頸動脈支架術(shù)后再狹窄的處理課件

頸動脈支架術(shù)后再狹窄的處理現(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期六01定義02病例討論03預(yù)防和治療現(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期六01定義頸動脈支架后再狹窄（in-stentrestenosis，ISR）：是指支架置入術(shù)后在支架處或支架邊緣5mm范圍內(nèi)發(fā)生的＞50%的管腔狹窄。當支架置入后發(fā)生再狹窄或參與狹窄＞50%時，發(fā)生缺血性卒中風險顯著增高?，F(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期六02病例討論一患者張××，男，66歲主訴：因“反應(yīng)遲鈍一天”入院。既往有“高血壓病”史多年，有長期煙酒嗜好。查體：神志清楚，反應(yīng)遲鈍，混合性失語。記憶力、計算力欠佳。NIHSS評分4分第一次住院：2014年11月23日現(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期六02MRI現(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期六02MRA現(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期六02MRA現(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期六02DSARAV現(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期六02RVA開口球擴支架4*13mm植入現(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期六02RVA-V2段球擴支架4*13mm植入LVA現(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期六02LVA開口球擴支架3.5*13mm植入現(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期六02左側(cè)頸動脈植入9*40mm自膨式支架現(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期六02右側(cè)頸動脈植入9*40mm自膨式支架現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期六02兩年后，再次入院（2016-09-18）主訴：不能言語伴左側(cè)肢體活動障礙2小時查體：左側(cè)上下肢肌力5-級NIHSS評分6分入院后2小時癥狀進行性加重左側(cè)上、下肢肌力0級現(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期六02急查多模式MRICBV：輕度增高；CBF：明顯下降；MTT及TTP稍延長；PWI明顯大于DWI判斷：腦梗死前期Ⅰ2-Ⅱ1期現(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期六02MRA現(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期六02急診介入手術(shù)3*20mm球囊預(yù)擴現(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期六023*20mm球囊預(yù)擴再次置入保護傘現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期六02置入6*20mm球擴支架術(shù)后左側(cè)肢體肌力恢復(fù)至5-級NIHSS評分6分現(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期六02術(shù)后第二天復(fù)查CT現(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期六02術(shù)后一周，患者出現(xiàn)夜間煩躁、精神癥狀，伴左肢肌力稍下降停用抗血小板藥物加強脫水治療現(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期六02復(fù)查四天后七天后患者經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院NIHSS評分5分現(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期六02病例討論二患者陳××，男，63歲主訴：因“反應(yīng)遲鈍三天”入院。既往有“高血壓病”史多年，八年前有“腦出血”病史，無明顯后遺癥。查體：神志清楚，口齒尚清。記憶力、計算力欠佳，右側(cè)上下肢肌力5-級。NIHSS評分1分現(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期六02MRI現(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期六02頸部血管B超彩色多普勒：RCCA、LCCA斑塊形成，RICA內(nèi)徑較窄，LICA血流速度慢存在腦大動脈狹窄？現(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期六02RVA現(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期六02RCCALVA現(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期六02LCCA現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期六02

LVA支架植入RICA支架植入現(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期六02三個月后查頭頸部CTA右頸支架上段擴張不良，管腔重度狹窄左頸C1段動脈瘤現(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期六02左頸C1段動脈瘤現(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期六02CTP：雙側(cè)無明顯差別現(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期六022016.12.14——二次手術(shù)LCCA（C1動脈瘤）現(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期六02RCCA現(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期六02首先置入5*20mm球擴支架再予4*20mm球囊后擴后于外院行左側(cè)頸內(nèi)動脈支架（LEO）植入術(shù)現(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期六02復(fù)查造影RICA正位現(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期六02復(fù)查造影RICA正位支架影RICA側(cè)位側(cè)位支架影現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期六02復(fù)查造影RVA正位RVA側(cè)位現(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期六02復(fù)查造影LICA正位正位支架影LICA側(cè)位側(cè)位支架影現(xiàn)在是39頁\一共有44頁\編輯于星期六02復(fù)查造影LICA-3D檢查LVA正位現(xiàn)在是40頁\一共有44頁\編輯于星期六02復(fù)查造影LVA正位正位支架影LVA側(cè)位現(xiàn)在是41頁\一共有44頁\編輯于星期六03討論——ISR的預(yù)防和治療藥物預(yù)防抗血小板藥物：血小板活化在ISR發(fā)生和發(fā)展過程中起著重要作用，但血小板藥物對ISR的預(yù)防作用與其對血小板功能的抑制程度并不成正比。他汀類藥物：除具有降血脂作用外，還可改善內(nèi)皮作用，具有抑制血管平滑肌增殖、遷移和預(yù)防ISR作用。纈沙坦：血管緊張素Ⅱ可通過生長因子促進再狹窄發(fā)生，血管緊張素Ⅱ1型受體拮抗藥能通過抑制血管緊張素Ⅱ與血管緊張素Ⅱ1型受體結(jié)合，抑制再狹窄發(fā)生，多項臨床試驗均顯示，口服纈沙坦能降低ISR發(fā)生率。吡格列酮：糖尿病患者在裸金屬支架置入后，起到降糖和減輕ISR的作用。藥物涂層支架不足：藥物涂層支架在阻止平滑肌細胞增殖和減少再狹窄發(fā)生的同時，也會阻止血管內(nèi)皮細胞增殖。導(dǎo)致內(nèi)皮化延遲，進而引起局部慢性炎癥反應(yīng)和增高遠期支架內(nèi)血栓形成的發(fā)生率。現(xiàn)在是42頁\一共有44頁\編輯于星期六03討論——ISR的預(yù)防和治療目前治療ISR的方法很多，但尚