精神發(fā)育遲滯患者的護(hù)理

精神發(fā)育遲滯患者的護(hù)理

姓名：精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)是指個(gè)體在發(fā)育階段(通常指18歲以前)因先天或后天的各種不利因素導(dǎo)致精神發(fā)育停滯或受阻，造成智力低下和社會適應(yīng)不良。精神發(fā)育遲滯的患病率及發(fā)病率在不同的國家或地區(qū)存在較大差異，可能與調(diào)查所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)、方法和工具不一致有關(guān)。精神發(fā)育遲滯概述從胎兒到18歲以前影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的因素都可能成為致病原因。目前已明確的病因主要有以下幾個(gè)方面:①遺傳及先天性因素:包括染色體異常(如唐氏綜合征、性染色體畸變等)、基因異常(如苯丙尿癥、半乳糖血癥等)和先天性顱腦畸形(如族性小腦畸形、先天性腦積水等)。②圍產(chǎn)期有害因素:母孕期感染、藥物、毒物影響等;產(chǎn)時(shí)的各種并發(fā)癥如先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、前置胎盤等;母親妊娠年齡偏大、營養(yǎng)不良、長期心理應(yīng)激等;新生兒疾病如未成熟兒、低體重兒、核黃疸、新生兒肝炎、敗血癥、胎兒顱腦早閉等。③出生后因素:出生后，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(如病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、疫苗接種后腦炎等)、顱腦損傷、嚴(yán)重的軀體疾病、營養(yǎng)不良等均可使兒童的大腦功能受到損害，導(dǎo)致智力低下和社會適應(yīng)不良;另外各種因文化落后地區(qū)、父母文化水平低等導(dǎo)致兒童不能接受文化教育或接受文化教育的機(jī)會被剝奪，也是引起精神發(fā)育遲滯的原因，但此類兒童智力發(fā)育受損的程度一般不嚴(yán)重，適應(yīng)能力一般不影響或影響程度小，且很少有其他方面的損害或無能，一旦有接受文化教育的機(jī)會，患者的智力水平可有提高，但提高的程度與患者的年齡及受損程度等相關(guān)。精神發(fā)育遲滯病因精神發(fā)育遲滯臨床表現(xiàn)智力低下和社會適應(yīng)能力不良為本病的主要表現(xiàn)。部分患兒可伴有一些精神癥狀如注意缺陷、情緒易激動、沖動行為、刻板行為或強(qiáng)迫行為，有的患兒同時(shí)存在相應(yīng)軀體疾病的癥狀和體征。WH0根據(jù)智商(intelligencequotient.IO)程度水平將精神發(fā)育遲滯分為以下四個(gè)等級。二精神發(fā)育遲滯四個(gè)等級輕度智商在50~69之間成年以后可達(dá)到9~12歲的心理年齡，約占精神發(fā)育遲滯總病例的85%?；颊咴谟變浩诩纯杀憩F(xiàn)出智能發(fā)育較同齡兒童遲緩現(xiàn)象，如語言發(fā)育遲緩，詞匯不豐富，理解能力和分析能力差，抽象思維不發(fā)達(dá)等。就讀小學(xué)以后學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)成績經(jīng)常不及格，但經(jīng)努力可勉強(qiáng)完成小學(xué)學(xué)業(yè)?；颊吣苓M(jìn)行日常的語言交流，但對語言的理解和使用能力差。通過職業(yè)訓(xùn)練只能從事簡單非技術(shù)性工作，且工作缺乏主動性。中度智商在35~49之間成年以后可達(dá)到6~9歲的心理年齡，約占精神發(fā)育遲滯總病例的10%?；颊邚挠啄觊_始智力和運(yùn)動發(fā)育都明顯比正常兒童遲緩，語言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏難以完整表達(dá)意思。能計(jì)算個(gè)位數(shù)的加、減法，但不能適應(yīng)普通小學(xué)就讀。經(jīng)適當(dāng)訓(xùn)練，能完成一些簡單勞動，但質(zhì)量差、效率低。在指導(dǎo)和幫助下可學(xué)會簡單生活自理。2024/3/16一四精神發(fā)育遲滯四個(gè)等級重度智商在20~34之間成年以后可達(dá)到3~6歲的心理年齡，約占精神發(fā)育遲滯總病例的3%~4%?；颊咴诔錾蠹纯沙霈F(xiàn)明顯的發(fā)育延遲，經(jīng)過訓(xùn)練最終能學(xué)會簡單語句，但不能進(jìn)行有效語言交流。不會計(jì)數(shù)，不能學(xué)習(xí)勞動，生活需人照料，無社會行為能力。常合并較重的腦部損害。極重度智商20以下成年以后的心理年齡在3歲以下，約占精神發(fā)育遲滯總病例的1%-2%?；颊邲]有語言能力，既不會講話也聽不懂別人的話，僅以尖叫、哭鬧等來表示需求，感知覺明顯減退，對危險(xiǎn)不會躲避，不認(rèn)識親人及周圍環(huán)境，日常生活全部需他人料理。常合并嚴(yán)重的腦部損害，伴有軀體畸形。2024/3/16三精神發(fā)育遲滯治療原則與預(yù)后本病的治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、查明原因、盡早干預(yù)，以教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。對少數(shù)病因明確者，及早進(jìn)行病因治療可阻止或減輕對智力的損害。大多數(shù)患兒無特異性的藥物治療，神經(jīng)營養(yǎng)藥的療效有限。對伴發(fā)的精神癥狀可以少劑量、短療程應(yīng)用藥物對癥治療。精神發(fā)育遲滯的病因復(fù)雜，且發(fā)育與病程并存，對患者心理活動的各過程和社會功能影響頗大，預(yù)后往往欠佳。因此，必須積極進(jìn)行預(yù)防。監(jiān)測遺傳性疾病、做好圍產(chǎn)期保健、避免圍產(chǎn)期并發(fā)癥、防止和盡早治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是預(yù)防的重要措施。精神發(fā)育遲滯護(hù)理評估健康史詢問患兒既往的健康狀況，是否較常人容易罹患某些軀體疾病。生理功能與同齡孩子比較，各項(xiàng)軀體發(fā)育指標(biāo)如身高、體重是否達(dá)標(biāo);有無軀體畸形;有無飲食障礙;有無營養(yǎng)失調(diào)及睡眠障礙等。心理功能(1)感知覺:有無感覺過敏和減退、錯(cuò)覺、幻覺及感知覺綜合障礙等。(2)思維:有無思維聯(lián)想、連貫性、邏輯和思維內(nèi)容等方面的障礙。(3)情感:有無焦慮、抑郁、恐懼、情緒不穩(wěn)、易激惹、情感淡漠和遲鈍等異常情緒。(4)意志和行為:有無意志減退和增強(qiáng)、怪異行為、多動行為，有無刻板儀式化或強(qiáng)迫行為，有無暴力行為和自傷自殺行為，有無對立違拗或品行問題等。精神發(fā)育遲滯護(hù)理評估社會功能(1)生活自理能力:患兒能否獨(dú)立進(jìn)食、洗漱、換衣、料理大小便，能否獨(dú)立外出等。(2)環(huán)境的適應(yīng)能力:①學(xué)習(xí)能力:有無現(xiàn)存或潛在的學(xué)習(xí)困難。②語言交流能力:有無言語障礙，能否進(jìn)行有效言語交流，是否能用語言較好地表達(dá)自已的感受與意愿。③自我控制與自我保護(hù)能力:有無現(xiàn)存或潛在的自我控制力自我防衛(wèi)能力下降而出現(xiàn)傷害別人或被別人傷害的危險(xiǎn)。④社交活動:有無人際交往障礙，是否合群，是否主動與人交往和參與游戲活動等。其他有無不當(dāng)家庭養(yǎng)育方式、家屬對疾病有無不正確的認(rèn)知和偏見，有無現(xiàn)存的或潛在的家庭矛盾和危機(jī)，有無家庭無法實(shí)施既定的治療方案的可能性等。精神發(fā)育遲滯護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)與智力水平低下所致貪食、食欲減退及消不良2.有受傷害的危險(xiǎn)與認(rèn)知功能障礙有關(guān)3.衛(wèi)生/穿著/進(jìn)食/如廁自理缺陷與智力水平低下有關(guān)4.社會交往障礙與智力低下、喪失語言能力及缺乏社會行為能力等有關(guān)5.語言溝通障礙與智能發(fā)育障礙有關(guān)6.父母角色沖突與智力水平低下、需要照顧增多有關(guān)精神發(fā)育遲滯護(hù)理目標(biāo)1.患兒能維持正常營養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍。2.患兒不發(fā)生受傷現(xiàn)象。3.患兒的個(gè)人生活自理能力逐步改善。4.患兒的社交能力、學(xué)習(xí)能力逐步改善。5.患兒語言能力逐步改善。6.患兒父母的角色沖突減輕或消除。精神發(fā)育遲滯護(hù)理措施1.生活護(hù)理由于患兒智力低下缺乏自我照顧、自我保護(hù)的意識和能力因此生活需要照顧。護(hù)理人員要保證患兒正常的生活需求，如睡眠、飲食及活動環(huán)境等。由于患兒疾病的原因，且患兒的發(fā)病年齡較小，不可能將自身的不適及生活需求主動提出，這就要求護(hù)理人員要密切觀察患兒的進(jìn)食情況、睡眠情況大小便次數(shù)、性質(zhì)及量是否正常，并針對所出現(xiàn)的問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。另外，要保證患兒有一個(gè)良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況，做好晨晚間護(hù)理。定期給患兒洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指(趾)甲，保持患兒的清潔衛(wèi)生。2.安全護(hù)理患兒居住的環(huán)境應(yīng)簡單實(shí)用，隨時(shí)檢查有危險(xiǎn)隱患的物品和設(shè)施，如銳器、火柴、藥品等。房間窗戶應(yīng)有相應(yīng)的安全措施，禁止患兒從事攀爬、打鬧等危險(xiǎn)活動。精神發(fā)育遲滯護(hù)理措施3.教育訓(xùn)練教育訓(xùn)練對精神發(fā)育遲滯的患兒來說具有很大的實(shí)際意義。這項(xiàng)工作不僅涉及家庭和醫(yī)療部門，還涉及教育及社會福利部門，是一項(xiàng)社會性的問題。應(yīng)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)和學(xué)校，在專業(yè)人員指導(dǎo)下對患者進(jìn)行專門訓(xùn)練和教育。(1)生活自理能力訓(xùn)練:輕度精神發(fā)育遲滯的孩子生活尚能自理，中、重度以上患兒生活自理困難，理解能力差，常需別人監(jiān)護(hù)。但在患兒的生長發(fā)育期，他們的智力及其他精神活動還在逐漸發(fā)展。因此，對精神發(fā)育遲滯患兒盡早進(jìn)行教育、訓(xùn)練是非常重要的。醫(yī)護(hù)人員及父母對患兒要有耐心，應(yīng)堅(jiān)持不懈地教育和訓(xùn)練，使他們逐漸適應(yīng)周圍環(huán)境，安排好自己的日常生活。訓(xùn)練培養(yǎng)患兒平時(shí)生活中的一些必要的技能，如洗臉，洗澡，如廁，穿衣服、鞋襪，整理床褥，吃飯，收拾餐具，掃地等。(2)語言功能訓(xùn)練:語言障礙和缺陷常常成為精神發(fā)育遲滯患兒思維和智力發(fā)展的桎梏，要重視對語言障礙和缺陷進(jìn)行矯正，使他們能較好地掌握語言這一工具進(jìn)行社會交往和交流。訓(xùn)練時(shí)學(xué)校教育和家庭教育要密切配合，協(xié)同進(jìn)行。通過生活活動進(jìn)行語言缺陷的矯正訓(xùn)練，要有耐心，不能操之過急。精神發(fā)育遲滯護(hù)理措施(3)勞動技能訓(xùn)練:通過勞動技術(shù)的教育和訓(xùn)練使患者能自食其力，以減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)。勞動技術(shù)教育必須適合患者的智力水平和動作發(fā)展水平，注重現(xiàn)實(shí)性和適應(yīng)性，重視安全教育以及個(gè)別差異性?？蓮淖晕疑罘?wù)勞動培養(yǎng)開始如洗臉、穿衣、吃飯、掃地等，逐漸進(jìn)入社會生活服務(wù)勞動技術(shù)的培養(yǎng)。在實(shí)際的勞動中進(jìn)行日常工具的性能和使用方法的教育，進(jìn)而到職業(yè)技術(shù)教育，并根據(jù)患者的心理上、生理上和疾病上的差異，掌握每個(gè)人的特點(diǎn)進(jìn)行選擇職業(yè)的指導(dǎo)。(4)品德教育:由于患兒認(rèn)識水平低，對事物的分析能力差，常常不能預(yù)見自己的行為后果，往往會做出一些不自覺或不符合社會要求的行為和活動，甚至是犯罪行為。做好患兒的品德教育要遵循普通學(xué)校品德教育的基本原則。尊重患者與嚴(yán)格要求相結(jié)合，集體教育與個(gè)別教育相結(jié)合，同時(shí)還要注意患者的生理、心理特點(diǎn)，充分了解每位患者的缺陷，對不同情況不同處理，愛護(hù)和保護(hù)患者的自尊心，把缺陷行為和不道德行為嚴(yán)格區(qū)別開來，對患者盡量少批評，少懲罰，多給予表揚(yáng)和鼓勵。精神發(fā)育遲滯護(hù)理措施4.藥物治療的護(hù)理因患兒對癥狀及藥物不良反應(yīng)引起不適的表達(dá)較差因此在藥物治療的過程中，更應(yīng)嚴(yán)格觀察病情演變及用藥情況，及時(shí)處理不良反應(yīng)。5.健康教育重點(diǎn)是針對家長與老師，使他們正確認(rèn)識疾病特征和可能的預(yù)后。從患兒的實(shí)際發(fā)展水平出發(fā)，對患兒的發(fā)展前景寄予恰當(dāng)?shù)南Ｍ?。告訴