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外科學(xué)外科教研室張維頡泌尿系統(tǒng)損傷-

膀胱損傷膀胱損傷解剖特點(diǎn):位于小骨盆的前部，恥骨聯(lián)合的后方。充盈時(shí)高于恥骨聯(lián)合，失去骨盆保護(hù)，易受暴力損傷。膀胱損傷-病因1.開放性損傷

由槍彈或銳器貫通所致,合并直腸、陰道損傷,形成腹壁尿瘺、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。2.閉合性損傷當(dāng)膀胱充盈時(shí),下腹部遭撞擊、擠壓、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。產(chǎn)程過長(zhǎng),致膀胱陰道瘺。

3.醫(yī)源性損傷膀胱鏡檢查或治療,如TUR-BT、TURP、盆腔手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、陰道手術(shù)等可傷及膀胱。膀胱損傷-病理1.膀胱挫傷僅傷及膀胱粘膜或肌層,膀胱壁未穿破,局部出血或形成血腫,無(wú)尿外滲,可有血尿。2.膀胱破裂嚴(yán)重?fù)p傷可發(fā)生膀胱破裂,分為腹膜外型與腹膜內(nèi)型兩類。膀胱損傷-病理(1)腹膜外型:膀胱壁破裂,但腹膜完整。尿液外滲到膀胱周圍組織及恥骨后間隙,蔓延到腎區(qū)。多由膀胱前壁的損傷引起,伴有骨盆骨折。膀胱損傷(2)腹膜內(nèi)型:膀胱壁破裂伴腹膜破裂,與腹腔相通,引起腹膜炎。多見于膀胱后壁和頂部損傷。(3)自發(fā)性破裂：病變的膀胱(如膀胱結(jié)核)過度膨脹,發(fā)生破裂。膀胱損傷-臨床表現(xiàn)休克腹痛排尿困難和血尿尿瘺膀胱鏡下見膀胱陰道瘺膀胱損傷腹膜內(nèi)、外破裂尿外滲范圍膀胱損傷-診斷病史與體檢腹痛、排尿困難導(dǎo)尿及測(cè)漏試驗(yàn)經(jīng)導(dǎo)尿管注入滅均生理鹽水200ml，5分鐘后吸出，若液體抽出明顯減少提示膀胱破裂。膀胱損傷膀胱損傷膀胱損傷-治療膀胱破裂的處理原則：

1.完全尿流改道；

2.膀胱周圍及其它尿外滲部位充分引流；

3.閉合膀胱壁裂口。緊急處理

1.抗休克治療：輸液、輸血、止痛、鎮(zhèn)靜等。

2.盡早使用抗生素預(yù)防感染。膀胱損傷-治療非手術(shù)治療：膀胱挫傷或膀胱裂口小，造影僅有少量尿外滲者，可留置導(dǎo)尿管7~10天，

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