申請書樣本(標準版)

CHINA申請書樣本（標準合同模板）甲方：XXX公司(XXX個人)乙方：XXX公司(XXX個人)簽訂日期：XX年XX月XX日簽訂地點：XX市XX地

申請書

申（被）請人

姓名

性別

出生日期

戶口性質(zhì)

城鎮(zhèn)、農(nóng)村

（按戶口類別打√）

身份證件類型及號碼

是否簽訂合同

是（否）

聯(lián)系電話

經(jīng)常居住地地址

（現(xiàn)居住地）

戶口所在地住址

（與身份證上地址一致）

被（申）請人

單位名稱

（與企業(yè)注冊信息一致）

（如申請多個單位填寫此欄）

企業(yè)性質(zhì)

（負責人）

法定代表人

姓名

（與企業(yè)注冊信息一致）

性別

職務

住所地

（與企業(yè)注冊信息一致）

辦公地或經(jīng)營地

（被申請單位經(jīng)營地）

勞動合同履行地

（勞動者實際工作地）

聯(lián)系電話

（盡量多填，以便仲裁委盡快聯(lián)系被申請人）

本人承諾：以上內(nèi)容填寫真實，如因填寫有誤所造成的風險，由本人承擔。

請求事項：（注意必須寫明時間和金額）

1、請求被申請人支付XX年XX月XX日至XX年XX月XX日期間工資XXX元。

2、請求被申請人支付XX年XX月XX日至XX年XX月XX日期間未休年休假工資XXX元。

3、請求被申請人支付XX年XX月XX日至XX年XX月XX日期間解除勞動合同經(jīng)濟補償XXX元。

（第一頁）

事實和理由：

本人于XXXX年XX月XX日入職XXXX公司，擔任XXXX崗位，雙方簽訂固定期限勞動合同，合同期限為XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日，約定工資XXXX元，每月XX日發(fā)放上月自然月工資。因XXXX原因于XXXX年XX月XX日與XXXX公司解除勞動合同（此處要注明的是解除原因及解除時間）。工作期間，XXXX公司安排我每周工作X天，每日工作X小時，其中安排我延時加班XXXX小時，休息日加班XXXX天，公司未安排倒休也未支付加班工資。另工作期間也未安排我休年假。本人工作到XXXX年XX月XX日，工資發(fā)放到XXXX年XX月XX日。依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》等法律規(guī)定，現(xiàn)特向XXXX區(qū)勞動人事爭議仲裁院提出上述仲裁申請。

計算方法如下：

1、工資XXXX元=月工資XXXX元÷21.75×XX個工作日；

2、延時加班工資XXXX元=月工資XXXX元÷21.75÷8×1小時/天×XXXX天×150%；

3、休息日加班工資XXXX元=月工資XXXX元÷21.75÷8×10小時/天×加班XXXX天×200%；

4、未休年假工資XXXX元=月工資XXXX元÷21.75×應休未休年假天數(shù)1天×200%；

5、解除/終止勞動合同經(jīng)濟補償金XXXX元=離職前月平均工資XXXX元×XX個月。

（以上文字內(nèi)容僅為模板！請根據(jù)自己情況填寫）

申請人（簽名或蓋章）：（須由申請人本人簽字）

XXXX年XX月XX日

（填寫提交申請書的日期）

附：

（第二頁)

注：1、本申請書須用鋼筆或簽字筆填寫；

2、申請內(nèi)