PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理 (2)課件

PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理PICC穿刺時(shí)的并發(fā)癥、原因及處理PICC穿刺后的并發(fā)癥、原因及處理

PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)

PICC穿刺時(shí)的并發(fā)癥、原因及處理

1、滲血、血腫

原因：導(dǎo)入鞘過(guò)大，穿刺不當(dāng)、創(chuàng)傷性穿刺、靜脈損傷、血小板計(jì)數(shù)低、有出血傾向的病人、抗凝治療（如服用阿斯匹林）的病人、化療病人(凝血機(jī)制障礙,營(yíng)養(yǎng)不良,血漿蛋白降低),穿刺后活動(dòng)過(guò)度處理：穿刺后24小時(shí)避免過(guò)度活動(dòng)；安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血；有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)采取加壓敷裹，敷料濕了及時(shí)更換敷料；必要時(shí)給予止血?jiǎng)?。PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)

PICC穿刺時(shí)的并發(fā)癥、原因及處理

2、心律失常

原因：與導(dǎo)管尖端位置過(guò)深刺激上腔靜脈神經(jīng)叢有關(guān)；病人體位改變或測(cè)量靜脈長(zhǎng)度不準(zhǔn)確，導(dǎo)管進(jìn)入右心房。處理：退出導(dǎo)管少許，觀察病人情況。預(yù)防：準(zhǔn)確測(cè)量靜脈長(zhǎng)度，遞管動(dòng)作輕柔PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)PICC穿刺時(shí)的并發(fā)癥、原因及處理

3、刺激神經(jīng)

原因：由于穿刺過(guò)深而刺激血管周?chē)窠?jīng)或穿過(guò)靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng)處理：避免穿刺過(guò)深；避免在靜脈瓣處進(jìn)針PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)PICC穿刺時(shí)的并發(fā)癥、原因及處理

4、空氣栓塞原因:未及時(shí)上肝素帽，空氣進(jìn)入血液系統(tǒng)，空氣意外注入。表現(xiàn)：胸痛，氣急，低血壓，脈速，意識(shí)改變，休克甚至死亡處理：預(yù)防為主，處理包括體位、通知醫(yī)生、監(jiān)測(cè)生命體征PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)PICC穿刺時(shí)的并發(fā)癥、原因及處理

5、導(dǎo)管異位

原因:病人體位不當(dāng)；選擇頭靜脈穿刺；異常靜脈解剖位置；既往手術(shù)史或外傷史；測(cè)量誤差處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；改變體位；導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈可用20ml生理鹽水快速?zèng)_管；可以走樓梯數(shù)次，或者等24h由于重力影響，血液的流動(dòng),90％導(dǎo)管會(huì)自己下來(lái)PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)PICC穿刺時(shí)的并發(fā)癥、原因及處理

6、送管困難表現(xiàn)：阻力感，無(wú)法送管、導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲原因：選擇頭靜脈穿刺;病人體位不當(dāng)；選擇遠(yuǎn)端靜脈，血管小、靜脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈分叉；病人情緒緊張。處理：等待，放松。在腋窩處扎止血帶后送管;一邊輸液一邊送管。重新穿刺。預(yù)防：盡量不在頭靜脈穿刺；選擇肘窩下兩橫指處進(jìn)針.PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)PICC穿刺時(shí)的并發(fā)癥、原因及處理

7、拔導(dǎo)絲困難

原因：強(qiáng)行送管，導(dǎo)管扭曲所致；在生理角度處處理：不得強(qiáng)行送管；如遇阻力，調(diào)整穿刺時(shí)的體位，暫停1-2分鐘后輕力拔出導(dǎo)絲PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)PICC穿刺時(shí)的并發(fā)癥、原因及處理

8、誤入動(dòng)脈

處理：拔管,按壓，觀察。PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)PICC穿刺后的并發(fā)癥、原因及處理

靜脈炎：機(jī)械性、血栓性、化學(xué)性、細(xì)菌性感染（導(dǎo)管相關(guān)性）堵管（血栓，纖維蛋白鞘）導(dǎo)管異位和移位導(dǎo)管斷裂或破損局部皮疹肉芽組織增生拔管困難PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)靜脈炎的分級(jí)

級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)

0沒(méi)有癥狀

1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛

2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條所狀物

形成,可觸摸到條索狀的靜脈

4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條所狀物

形成,可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于2.5cm,

有膿液流出PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)血栓性靜脈炎原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成

血栓）；選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）處理：通知醫(yī)生，靜脈造影尿激酶溶栓撥管（醫(yī)囑）PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)機(jī)械性靜脈炎

最常見(jiàn)后于穿刺后第一周（3-7天）原因：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度；穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；病人狀況；頭靜脈置入。預(yù)防：穿刺前做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中避免手套接觸導(dǎo)管送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速穿刺后常做握拳動(dòng)作，肘上置管PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)化學(xué)性靜脈炎

原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；

充分血液稀釋?zhuān)?/p>

合理藥物稀釋?zhuān)?/p>

濾器使用PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)細(xì)菌性靜脈炎

原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無(wú)菌技術(shù)；穿刺時(shí)污染導(dǎo)管；敷料護(hù)理不良預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；

培養(yǎng)；抗生素；拔除導(dǎo)管PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)臨床上靜脈炎難分型

我們科的處理方法：喜療妥預(yù)防。

金黃散治療，加強(qiáng)換藥，必要

時(shí)口服抗生素。

75%酒精濕熱敷（省腫瘤）PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)感染（導(dǎo)管相關(guān)性）預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作局部感染全身感染PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)感染臨床表現(xiàn)：

局部紅腫硬結(jié)局部觸痛局部皮溫升高局部膿性分泌物臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)發(fā)熱頭痛，背痛低血壓惡心，嘔吐等局部感染全身感染PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)感染的原因

長(zhǎng)期住院無(wú)菌操作，洗手病人的狀況（如免疫力低下病人）護(hù)理措施（敷料更換頻率？皮膚消毒？）PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)

CR-BSI的檢驗(yàn)與診斷1血液培養(yǎng)注意事項(xiàng)：需抽取兩次血。一次由靜脈導(dǎo)管抽取或尖端培養(yǎng),一次由對(duì)側(cè)外周靜脈抽取血液進(jìn)行培養(yǎng)，抽取血液至少10ML。PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)無(wú)菌屏障－－中央靜脈插管

細(xì)菌定植菌血癥

手套、口罩

小鋪巾（OR)23%4%

無(wú)菌手術(shù)衣、

手套、口罩11%1%

大鋪巾（SICU)

導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)省人醫(yī)的鋪巾PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)堵管原因：藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁表現(xiàn):液體不滴，不暢或輸液泵報(bào)警；回抽血困

難或無(wú)法見(jiàn)回血；沖管時(shí)阻力大或無(wú)法

沖管處理：溶栓（藥物沉積引起除外）或拔管PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)血栓性堵管怎樣溶栓？堵塞程度：不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期－及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無(wú)法緩解

－

5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽，然后立即用20ml上生理鹽水脈沖沖管

完全堵塞－負(fù)壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保留5分鐘后回吸可見(jiàn)回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，第二個(gè)30分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少4小時(shí)，推薦24-48小時(shí)。PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)脲激酶20ml空注射器PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)導(dǎo)管的異位和移位置管后攝片位置未到達(dá)上腔靜脈（腋靜脈，頸內(nèi)靜脈，靜脈分支）處理：放射科調(diào)管

置管后的攝片在位，再入院末端位置不正常，或?qū)Ч芑?。處?滑脫根據(jù)情況，修剪，妥善固定。拔管或換管。避免移位最重要的就是測(cè)量正確，放入最佳位置。胸片檢查。異位移位PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)導(dǎo)管斷裂和破損

處理：根據(jù)情況斷裂：止血帶結(jié)扎，通知醫(yī)生,限制活動(dòng)，攝片確

定導(dǎo)管斷裂位置，介入取出。

破損：修剪固定，據(jù)情況使用。拔管。預(yù)防：避免導(dǎo)管的折疊PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)局部皮疹皮膚過(guò)敏反應(yīng)：尋找原因，對(duì)癥處理，請(qǐng)皮膚科會(huì)診。處理：選擇合適的敷料，夏天和梅雨季選擇通透性

強(qiáng)、低敏性敷料。PICC常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(2)肉芽組織增生原因：穿刺口慢性炎癥反復(fù)發(fā)作。處理：通常不需處理，