中醫(yī)學：陰陽失調(diào)

中醫(yī)學：陰陽失調(diào)陰陽失調(diào)，即陰陽之間失去平衡協(xié)調(diào)的簡稱，是指在疾病過程中，由于各種致病因素的影響，邪正之間的斗爭，導致機體陰陽雙方失去相對的協(xié)調(diào)平衡，而出現(xiàn)偏盛、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。陰陽在中醫(yī)學中具有矛盾雙方對立統(tǒng)一的內(nèi)涵，而具體落實到人體之陰陽，它們既是構(gòu)成人體的重要組成成分，又是調(diào)節(jié)機體代謝和生理功能活動的主要因素。陰陽雙方相互制約、相互促進，維持其相對平衡、協(xié)調(diào)有序，是生命活動得以正常進行的基本條件，所謂“陰平陽秘，精神乃治”（《素問·生氣通天論》）。各種致病因素作用于人體，都可造成機體陰陽相對平衡、協(xié)調(diào)有序狀態(tài)的破壞而形成疾病。所以說，陰陽失調(diào)是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的內(nèi)在根據(jù)，其中陰陽偏盛、偏衰是各種疾病最基本的病理變化，這種變化通過疾病性質(zhì)的寒熱虛實表現(xiàn)出來。一般說來，邪正盛衰是病證虛實性質(zhì)的機理，陰陽失調(diào)是病證寒熱性質(zhì)的機理，二者在闡釋疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸機理時，常相互結(jié)合，互為羽翼。（一）陰陽偏盛陰陽偏盛，是指人體陰陽雙方中的某一方過于亢盛的病理狀態(tài)，屬于“邪氣盛則實”的實性病機。從感邪性質(zhì)而論，病邪侵襲人體，多同氣相求，以類相從，陽邪侵犯人體可導致機體陽偏盛，陰邪侵犯人體可導致機體陰偏盛，“陽勝則熱，陰勝則寒”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），故陰陽偏盛必然導致機體寒熱變化。由于陰陽之間的對立制約，一方偏盛必然制約另一方使之虛衰，陽偏盛傷陰可致陽盛兼陰虛，進而發(fā)展為陰虛病變；陰偏盛傷陽可致陰盛兼陽虛，進而發(fā)展為陽虛病變。因此，“陰勝則陽病，陽勝則陰病”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），是陰陽偏盛病理變化的必然發(fā)展趨勢。1．陽偏盛陽偏盛，是指在疾病過程中，機體陽氣病理性偏盛，機能亢奮，熱量過剩的病理狀態(tài)。多由于感受陽熱邪氣，或雖外感陰邪，但從陽化熱；或由于情志內(nèi)傷，五志過極而化火；或因痰濕、瘀血、食積等郁久化熱所導致?！瓣杽賱t熱”，故陽偏盛的病機特點多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實熱證，臨床表現(xiàn)以熱、動、燥為其特征。熱即熱象，如發(fā)熱、面赤、目赤、舌紅、苔黃、脈數(shù)等；動即躁動不寧，如煩躁、發(fā)狂，或出血等；燥即干燥，如口渴、尿少、便干等?！瓣杽賱t陰病”，即陽熱亢盛進一步發(fā)展必然耗傷陰液，疾病則從實熱證轉(zhuǎn)化為實熱兼陰虧證或虛熱證。2．陰偏盛陰偏盛，是指在疾病過程中，機體陰氣病理性偏盛，機能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及陰寒性病理產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。多由于感受寒濕陰邪，或過食生冷之物，寒滯中陽，遏抑陽氣溫煦作用的發(fā)揮，從而導致陽不制陰，陰寒內(nèi)盛?！瓣巹賱t寒”，故陰偏盛的病機特點多表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實寒證，臨床表現(xiàn)以寒、靜、濕為其特征。寒即寒象，如惡寒肢冷、面色蒼白、脘腹冷痛、舌淡、脈遲等；靜即沉靜少動、靜臥等；濕指水液代謝障礙所致的水濕留滯癥狀，如泄瀉、水腫、痰液清稀、帶下清稀、小便清長等?！瓣巹賱t陽病”，即陰寒偏盛進一步發(fā)展必然損傷陽氣，疾病則從實寒證轉(zhuǎn)化為實寒兼陽虛證或虛寒證。（二）陰陽偏衰陰陽偏衰，是指人體陰陽雙方中某一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬于“精氣奪則虛”的虛性病機。由于陰陽雙方存在著對立制約的關(guān)系，因此當陰或陽一方虛衰時，必然不能制約另一方而導致對方的相對偏盛，從而形成“陽虛則陰盛”、“陽虛則寒”，“陰虛則陽亢”、“陰虛則熱”的病理變化。1．陽偏衰陽偏衰，即陽虛，是指機體陽氣虛損，機能減退或衰弱，代謝緩慢，產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。多由于久病耗傷陽氣，或先天稟賦不足，或后天失于調(diào)養(yǎng)，或飲食勞倦損傷等所致?！瓣柼搫t寒”，陽偏衰的病機特點多表現(xiàn)為陽氣不足，陽不制陰，陰相對偏盛的虛寒證。陽氣偏衰時，突出地表現(xiàn)為溫煦、氣化、推動、興奮功能的減退。一方面陽虛溫煦作用減弱，氣化功能減退，產(chǎn)熱減少則見寒象，如畏寒喜暖、四肢不溫、面色白光白、小便清長、下利清谷、舌淡等；另一方面，陽虛推動無力，臟腑經(jīng)絡(luò)等功能減弱，血和津液運行遲緩，加之失于溫通氣化，則更易使血液凝滯，脈絡(luò)蜷縮，脈搏跳動微弱或沉遲無力，或津液停聚不能氣化而成水濕痰飲；陽虛興奮作用減弱，則見精神不振、喜靜踡臥之象。陽氣不足，可發(fā)于五臟六腑，但以心、脾、腎三臟為多見，其中尤以腎陽不足為最。因為腎陽為人身諸陽之本，故腎陽虛衰在陽偏衰的病機中占有極其重要的地位。陽虛則寒與陰勝則寒，盡管在病機上有一定的聯(lián)系，但其病理特點各不相同。前者是以陽虛為主，虛而有寒；后者則是以陰盛為主的實寒證，虛象不明顯。2．陰偏衰陰偏衰，即陰虛，是指機體陰液不足，陰不制陽，導致陽氣相對偏旺，機能活動虛性亢奮的病理狀態(tài)。多由于素體陰虛；或外感陽熱病邪，邪退陰傷；或五志過極，化火傷陰；或久病耗傷陰液；或津血流失過多；或過食燥熱之品，日久傷陰等所致?！瓣幪搫t熱”，陰偏衰的病機特點多表現(xiàn)為精、血、津液等物質(zhì)虧損，滋養(yǎng)、寧靜功能減退，陰不制陽，陽氣相對偏盛的虛熱證。陰液不足時，主要表現(xiàn)為陰的制陽、滋潤和寧靜作用減退。陰虛制約陽熱作用低下，則陽氣相對亢奮，而見虛熱表現(xiàn)，如低熱、五心煩熱或骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦盜汗、舌紅少苔、脈細數(shù)等；陰虛滋潤作用減退，臟腑官竅、形體組織失于潤養(yǎng)，則見干燥的征象，如口燥咽干、小便短少、大便燥結(jié)等；陰虛寧靜功能不足，陽氣偏亢，則人體出現(xiàn)虛性興奮現(xiàn)象，如心煩、失眠等。臨床上陰虛不能制陽，陽氣相對偏盛，可導致陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺、陰虛陽亢等不同的表現(xiàn)。陰虛內(nèi)熱之熱象，多以全身性虛熱為主，如見五心煩熱、骨蒸潮熱、盜汗、舌紅、脈細數(shù)等；陰虛火旺，多以局部癥狀為主，如咽干疼痛、牙齦腫痛、顴紅升火、咯血或痰中帶血等；陰虛陽亢，多見陽氣升騰太過之象，如頭痛眩暈、耳鳴等。陰液不足，可發(fā)于五臟六腑，但以肺、肝、腎三臟為多見。由于腎陰為人身諸陰之本，故腎陰不足在陰偏衰的病機中占有極其重要的地位。陰虛則熱與陽勝則熱，雖然在病機上有一定的聯(lián)系，但其病理特點各不相同。前者是以陰虛為主，虛而有熱；后者則是以陽盛為主的實熱證，虛象不明顯。（三）陰陽互損陰陽互損，是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響到相對的另一方，形成陰陽兩虛的病理變化。此是在陰陽偏衰的病理基礎(chǔ)上，由于陰陽互根互用關(guān)系失調(diào)所呈現(xiàn)出的病理變化。由于腎藏精氣，內(nèi)寓真陰真陽，為全身陽氣、陰液的根本。因此，當臟腑的陽或陰虛損到一定程度時，必然會損及腎陰、腎陽。無論陰虛或陽虛，多在損及腎臟陰陽及腎本身陰陽失調(diào)的情況下，才易發(fā)生陽損及陰或陰損及陽的陰陽互損病理變化。1．陰損及陽陰損及陽，是指由于陰液虧損日久，致使陽氣生化不足或無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導致了陽虛，形成以陰虛為主的陰陽兩虛的病理變化。例如肝陽上亢，其病機本為肝腎陰虛，水不涵木，陰虛無力制陽而陰虛陽亢，但隨著病情的發(fā)展，亦可進一步耗損肝腎陽氣，繼而出現(xiàn)畏寒、肢冷、面白、脈沉細等陽虛癥狀，發(fā)展為陰陽兩虛證。2．陽損及陰陽損及陰，是指由于陽氣虧損日久，致使陰液的生成減少或失于攝納而流失等，從而在陽虛的基礎(chǔ)上又導致了陰虛，形成以陽虛為主的陰陽兩虛的病理變化。例如水腫，其病機本為陽氣不足，津液代謝障礙，水濕泛溢肌膚。但是隨著病情的發(fā)展亦可因陽虛化生無源，或通陽利水過久，以致陰液日漸虧耗，出現(xiàn)形體日益消瘦、五心煩熱、盜汗、失眠、煩躁不安、筋脈拘急、肌肉瞤動等陰虛癥狀，即發(fā)展為陰陽兩虛證。（四）陰陽格拒陰陽格拒，是機體陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的特殊病機，包括陽盛格陰和陰盛格陽。主要由于陽或陰偏盛之極，另一方極度虛弱，雙方力量懸殊，極盛一方盤踞于內(nèi)，將另一方排斥于外，致使陰陽之間不相維系，從而出現(xiàn)真熱假寒或真寒假熱證。其病理變化復雜，病變本質(zhì)與現(xiàn)象不相一致，多見于疾病過程中的極盛階段，病情多較危重。1．陽盛格陰陽盛格陰，又稱“格陰”，是指邪熱極盛，深伏于里，陽氣郁閉于內(nèi)，不能透達于肢體，而致格陰于外的病理狀態(tài)。其病理本質(zhì)是陽熱內(nèi)盛，但由于格陰于外，故在煩渴飲冷、面紅、氣粗、煩躁、胸腹灼熱、惡熱、口干舌燥、尿黃便干、舌紅苔黃等陽盛癥狀的基礎(chǔ)上，還表現(xiàn)有四肢厥冷、脈沉伏等假寒之象，故稱為真熱假寒證。2．陰盛格陽陰盛格陽，又稱“格陽”，是指陽氣虛衰之極，陽不制陰，陰寒之邪偏盛，壅閉于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外，而相互格拒的病理狀態(tài)。其病理本質(zhì)是虛寒之重證，但由于陰盛而格陽于外，故在四肢厥冷、下利清谷、小便清長、舌淡苔白等陰寒癥狀的基礎(chǔ)上，還表現(xiàn)有面紅，自覺身熱，但欲蓋衣被，口渴欲飲，但喜熱飲量少等假熱之象，故稱為真寒假熱證。此外，臨床上還有一種稱為“戴陽”的病變，是指下元真陽極度虛弱，陽不制陰，偏盛之陰盤踞于內(nèi)，逼迫衰極之陽浮越于上，陰陽不相維系的一種下真寒、上假熱的病變，亦屬于陰盛格陽。究其病理本質(zhì)，則是程度極為嚴重的虛寒性病變，由于陽衰陰盛，格陽于上，所以在面色蒼白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒踡臥、脈微細欲絕等病情危重的情況下，突然出現(xiàn)面頰泛紅、言語較多、煩熱、口渴、脈大無根等假熱癥狀。（五）陰陽亡失陰陽亡失，是指機體的陽氣或陰液突然大量消耗而亡失，導致功能嚴重衰竭，生命垂危的病理狀態(tài)。1．亡陽亡陽，是指機體陽氣突然大量脫失，而致全身機能嚴重衰竭的病理狀態(tài)。一般情況下，亡陽多因邪氣太盛，正不敵邪，陽氣突然大量耗傷；或素體陽虛，勞傷過度，耗損過多；或汗、吐、下太過，氣隨津泄，陽氣外脫；或失血過多，陽無所附；或慢性疾病，長期耗散陽氣等所致。亡陽主要表現(xiàn)為突發(fā)而極重的虛寒證，其臨床表現(xiàn)多見面色蒼白、四肢逆冷、肌膚不溫、大汗淋漓、汗稀而涼、精神疲憊、神情淡漠，甚則昏迷、畏寒靜臥、舌白而潤、脈微欲絕等一派陽氣欲脫之象。2．亡陰亡陰，是指機體陰液突然大量丟失或消耗，而致全身機能嚴重衰竭的病理狀態(tài)。一般情況下，亡陰多因邪熱熾盛，或熱邪久留，大量煎灼津液；或長期慢性疾病耗陰；或者汗、吐、瀉太過和大出血傷陰所致。亡陽主要表現(xiàn)為突發(fā)而極重的虛熱證，其臨床表現(xiàn)多見面色潮紅、手足溫而肌膚熱、汗出不止、汗熱而黏、煩躁不安，甚則昏迷譫妄、口渴欲飲、心悸氣喘、體倦無力、舌紅而干、脈數(shù)疾無力等一派陰液脫失之象。亡陰與亡陽，在病機和臨床征象等方面雖然有所不同，但由于機體的陰和陽存在著互根互用的關(guān)系，陰亡則陽氣無所依附而散越，陽亡則陰液無以固攝而耗脫。所以，亡陰可以迅速導致亡陽，亡陽亦可迅速導致亡陰，最終導致“陰陽離決”，生命活動終止。另外，陰陽失調(diào)也可以表現(xiàn)為陰陽轉(zhuǎn)化，即在一定條件下，疾病的病理性質(zhì)向相反方向轉(zhuǎn)化，由陽轉(zhuǎn)化為陰或由陰轉(zhuǎn)化為陽，證候的性質(zhì)則由熱轉(zhuǎn)化為寒或由寒轉(zhuǎn)化為熱。具體內(nèi)容參見“疾病的傳變與轉(zhuǎn)歸”一節(jié)中病性寒熱轉(zhuǎn)化部分。綜上所