兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1課件

第二章兒童生長發(fā)育

GrowthandDevelopment兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1生長發(fā)育規(guī)律及影響因素

1兒童體格生長發(fā)育及評價2與體格生長有關(guān)的各系統(tǒng)發(fā)育

3目錄兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價4生長發(fā)育偏離

5兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1識記陳述兒童生長發(fā)育的規(guī)律。列出兒童體格發(fā)育常用指標。

理解舉例說明影響兒童生長發(fā)育的因素。闡明體重、身高、頭圍、胸圍、上臂圍等體格生長各項指標的正常值、計算方法、測量方法及意義。學(xué)習(xí)目標兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1理解闡明頭顱骨、脊柱、長骨、牙齒等生長發(fā)育的各項指標的正常值、計算方法、測量方法及意義。結(jié)合兒童神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)及功能發(fā)育，闡述各年齡兒童感知、運動、語言和心理活動的發(fā)展。

運用選擇合適的正常兒童體格生長標準參照值作為比較，正確評價兒童生長發(fā)育狀況。學(xué)習(xí)目標兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1Physiologicalweightloss

Crown–rumplengthHeadcircumferene,HCChestcircumferene,CCUpperarmcircumferene,UACPeakheightvelocity,PHVGrowthchart生理性體重下降頂臀長頭圍胸圍上臂圍身高增長高峰生長曲線核心名詞兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1BoneageDeciduousteethPermanentteethPrecociouspubertyDelayedpubertyGrossmotorFinemotor骨齡乳牙恒牙性早熟性發(fā)育延遲大運動精細運動核心名詞兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1生長發(fā)育一般指兒童各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化是指細胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟質(zhì)的改變量的增長兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1-生長與發(fā)育的連續(xù)性和階段性-各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性生長發(fā)育的順序性由上到下、由近到遠、由粗到細由低級到高級、由簡單到復(fù)雜

-生長發(fā)育的個體差異一、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素

生長發(fā)育規(guī)律

兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1一、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素

生長發(fā)育規(guī)律

生長發(fā)育的連續(xù)性、階段性兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1一、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素

生長發(fā)育規(guī)律

各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1

影響生長發(fā)育的因素

決定生長發(fā)育的潛力

營養(yǎng)一、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素

疾病

孕母情況

生活環(huán)境環(huán)境因素遺傳因素兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1

體格生長常用指標

二、兒童體格生長發(fā)育及評價體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1

▲

定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。

▲

意義：

①

反映兒童體格生長與營養(yǎng)狀況；②

是兒科臨床計算藥量、輸液量的重要依據(jù)。二、兒童體格生長發(fā)育及評價

出生至青春前期體格生長規(guī)律

-體重（weight）

兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1年齡：出生3月1歲2歲體重：3.2~3.369.5~10.5

12~13▲

＜6個月：體重（kg）=出生體重+月齡×0.7▲

7～12月：體重（kg）=6+月齡×0.25▲

2～青春前期：體重（kg)）=年齡×2+7（或8）二、兒童體格生長發(fā)育及評價體重增長（kg）-體重（weight）

兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1▲生理性體重下降(physiologicalweightloss)

生后數(shù)天內(nèi)，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，體重可暫時性下降3%～

9%，多在生后3～4天達最低點，以后逐漸回升，7～

10日恢復(fù)到出生時水平。二、兒童體格生長發(fā)育及評價兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1▲定義：指從頭頂至足底的長度。3歲以下臥位測量身長，

3歲以后立位測量身高?！饬x：反映體格生長的主要指標。二、兒童體格生長發(fā)育及評價-身長（高）（recumbentlength/height

）

臥位測身長立位測身高兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1

年齡：出生3月1歲2歲身長：5061～637585▲2歲以后穩(wěn)步增長，平均每年增長5～7cm▲2～12歲：

身高（cm）=年齡×7+77二、兒童體格生長發(fā)育及評價身長增長（cm）-身長（高）（recumbentlength/height

）

兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1二、兒童體格生長發(fā)育及評價頭與身長（高）的比例兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1▲定義：頭頂～

坐骨結(jié)節(jié)的高度。

＜

3歲仰臥位測量，稱頂臀長（crown-rumplength）?！饬x：代表頭顱與脊柱的發(fā)育。

二、兒童體格生長發(fā)育及評價-坐高（sittingheight

）

坐高頂臀長兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1▲定義：經(jīng)眉弓上方至枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度?！饬x：與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān)，2歲以內(nèi)意義較大。二、兒童體格生長發(fā)育及評價-頭圍（headcircumference

，HC）

兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1年齡：出生3月1歲2歲15歲頭圍：3440464854~58▲6個月內(nèi)頭圍與頂臀長大致相等▲

1歲時頭圍=1/2身長+10cm二、兒童體格生長發(fā)育及評價頭圍增長（cm）-頭圍（headcircumference

，HC）

兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1▲定義：沿乳頭下緣繞胸一周的長度?！饬x：與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。▲增長：出生時平均為32cm，比頭圍小1～2cm。

1歲左右等于頭圍；1歲以后超過頭圍?！?/p>

1歲～青春前期：胸圍(cm)

=頭圍+年齡－1二、兒童體格生長發(fā)育及評價-胸圍（chest

circumference，CC

）

兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1二、兒童體格生長發(fā)育及評價頭胸圍生長曲線兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1▲定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度?！饬x：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育。

篩查1~5歲兒童營養(yǎng)狀況?！?/p>

評估標準：

>13.5cm營養(yǎng)良好；12.5～13.5cm營養(yǎng)中等；

<12.5cm為營養(yǎng)不良。二、兒童體格生長發(fā)育及評價-上臂圍（upperarm

circumference，UAC

）

兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1二、兒童體格生長發(fā)育及評價

青春期體格生長特點

第一生長高峰第二生長高峰(peakofheightvelocity，PHV)兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1二、兒童體格生長發(fā)育及評價

青春期體格生長特點

PHV出現(xiàn)年齡：個體差異大

▲女孩9~11歲乳房發(fā)育后約1~2年，月經(jīng)初潮之前,平均每年增高8～10cm

▲男孩11~13歲睪丸增大后，平均每年增高9～11cm

兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育11.準確測量2.隨訪觀察3.參考值合適4.評價內(nèi)容完整：

▲生長水平（growthlevel）

▲

生長速度（growthvelocity）

▲勻稱程度（proportionofbody）

二、兒童體格生長發(fā)育及評價

體格生長評價生長曲線兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1

骨骼

牙齒脂肪肌肉生殖系統(tǒng)顱骨發(fā)育脊柱發(fā)育長骨發(fā)育二、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1前囟anteriorfontanel(between2frontalbonesand2parietalbones)骨縫

cranialsuture(betweenbones)后囟

posteriorfontanel(trilateralbetween2parietalbonesandoccipitalbone)

骨骼發(fā)育-顱骨發(fā)育

三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1

骨縫：出生時稍分開3~4月閉合

后囟：很小或閉合6~8周閉合

前囟：

1.5~2cm1~1.5歲閉合

▲前囟測量意義：前囟早閉或過小小頭畸形等前囟遲閉或過大佝僂病、甲減等前囟飽滿顱內(nèi)壓增高前囟凹陷極度消瘦或脫水三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育-顱骨發(fā)育

兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1

年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育-

脊柱發(fā)育

兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1

頸曲腰曲胸曲三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育-

脊柱發(fā)育

兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1長骨生長

骨骼發(fā)育程度、骨齡測定軟骨骨化、骨膜下成骨

骨化中心

骨骺融合標志長骨停止生長三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育-

長骨發(fā)育

兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1▲骨化中心(centersofossification)：正常左手腕片共10個骨化中心，出生時無，3個月出現(xiàn)，10歲時出齊。三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育-

長骨發(fā)育

兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1

正常1～9歲腕部骨化中心的數(shù)目=歲數(shù)+1。三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育▲骨齡（boneage）：通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標準化，即為骨齡。-

長骨發(fā)育

兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1▲乳牙(deciduousteeth)：共20個。

生后4～10個月開始萌出，2～2.5歲出齊，

12個月不出為乳牙萌出延遲。2歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡﹣

(4～6)三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育

牙齒發(fā)育兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1▲

恒牙(permanentteeth)：共32個

6歲：出第一顆恒牙，為第1磨牙

6～12歲：按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙

12歲左右：出第2磨牙

18歲：出第3磨牙（智齒）三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育

牙齒發(fā)育兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1▲肌肉組織：在胎兒期發(fā)育較差，生后隨軀體和四肢活增加逐漸發(fā)育。▲脂肪組織：主要是細胞數(shù)目增加和體積增大。與營養(yǎng)和運動密切相關(guān)。

肌肉與脂肪組織發(fā)育三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1

生殖系統(tǒng)發(fā)育三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育

▲青春期開始標志

男睪丸容積增大

女乳房出現(xiàn)硬結(jié)

▲

性早熟（precociouspuberty）

男9歲前出現(xiàn)第二性征女8歲前出現(xiàn)第二性征

▲

性發(fā)育延遲（delayedpuberty）

男16歲后才出現(xiàn)第二性征女14歲后才出現(xiàn)第二性征兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價▲

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：腦、脊髓▲

感知（視、聽、味、皮膚）和運動（平衡和大運動、細動作）發(fā)育▲

語言發(fā)育：經(jīng)過發(fā)音、理解和表達三個階段▲

心理活動的發(fā)展：注意、記憶、思維、想象、情緒、意志、性格等▲社會行為的發(fā)展兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1外觀同成人相似，但溝回淺，皮層薄神經(jīng)細胞數(shù)量同成人，但樹突、軸突短而少髓鞘化4歲左右完成中樞皮質(zhì)下中樞較成熟氧耗多脊髓胎兒時在第2腰椎下緣，4歲時在第1腰椎四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1▲出生即存在，終生不消失：角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射等。▲出生存在，以后消失：覓食、吸吮、擁抱、握持等反射于生后3～4月消失。▲出生不存在，逐漸出現(xiàn)并終生存在：腹壁反射、提睪反射等。▲病理反射：

3～4月前Kernig征、2歲內(nèi)Barbinski征陽性?！?個條件反射：出生后2周左右即可形成，即抱起喂奶時出現(xiàn)吸吮動作。四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價

感知的發(fā)育（senseandperception）新生兒：

20cm視物清晰

2個月：頭眼協(xié)調(diào)，目光水平跟隨移動物體90°

4個月：

頭眼協(xié)調(diào)好，目光跟隨移動的物體180°

6個月：眼手協(xié)調(diào)，目光跟隨落地物體

1.5歲：

區(qū)別形狀

2歲：

區(qū)別垂直線和橫線

5歲：

區(qū)別顏色

視感知發(fā)育兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價

感知的發(fā)育（senseandperception）出生時：對鈴聲有反應(yīng)

3~4個月：頭轉(zhuǎn)向聲源

6個月：區(qū)別父母聲音

7~9個月：

確定聲源，區(qū)別語言意義

1歲：聽懂名字

2歲：聽懂簡單吩咐

4歲：聽覺發(fā)育完善-聽感知發(fā)育兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價

感知的發(fā)育（senseandperception）

新生兒：

對母親的香味能有反應(yīng)

1個月：

對強烈氣味有不愉快表示

3~4個月：

能區(qū)別好聞難聞的氣味

4~5個月：

對食物的微小變化已很敏感

7~8個月：

更靈敏，對芳香氣味有反應(yīng)

-味覺和嗅覺發(fā)育

兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價

感知的發(fā)育（senseandperception）

新生兒已存在痛覺，但不敏感，2個月才逐漸改善。新生兒溫覺比較敏感，對冷刺激比熱刺激更明顯。新生兒觸覺即高度敏感。2~3歲：能辨別物體屬性，如軟硬、冷熱、粗糙等。5~6歲：能區(qū)別同體積而不同重量的兩個物體。-皮膚感覺的發(fā)育兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價

運動的發(fā)育（motordevelopment

）▲規(guī)律：

自上而下由近至遠從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)先正向動作后反向動作兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價

運動的發(fā)育（motordevelopment

）

3個月：抬頭

6個月：坐

8~9個月：爬、扶站

11個月：獨站

12~15個月：走

2歲：雙腳跳

2.5歲：獨腳跳

3歲：雙腳交替下樓梯

5歲：跳繩大運動（grossmotor）兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價

運動的發(fā)育（motordevelopment

）

3~4個月：定向取物

6~7個月：物品換手

9~10個月：

拇、食指對指取物

12～15個月：亂涂畫

18個月：

疊2～3塊方積木

2歲：

疊6～7塊方積木

精細動作（finemotor）兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價

語言的發(fā)育（language）

語言發(fā)育的條件:聽覺CNS發(fā)音器官

|||接受理解與表達發(fā)音促進語言發(fā)育的條件：充分的語言環(huán)境刺激兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價

語言的發(fā)育（language）

3個月：咿呀發(fā)言

7個月：發(fā)爸爸、媽媽復(fù)音

10個月：叫爸爸、媽媽

12個月：開始說單詞

18個月：說出幾個詞

2歲：簡單句

3歲：短歌謠

4～5歲：簡單故事

兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價

心理活動的發(fā)展

（Mentalandbehavioraldevelopment）

-

注意和記憶（attentionandmemory）

注意：分類（無意、有意）、時間

記憶：再認、重現(xiàn)

-思維和想象（thinkingandimagination

）

自我為中心具體形象思維邏輯思維

零星想象無意和再造想象有意和創(chuàng)造性想象

-

情緒和情感（emotionandfeeling）

依戀

-

意志（will）兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價

心理活動的發(fā)展

（Mentalandbehavioraldevelopment）

嬰兒期：依賴性和信賴感

幼兒期：自主感和依賴和違拗性

學(xué)前期：主動性和失望內(nèi)疚

學(xué)齡期：學(xué)習(xí)成就和自卑

青春期：心理適應(yīng)能力的加強或波動-

性格（personality）兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價

社會行為的發(fā)展（personal-socialbehavior

）

2~3個月：以笑、停止啼哭等行為表示認識父母

3~4個月：社會反應(yīng)性大笑

7~8個月：認生

9～12個月：認生高峰

12~13個月：變戲法和躲貓貓游戲

18個月：逐漸有自我控制能力

2歲：易于父母分開

3歲后：與人同玩游戲兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價

神經(jīng)心理發(fā)育的評價

能力測驗

篩查性測驗（screeningtests）

診斷性測驗（diagnostictests）-適應(yīng)性行為評定

兒科護理學(xué)02第二章兒童生長發(fā)育1五、生長發(fā)育偏離

體格生長偏離

▲

低體重（underweight）

兒童體重低于同年齡、同性別兒童體重正常參照值的均值減2個標準差（＜X-2SD），或第3百分位以下。▲體重過重（