiàn)持續(xù)氣道阻塞可使用糖皮質(zhì)激素。COPD病人的護(hù)理1【護(hù)理問(wèn)題】1．清理呼吸道無(wú)效

與肺部感染、痰液黏稠有關(guān)。2．氣體交換受損

與肺部感染、通氣與換氣功能障礙有關(guān)3．活動(dòng)無(wú)耐力

與低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。4．焦慮

與病程長(zhǎng)、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等COPD病人的護(hù)理1清理呼吸道無(wú)效協(xié)助病人取舒適的體位，晚期病人宜采取身體前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。給予化痰平喘藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道濕化，及時(shí)吸痰（血氧飽和度下降；聽(tīng)診肺部有痰鳴音；呼吸機(jī)報(bào)警；咳嗽）指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽和正確排痰 給病人進(jìn)行胸部叩擊進(jìn)行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化COPD病人的護(hù)理1深呼吸、有效咳嗽和正確排痰①坐位，身體稍前傾②進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣3~5秒③連續(xù)2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。④用手按壓上腹部，也可幫助拍痰COPD病人的護(hù)理1胸部叩擊方法：(一)病人側(cè)臥位，叩擊者手呈覆碗狀，肩部放松，以手腕力量叩擊，自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊，每次叩擊1～3分鐘，每分鐘120～180次。注意事項(xiàng)：叩擊過(guò)程中密切觀察患者生命體征及意識(shí)的變化;餐后兩小時(shí)內(nèi)禁止叩擊；叩擊時(shí)避開(kāi)乳房、心臟和胸骨脊椎等部位；叩擊完畢鼓勵(lì)患者咳嗽，有氣管插管或氣切患者，需在執(zhí)行胸部叩擊后，立即吸痰。COPD病人的護(hù)理1氣體交換受損室內(nèi)保持適宜的溫濕度根據(jù)病人呼吸情況合理應(yīng)用呼吸機(jī)，做好呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理持續(xù)低流量吸氧（COPD長(zhǎng)期CO2潴留，通過(guò)缺氧刺激呼吸中樞，而持續(xù)低流量吸氧，維持PaO2在60mmHg以上，既能改善組織缺氧，也可防因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞，非控制性高流量吸氧可削弱頸動(dòng)脈竇對(duì)呼吸中樞的反射刺激，從而減少通氣量，加重CO2潴留，引起肺性腦?。┻M(jìn)行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化呼吸功能鍛煉COPD病人的護(hù)理1呼吸功能鍛煉:

縮唇呼吸：病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛狀，同時(shí)收縮腹部，將氣體緩慢從口呼出深吸緩呼，吸氣和呼氣時(shí)間比為1：2或1：3，每次10～20min，每日2次，爭(zhēng)取成為自然呼吸習(xí)慣膈式或腹式呼吸①經(jīng)鼻腔緩慢吸氣，腹部隆起②呼氣時(shí)，腹部下陷COPD病人的護(hù)理1COPD病人的護(hù)理1焦慮

鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，承認(rèn)病人的感受，對(duì)病人表示理解講解疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)溝通，耐心解釋與疏導(dǎo)，善于觀察，耐心傾聽(tīng)，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通。建立良好，互信的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病友與家屬之間的相互支持與幫助。對(duì)病人所提出的問(wèn)題給予明確，有效，積極的信息COPD病人的護(hù)理1并發(fā)癥護(hù)理1．肺性腦病

絕對(duì)臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位，有意識(shí)障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時(shí)專人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯襻t(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。COPD病人的護(hù)理1并發(fā)癥護(hù)理2．自發(fā)性氣胸

若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)處理。觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無(wú)出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。COPD病人的護(hù)理1活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏

循序漸進(jìn)的增進(jìn)活動(dòng)，以恢復(fù)體力增加抵抗力慢阻肺病人合理的飲食：①足夠的熱量、蛋白質(zhì)、適宜的水分、纖維素②避免引起便秘的食物③避免引起腹脹的食物④少食多餐，細(xì)嚼慢咽向病人講解慢阻肺的主要臨床表現(xiàn)，發(fā)生發(fā)展過(guò)程和原因，并發(fā)癥，治療經(jīng)過(guò)COPD病人的護(hù)理1氣管插管的護(hù)理固定導(dǎo)管,檢查其深度.選擇適當(dāng)牙墊,以利于固定和吸痰.保持人工氣道通暢,濕化,定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕化液,加強(qiáng)氣道沖洗,及時(shí)吸痰.監(jiān)測(cè)氣囊壓力,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物注意觀察口腔黏膜有無(wú)破損，做好口腔護(hù)理心理護(hù)理COPD病人的護(hù)理1經(jīng)口插管吸痰方法嚴(yán)格無(wú)菌操作負(fù)壓調(diào)整將吸痰管伸入氣管插管內(nèi)，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，動(dòng)作輕柔，時(shí)間不