政策法規(guī)政治建設(shè)知識競賽-深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革知識問答筆試（2018-2023年）真題摘選含答案

長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟滄海。政策法規(guī)政治建設(shè)知識競賽-深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革知識問答筆試（2018-2023年）真題摘選含答案（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.參考題庫(共30題)1.公立醫(yī)院改革試點的主要內(nèi)容是什么？2.如何完善公立醫(yī)院的薪酬制度？3.中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生副業(yè)發(fā)展中的地位和作用？怎樣加強中醫(yī)藥在重大疾病防治中的作用？4.確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供低收費、適宜服務(wù)的主要措施是什么？5.為什么要建立國家基本藥物制度？6.基本藥物和非基本藥物，醫(yī)保怎么報銷？7.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的具體措施是什么？8.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見是如何形成的？9.有哪些措施鼓勵醫(yī)療機構(gòu)合理使用基本藥物？10.8500億主要投向哪里？11.怎樣劃分各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入責(zé)任？12.農(nóng)民工如何參加基本醫(yī)療保險？13.目前藥品價格是怎樣形成的？主要弊端是什么？14.改革開放三十年我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展取得了哪些主要成就？15.今后政府衛(wèi)生投入將重點投向哪些領(lǐng)域？16.當(dāng)前群眾看病就醫(yī)方面存在哪些突出問題和挑戰(zhàn)？17.醫(yī)療服務(wù)體系的現(xiàn)狀和存在的問題？18.需要重點完善的醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度有哪些？19.怎樣理解“政事分開、管辦分開”？如何實現(xiàn)？20.我國衛(wèi)生普法工作成效如何？21.群眾可以通過哪些途徑了解醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作情況？22.如何將目前未被覆蓋的老人、兒童、學(xué)生、靈活就業(yè)人員等納入?yún)⒈７秶?3.什么是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理？怎樣實現(xiàn)？24.為什么要建立醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)/今后將在哪些重點領(lǐng)域加強醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)？25.如何在醫(yī)療服務(wù)和藥品價格形成機制中體現(xiàn)政府調(diào)控和市場作用的結(jié)合？26.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系各組成部分的作用是什么？27.當(dāng)前加強對藥品監(jiān)管的主要任務(wù)是什么？28.為什么要發(fā)展全科醫(yī)生？有哪些措施？29.商業(yè)健康保險在我國醫(yī)療保障體系中的作用？發(fā)展方向是什么？30.從目前我國衛(wèi)生總費用中發(fā)現(xiàn)哪些主要問題？卷I參考答案一.參考題庫1.參考答案: 《實施方案》明確公立醫(yī)院體制改革試點重點在三個方面： 一是改革管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，探索政事分開、管辦分開的有效形式，包括完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進人事、分配制度改革，強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理等； 二是推進補償機制改革，落實公立醫(yī)院政府補助政策，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，積極探索醫(yī)藥分開的多種有效形式； 三是加快形成多元化辦醫(yī)格局，積極穩(wěn)妥推進部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。通過改革，使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫(yī)療服務(wù)。2.參考答案: 公立醫(yī)院實行崗位績效工資制度。合理確定醫(yī)院人員工資總水平，實行工資總額控制。崗位工資主要體現(xiàn)工作人員所聘崗位的職責(zé)和要求，工作人員按所聘崗位執(zhí)行相應(yīng)的崗位工資標(biāo)準，實行“一崗一薪，崗變薪變”；績效工資，主要體現(xiàn)工作人員的實績和貢獻。有關(guān)部門將按照事業(yè)單位收入分配制度改革的總體部署，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的實際，逐步建立和完善符合公立特點的績效工資分配辦法，使工作人員的收入與崗位職責(zé)、工作業(yè)績和實際貢獻相聯(lián)系。3.參考答案: 中醫(yī)藥是中華民族幾千年來對人類健康和世界文明的獨特貢獻。中醫(yī)藥作為我國獨具特色的衛(wèi)生資源，與西醫(yī)藥共同擔(dān)負著維護和增進人民健康的重要使命，是中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的重要組成部分；中醫(yī)藥作為我國原創(chuàng)的醫(yī)藥科學(xué)，是我國具有自主創(chuàng)新潛力的領(lǐng)域；中醫(yī)藥作為我國優(yōu)秀文化的瑰寶，蘊含著豐富的人文科學(xué)和哲學(xué)思想，是我國文化軟實力的重要體現(xiàn)；中醫(yī)藥作為有效防治疾病的手段，其對疾病的認知方法和治療理念順應(yīng)了當(dāng)今時代健康觀念的深刻變化和醫(yī)學(xué)模式的深刻變革，順應(yīng)了二十一世紀醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢，展示出了強大的生命力和廣闊的發(fā)展前景。 要發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疾病防治中的作用，一是進一步提高科研能力。以提高重大疾病臨床療效和研發(fā)療效可靠的中藥新藥為目的，提高科技創(chuàng)新能力。二是完善臨床診療平臺建設(shè)。針對目前發(fā)病率、致殘率、致死率較高的心腦血管疾病、代謝性疾病、病毒性肝炎、艾滋病、腫瘤等重大疾病，篩選、優(yōu)化診療方案，通過重點?？茖２〗ㄔO(shè)，形成中醫(yī)藥臨床診療方案、指南，并加以推廣。三是提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力?？偨Y(jié)中醫(yī)藥防治SARS、人感染高致病性禽流感及其它新發(fā)傳染病的經(jīng)驗，加強急診急、醫(yī)院感染管理和傳染病防治知識與技能培訓(xùn)，健全中醫(yī)藥應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的參與機制。4.參考答案: 為了確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供低收費、適宜服務(wù)，將采取以下措施： 一是政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要嚴格界定服務(wù)功能，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜人才、適宜設(shè)備和基本藥物。 二是改革補償機制。政府負責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助。醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格，按扣除政府補助后的成本一制定。同時探索實行收支兩條線等管理方式。 三是改革藥品加成政策。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，逐步實行零差率銷售，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道。采取上述措施后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)費用將進一步降低。5.參考答案:建立國家基本藥物制度有利于整頓藥品生產(chǎn)流通秩序、規(guī)范醫(yī)療行為、促進合理用藥、減輕群眾負擔(dān)，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時，有利于維護人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益，促進公平、公正。我國幅員遼闊，城鄉(xiāng)、地區(qū)發(fā)展差異大，在全國范圍內(nèi)建立基本藥物制度，有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，從而保證群眾基本用藥的需求，保障居民基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益。建立國家基本藥物制度對于推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，也具有十分重要的意義。6.參考答案: 凡是納入醫(yī)保報銷基本目錄范圍的藥物，因病情需要使用且符合醫(yī)保相關(guān)報銷規(guī)定的，均能得到一定比例的報銷?；舅幬锶绱?，非基本藥物也是如此。 基本藥物與非基本藥物在醫(yī)保報銷方面的不同有：一是基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄的范圍，而非基本藥物僅有部分納入；二是國家鼓勵使用基本藥物，基本藥物的報銷比例明顯高于非基本藥物。7.參考答案: 到2011年的目標(biāo)： 一是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，通過中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標(biāo)準化水平，發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用；在全面完成中央規(guī)劃建設(shè)2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)的基礎(chǔ)上，再支持5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強建設(shè)；支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，實現(xiàn)每個行政村都有衛(wèi)生室；新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，力爭農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)、城市居民不出社區(qū)可以得到安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。 二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)，通過為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護士，招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員和完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度、落實城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)的政策等措施，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)逐步得到規(guī)范，服務(wù)水平和質(zhì)量逐步得到提高。 三是完善投入和補償機制，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。政府負責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，實行藥品零差率銷售，減輕城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費用負擔(dān)。對包括社會力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，政府采取購買服務(wù)等方式給予補助，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。 四是建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作機制，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用量明顯增加，實現(xiàn)小病在基層、大病到醫(yī)院，緩解大醫(yī)院“掛號難、看病難”的狀況。8.參考答案: 2006年6月30日，國務(wù)院第141次常務(wù)會議決定成立以國家發(fā)展改革委和衛(wèi)生部牽頭，財政部、人力資源社會保障部等16個部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組。在此后兩年多的時間里，工作小組深入各地進行了大量實際調(diào)研，專題研究有關(guān)重點難點問題，廣泛聽取各方意見，并委托世界衛(wèi)生組織、北京大學(xué)等國內(nèi)外知名機構(gòu)，開展獨立平行研究，還在網(wǎng)上公開征集建議方案。在此基礎(chǔ)上，起草了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。2008年2月29日和9月10日國務(wù)院兩次召開常務(wù)會議對《意見》進行審議。 黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)改方案的制定。2006年10月23日，胡錦濤總書記在中央政治局第三十五次集團學(xué)習(xí)會上發(fā)表重要講話，強調(diào)了堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指明了方向。溫家寶總理于2008年4月中旬主持召開了兩個深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會，分別聽取了醫(yī)務(wù)工作者、專家學(xué)者、企業(yè)負責(zé)人、企業(yè)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民、農(nóng)民工等各界代表的意見，提出醫(yī)改要做到讓老百姓得到實惠、讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞、讓監(jiān)管人員易于掌握。李克強副總理親自深入基層調(diào)研，多次主持會議研究《意見》的修改完善，提出了近期五項重點改革的方向和工作要求。 按照國務(wù)院的部署，2008年9月醫(yī)改意見（征求意見稿）再次征求社會意見，并于10月14日～11月14日，全文向社會公布，問計于民，引起各方面積極反響。隨后，工作小組對各方反饋意見進行了認真梳理，本著盡可能吸收的原則對《意見》進行修改，共修改190余處。與此同時，國務(wù)院決定，圍繞群眾最為關(guān)切的問題，對近期重點改革的目標(biāo)和主要措施，進行了深化研究和測算，形成了《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》。2009年1月21日，國務(wù)院第26次常務(wù)會議再次進行審議，2月5日，中央政治局常委會進行了審議，黨中央、國務(wù)院原則通過了《意見》和《實施方案》。3月5日，溫家寶總理在《政府工作報告》中鄭重向全國人民代表大會報告了醫(yī)改工作。 綜上所述，《意見》是在黨中央、國務(wù)院直接領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過工作小組歷時兩年多的艱苦努力，反復(fù)論證修改完善后形成的，是匯集各方智慧的結(jié)晶。9.參考答案: 一是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物配備和使用制度，確定不同規(guī)模、不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本藥物使用比例。 二是制訂基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為。 三是完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥管理、處方審核制度。發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)和藥學(xué)技術(shù)人員在規(guī)范臨床用藥中的作用。四是加強醫(yī)療機構(gòu)特別是基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，提高合理用藥水平。 五是建立基本藥物使用和合理用藥監(jiān)測考核評估制度，定期檢查醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用管理情況。針對發(fā)現(xiàn)問題，及時采取干預(yù)措施，規(guī)范基本藥物的使用。10.參考答案: 未來三年，為支持五項重點改革，各級政府需要投入8500億元，其中，中央政府3318億元。該投入數(shù)額是有關(guān)部門在反復(fù)溝通和協(xié)商的基礎(chǔ)上測算出來的，是未來3年用于五項重點改革的增加投入量，具體分年度的安排通過中央和地方的年度財政預(yù)算及固定資產(chǎn)投資計劃予以落實。這筆投入主要用于以下方面： 一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。支持完善職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。逐步提高政府對居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準。幫助關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險，資助城鄉(xiāng)困難群眾參加居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標(biāo)準。 二是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加大對基層醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)力度，中央政府重點加強縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）和部分中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，支持困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)。政府負責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助，并對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補助。同時，大力支持醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的培訓(xùn)。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對其提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府采取購買服務(wù)等方式補助。 三是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。建立和完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制，按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，2009年人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費標(biāo)準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付困難地區(qū)給予補助。支持實施艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。 此外，推進公立醫(yī)院改革試點、建立國家基本藥物制度等兩項重點改革也將根據(jù)改革進程安排相應(yīng)的投入。11.參考答案: 按照分級負擔(dān)的原則合理劃分中央和地方各級政府衛(wèi)生投入責(zé)任。地方政府承擔(dān)主要責(zé)任，中央政府主要對國家免疫規(guī)劃、跨地區(qū)的重大傳染疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障以及有關(guān)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)等給予補助。加大中央、省級財政對困難地區(qū)的專項轉(zhuǎn)移支付力度。 在醫(yī)療保障方面：政府對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助資金，由中央政府和地方政府按照國家有關(guān)規(guī)定分擔(dān)。中央財政對困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補助。對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助所需資金，由地方政府負擔(dān)，中央政府給予適當(dāng)補助。 在醫(yī)療服務(wù)方面：地方政府承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)投入的主要責(zé)任，中央政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員培養(yǎng)等給予適當(dāng)補助。 在公共衛(wèi)生方面：各級專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)所需發(fā)展建設(shè)支出和日常運轉(zhuǎn)所需經(jīng)常性支出，由地方政府負擔(dān)，中央政府對公共衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置給予適當(dāng)補助。建立完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制所需資金，由中央政府和地方政府按照國家有關(guān)規(guī)定分擔(dān)。12.參考答案: 農(nóng)民工是我國社會主義建設(shè)的一項重要力量，保障其健康，是落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本的重要舉措之一。農(nóng)民工的參保問題是今后兩年我國實現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度全民覆蓋要解決的主要問題之一。針對農(nóng)民工城鄉(xiāng)流動“兩棲”特點，將分別采取措施，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。 首先，依法督促企業(yè)落實雇主繳費責(zé)任，使與用人單位簽訂勞動合同且就業(yè)情況穩(wěn)定的農(nóng)民工，直接參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。對于其他參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，允許其自愿選擇參加務(wù)工所在地城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或者戶籍所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。13.參考答案: 我國對藥品價格實行政府調(diào)控和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的管理方式。納入政府價格管理范圍的藥品是國家基本醫(yī)療保險藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)勞具有壟斷性的藥品，約占市場流通數(shù)量的20%，銷售金額的60%。 政府制定藥品價格主要是實行最高零售價格控制，生產(chǎn)經(jīng)勞企業(yè)可以降低銷售。其他藥品實行市場調(diào)節(jié)價，由企業(yè)自主制定價格。 政府制定藥品價格的主要原則是：補償成本、合理盈利、反映供求、鼓勵創(chuàng)新。在制定價格時還要綜合考慮社會經(jīng)濟發(fā)展水平、群眾承受能力和產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策等因素。政府制定價格的基本程序包括：開展成本和市場價格調(diào)查、專家評審或論證、聽取生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及相關(guān)利益方意見、價格公示等。當(dāng)前，在藥品價格方面存在的突出問題是部分藥品價格偏高，臨床使用高價藥品現(xiàn)象比較普遍，而廉價藥品企業(yè)不愿生產(chǎn)，醫(yī)療機構(gòu)也不愿使用，群眾藥費負擔(dān)較重。 部分藥品價格偏高的主要原因： 一是我國藥品價格經(jīng)歷了從計劃經(jīng)濟時期的嚴格控制到上世紀九十年代初的基本放開，再到九十年代后期逐步加強管理的過程。1997年政府只管理約200種，但也只占有市場流通數(shù)量的20%左右。許多藥品在放開過程中價格快速上漲，積累的矛盾較多。重新納入政府定價范圍后，降低藥品價格，疏導(dǎo)價格矛盾有一個逐步到位的過程。 二是現(xiàn)行醫(yī)療機構(gòu)藥品零售價格中包含了“補醫(yī)”的費用。我國醫(yī)療服務(wù)價格特別是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價格長期偏低，醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)方面總體上是收不抵支的，為維持醫(yī)療機構(gòu)運行，促進醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，滿足群眾就醫(yī)需求，國家允許醫(yī)療機構(gòu)通過銷售藥品獲得利潤補償醫(yī)療服務(wù)虧損。隨著醫(yī)院機構(gòu)規(guī)模擴大和硬件建設(shè)水平的不斷提高，成本上升較快，對藥品收入依賴也比較嚴重。改革“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)狀，取消藥品中“補醫(yī)”的費用尚需要時間。 三是流通環(huán)節(jié)過多過濫，藥品不合理加價行為比較普遍。另一方面，政府不斷降低政府定價藥品價格的同時，對市場調(diào)節(jié)價的藥品價格還缺乏監(jiān)管手段，一些企業(yè)變換名稱、劑型變相漲價行為時有發(fā)生。14.參考答案: 改革開放三十年，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成就主要有五個方面： 一是有效控制了危害廣大人民群眾健康的重大傳染病。我國一貫堅持和貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，特別是2003年“非典”之后，進行了新中國成立以來規(guī)模最大的公共衛(wèi)生體系建設(shè)，基本建成了覆蓋城鄉(xiāng)、功能比較完善的疾病預(yù)防控制、應(yīng)急醫(yī)療救治體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系。同時，我國對艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等重大傳染病患者實行免費藥物治療；對兒童普遍實行免疫規(guī)劃，免費疫苗接種預(yù)防的傳染病已達到15種。 二是建立了基本覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度框架。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療是三項具有社會保險性質(zhì)的基本醫(yī)療保障制度，目前已經(jīng)覆蓋2億多城鎮(zhèn)職工、1億多城鎮(zhèn)居民和8億多農(nóng)村居民。同時，我國不斷健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，積極發(fā)展補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險，滿足不同人群的多樣化健康需求。 三是建立了較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。從1978年到2007年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)由17.0萬家增加到29.8萬家，其中醫(yī)院19852家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39876家；病床床位由204萬張增加到370萬張；衛(wèi)生人員由310萬人增加到590萬人。此外，有村衛(wèi)生室61.4萬個，鄉(xiāng)村醫(yī)生88.2萬人。同時不斷加強醫(yī)療機構(gòu)管理，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平顯著提高。中醫(yī)藥在重大疾病控制和疑難雜癥救治等方面發(fā)揮了重要作用，已成為我國衛(wèi)生服務(wù)體系中不可缺少的重要力量。近年來，我國不斷加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。逐步建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分工協(xié)作的新型城市服務(wù)體系，在全國所有地級以上城市、98%的市轄區(qū)和93%的縣級市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。 四是不斷完善醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、監(jiān)管體系。1978年～2006年，醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)值年均遞增16.1%，藥品品種、數(shù)量和質(zhì)量已基本滿足國內(nèi)需求。醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)約12萬家，為城鄉(xiāng)居民提供了方便快捷的醫(yī)藥服務(wù)。全國共有食品藥品監(jiān)管行政機構(gòu)近2700個，技術(shù)機構(gòu)約1000個，監(jiān)管人員6.4萬人；建立了農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)和藥品供應(yīng)網(wǎng)，農(nóng)民用藥更加安全、方便、便宜。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測體系和制度逐步完善。 五是居民健康水平不斷提高。人均期望壽命由1978年的68.2歲增加到目前的73歲；孕產(chǎn)婦死亡率由1990年的94.7/10萬降低到2008年的34.2/10萬，下降63.9%；嬰幼兒死亡率由1981年的34.7‰降低到2008年的14.9‰，下降57.1%。這些健康指標(biāo)已處于發(fā)展中國家的前列，有些地區(qū)已達到中等發(fā)達國家的水平。15.參考答案: 為了緩解“看病難”、“看病貴”，改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性，各級政府都將努力調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，落實醫(yī)改意見及實施方案提出的各項衛(wèi)生投入政策，提高財政資金使用效益。新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。具體包括三個“完善”、一個“落實”： 一是完善政府對公共衛(wèi)生的投入機制。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。建立和完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準不低于15元，2011年不低于20元。 二是完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入機制。政府負責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。支持村衛(wèi)生室建設(shè)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等給予合理補助。大力支持醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的培訓(xùn)。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對其提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府采取購買服務(wù)等方式補助。 三是完善政府對基本醫(yī)療保障的投入機制。政府提供必要的資金支持建立和完善新農(nóng)合、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。三年內(nèi)，基本醫(yī)療保障覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率提高到90%以上。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準提高到每人每年120元。用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。 四是落實公立醫(yī)院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置，扶持重點學(xué)科發(fā)展，符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項補助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制。16.參考答案: 盡管我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了一定成績，但發(fā)展中還存在一些問題，主要表現(xiàn)在： 一是衛(wèi)生資源配置不合理，約70%的衛(wèi)生資源集中在城市，其中優(yōu)質(zhì)資源又多集中在大中型醫(yī)院，公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)資源嚴重不足，約11%的行政村沒有村衛(wèi)生室，加之服務(wù)能力低下，服務(wù)質(zhì)量不高，農(nóng)村和城市之間差距不斷加大，群眾不能方便可及的享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 二是醫(yī)療保障制度不夠完善。目前，還有2億多城鄉(xiāng)居民沒有被醫(yī)療保障制度覆蓋，現(xiàn)有基本醫(yī)療保障制度的保障力度不強，受益水平比較低，不能有效地解決“因病致貧”和“因病返貧”的問題。各項醫(yī)療保險制度之間的保障水平差距較大。居民疾病風(fēng)險沒有得到全面和充分的保護。 三是公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公益性質(zhì)弱化。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要依靠“以藥補醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”，出現(xiàn)了重經(jīng)濟收益、輕社會效益的“趨利”問題，扭曲了服務(wù)行為，加重了患者負擔(dān)。 四是藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，價格虛高。目前，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集中度低，流通環(huán)節(jié)過多、經(jīng)營費用高，低價藥品生產(chǎn)難以為繼，一些企業(yè)為追求經(jīng)濟利益，嚴重誤導(dǎo)群眾，藥品安全存在嚴重風(fēng)險和隱患?！耙凰幎嗝爆F(xiàn)象較為嚴重，存在開單提成、虛高藥價、不合理用藥等嚴重損害群眾利益的行為。 五是中醫(yī)藥發(fā)展滯后，服務(wù)領(lǐng)域逐漸萎縮，特色、優(yōu)勢逐步淡化。我國中醫(yī)醫(yī)院普遍存在中醫(yī)治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用率低等現(xiàn)象。中醫(yī)藥人才短缺，人才培養(yǎng)機制不適應(yīng)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的需要?；A(chǔ)研究滯后， 研究方法缺乏創(chuàng)新。目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民日益增長的健康需求及經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。 主要表現(xiàn)在： 我國正處于經(jīng)濟社會快速發(fā)展和轉(zhuǎn)型時期，城鎮(zhèn)經(jīng)、工業(yè)化進程不斷加快，生態(tài)環(huán)境問題逐漸突出，人口老齡化程度加速，2007年底，我國60歲及以上老年人口已達到1.53億人，占總?cè)丝诘?1.6%，因而面臨著新的更加復(fù)雜的健康問題。 一方面，心腦血管疾病和惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病患病率不斷升高，2002年，我國成人高血壓患病率是18.8%，而70年代末僅為7%。根據(jù)衛(wèi)生部第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果，全國2008年慢性病總病例數(shù)為2.6億，比2003年增加了06億。同時顯現(xiàn)出發(fā)病年齡提前，農(nóng)村增幅大于城市的趨勢。慢病非傳染性疾病是我國城鄉(xiāng)居民的主要死亡原因，也成為我國居民主要的疾病負擔(dān)，防治難度加大，醫(yī)藥藥用不斷攀升。 另一方面，目前SARS、禽流感等至少10余種新發(fā)傳染病已在我國出現(xiàn)，同時還存在其他新發(fā)傳染病傳入的可能。部分傳染病發(fā)病率仍居高不下，如病毒性肝炎、流行性出血熱、細菌性痢疾等；而結(jié)核病、性病、血吸蟲病等曾被控制的傳染病也死灰復(fù)燃，出現(xiàn)流行擴散趨勢。形成了我國經(jīng)濟社會發(fā)展的雙重疾病負擔(dān)，我國疾病防治任務(wù)嚴峻，對全面建設(shè)小康社會構(gòu)成了重大挑戰(zhàn)。另外，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展長期滯后于經(jīng)濟和其他社會事業(yè)發(fā)展，在新的歷史條件下，存在著體制性、機制性和結(jié)構(gòu)性缺陷，還不足以應(yīng)對衛(wèi)生問題的挑戰(zhàn)。17.參考答案: 改革開放30年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展較快，2007年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)為298408所，其中醫(yī)院19852家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39876所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）27069個；我國衛(wèi)生人員總數(shù)為5907052人；床位總數(shù)為370.11萬張。此外，有村衛(wèi)生室61.4萬個，鄉(xiāng)村醫(yī)生88.2萬人。我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，在城市初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與城市醫(yī)院（包括省、市級綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院等）相銜接的醫(yī)療服務(wù)體系，在農(nóng)村形成了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)。其中，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的骨干力量，在我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系中具有重要的基礎(chǔ)性地位，在增進人民群眾健康、保障社會穩(wěn)定安全等方面發(fā)揮了重要作用。同時，民營醫(yī)療機構(gòu)也已成為我國醫(yī)療服務(wù)體系中的組成部分，發(fā)揮著積極作用。中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)也得到一定發(fā)展。 目前，我國醫(yī)療服務(wù)體系存在六個不協(xié)調(diào)： 一是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟發(fā)展不協(xié)調(diào)，衛(wèi)生事業(yè)長期滯后于經(jīng)濟和其他社會事業(yè)發(fā)展。 二是醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障不協(xié)調(diào)，醫(yī)療保障發(fā)展滯后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費用負擔(dān)較重。 三是城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展法辦調(diào)，農(nóng)村與城市、中西部地區(qū)與東部地區(qū)以及不同人群之間的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、水平和可及性差距加大。 四是醫(yī)院管理體制、運行機制與醫(yī)療服務(wù)需求不協(xié)調(diào)，績效考核制度有待完善。 五是中西醫(yī)發(fā)展不協(xié)調(diào)，中醫(yī)藥發(fā)展滯后，服務(wù)領(lǐng)域逐漸萎縮，特色、優(yōu)勢逐步淡化。 六是公平與效率不協(xié)調(diào)，注重了調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，忽視了維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性；注重了提高服務(wù)效率，忽視了維護醫(yī)療衛(wèi)生公平。18.參考答案: 2008年中央批準的《十一屆全國人大常委會立法規(guī)劃》中衛(wèi)生法律有5部，它們是：食品安全法、基本醫(yī)療衛(wèi)生保健法、精神衛(wèi)生法、藥品管理法（修改）、中（傳統(tǒng)）醫(yī)藥法。這5部法律是今后幾年需要重點完善的醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。目前，《食品安全法》經(jīng)十一屆全國人大常委會第七次會議審議表決通過，將于今年6月1日開始實施。其他四部法律正在制定和修訂過程中，重點內(nèi)容將是： 一是明確政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，保證群眾享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高基本衛(wèi)生服務(wù)能力。 二是預(yù)防精神疾病的發(fā)生，保護精神障礙者的合法權(quán)益。規(guī)范精神障礙的診療活動，加強康復(fù)體系建設(shè)使精神障礙者重返社會，完善精神衛(wèi)生的保障措施。 三是加強藥品研制、藥品使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，完善藥害事件處理，保證基本藥物制度落實。 四是進一步確定中醫(yī)藥發(fā)展方向，保持中醫(yī)藥學(xué)科特色，規(guī)范中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，加大中藥材開發(fā)，繼承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。19.參考答案: “政事分開、管辦分開”是推進公立醫(yī)院管理體制改革的重要原則和方向。具體講“政事分開”就是指政府行政職能與公共事業(yè)運作功能的分開?！肮苻k分開”是監(jiān)管與舉辦職能的分開。在醫(yī)改方案中強調(diào)“政事分開、管辦分開”，主要是由于長期以來我國在公立醫(yī)院的管理上職責(zé)不清，政事、管辦合一，出現(xiàn)監(jiān)管缺位、執(zhí)法不嚴、準入標(biāo)準不一致等問題。改革的目的是，合理確定政府不同部門之間、政府與公立醫(yī)院之間的職責(zé)范圍，強化政府監(jiān)管，使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)責(zé)任，推動多元化辦醫(yī)。 正確理解“政事分開、管辦分開”必須把握好： 一是進下轉(zhuǎn)變政府職能，衛(wèi)生行政部門主要承擔(dān)發(fā)展規(guī)劃、資格準入、規(guī)范標(biāo)準、服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)管理職能，從公立醫(yī)院具體事務(wù)的微觀運作中擺脫出來，加強全行業(yè)的監(jiān)督管理。 二是其他有關(guān)部門按照各自能進行管理和提供服務(wù)。為公立醫(yī)院履行公共服務(wù)職能，維護群眾利益提供保障條件。 三是建立完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是實現(xiàn)分開的關(guān)鍵。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，使公立醫(yī)院承擔(dān)具體經(jīng)辦管理醫(yī)院的職能，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 衛(wèi)生行政部門不干預(yù)醫(yī)院的具體管理事務(wù)。探索建立和完善醫(yī)院理事會或管理委員會為核心的法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和經(jīng)營者的平權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的機制。 根據(jù)國際經(jīng)驗和國內(nèi)近年的探索，管辦分開有多種具體實現(xiàn)形式，主要有在衛(wèi)生部門內(nèi)或外設(shè)立專門監(jiān)管公立醫(yī)院的機構(gòu)；也有“社會辦醫(yī)、政府管醫(yī)”，采取企業(yè)化管理模式等多種形式。鼓勵各地從有利于強化公立醫(yī)院公共服務(wù)責(zé)任和政府有效監(jiān)管，從地方實際出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的有效實現(xiàn)形式。在總結(jié)各地改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步推開。20.參考答案: 自“一五”普法開展以來，衛(wèi)生普法工作取得了以下明顯成效： 一是各級醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門周密部署，精心組織，制定普法工作規(guī)劃，依法行政和依法決策能力不斷增強。 二是將加強衛(wèi)生行政執(zhí)法人員的法制教育作為衛(wèi)生普法工作的重點，醫(yī)藥衛(wèi)生行政執(zhí)法人員的素質(zhì)和水平不斷提高。 三是各級各類醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)將普法工作納入年度工作目標(biāo)，全國衛(wèi)生隊伍的法律意識進一步提高。 四是有計劃、有組織地開展對社會公眾的法制宣傳活動，社會公眾的衛(wèi)生法制觀念不斷提高。21.參考答案:按照政務(wù)公開的原則，增強改革過程的開放性，考慮建立多種有效渠道，以方便群眾了解更多醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況信息，并可以提出意見建議。我們將利用電視、網(wǎng)絡(luò)和廣播等多種媒體，制作與醫(yī)改相關(guān)的專題報道，組織專家對改革的難點和重點進行解讀，對改革過程和取得的經(jīng)驗進行及時的報道，使群眾能在第一時間了解醫(yī)改的相關(guān)信息。我們還將通過召開新聞發(fā)布會，信息公開等多種形式，定期公布醫(yī)改的最新進展。同時，通過設(shè)立醫(yī)改熱線和網(wǎng)上專欄，以及調(diào)研、座談等方式，專門了解群眾的需求，傾聽群眾的意見建議。22.參考答案: 由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起步較晚，還處于試點階段，截至2008年底已有317個城市1.18億人參保。未被覆蓋的老人、兒童、學(xué)生等納入?yún)⒈７秶蔷用襻t(yī)保擴面工作的重點。主要措施有以下三個方面： 一是2009年起，我國將在全國范圍內(nèi)全面實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。 二是同步將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的個人繳費和政府補助標(biāo)準，將按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相應(yīng)標(biāo)準執(zhí)行，個人繳費部分由大學(xué)生本人和家庭負擔(dān)，有條件的高?？蓪ζ淅U費給予補助。對于家庭經(jīng)濟困難大學(xué)生，其個人應(yīng)繳納的參保費用和應(yīng)由個人承擔(dān)的醫(yī)療費用，可以通過醫(yī)療救助、家庭經(jīng)濟困難學(xué)生資助和社會慈善捐助等多種途徑給予資助。 三是政府對兒童和老人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予支持。在家庭承擔(dān)部分費用的同時，2010年政府給予每人每年120元的補助（目前為80元）。低保家庭成員和五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的個人繳費以及經(jīng)濟困難家庭人員個人難以負擔(dān)的醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助給予一定資助。另外，戶籍在農(nóng)村的兒童如果在城鎮(zhèn)生活，將根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療。 城鎮(zhèn)非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員可以通過以下幾個途徑參加基本醫(yī)療保險： 一是凡與用人單位簽訂勞動合同的非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員，按照有關(guān)規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險； 二是符合《就業(yè)促進法》規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險時，政府將按規(guī)定對其參保費用給予補貼； 三是靈活就業(yè)人員可以選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或者城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。23.參考答案: 醫(yī)療機構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理的總體目標(biāo)是實現(xiàn)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。主要是針對我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理體制存在條塊分割，資源布局不合理，各類醫(yī)療與疾病預(yù)防控制機構(gòu)之間不能有效聯(lián)通等問題。 實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，應(yīng)從以下方面入手： 一是明確各級政府興協(xié)公立醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任。中央和省級政府除保留少數(shù)具有特殊功能的醫(yī)療機構(gòu)外，其余醫(yī)療機構(gòu)由主市為主要層級負責(zé)舉 辦，縣（市）主要負責(zé)舉辦縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。 二是強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，提高規(guī)劃的剛性約束，充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，對不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機構(gòu)要逐步進行整合。新增衛(wèi)生資源重點投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)。實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的整體效益。 三是加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與城鄉(xiāng)規(guī)劃、土地利用總體規(guī)劃等的銜接，加強相關(guān)部門間的協(xié)調(diào)，確保衛(wèi)生規(guī)劃落到實處。 四是加大監(jiān)管力度，提高全行業(yè)管理的權(quán)威與技能，切實履行衛(wèi)生行政部門對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管職能。24.參考答案: 目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)明顯滯后，已嚴重影響醫(yī)藥衛(wèi)生各領(lǐng)域的服務(wù)和管理。加快信息系統(tǒng)建設(shè)，有利于充分發(fā)揮信息技術(shù)對于改善國家對醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的管理，加強對醫(yī)療、藥品等重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理水平和效率，規(guī)范診療和用藥行為降低成本，為群眾提供方便快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等方面的積極作用，有利于醫(yī)療信息公開，接受社會評價和監(jiān)督，增進醫(yī)患溝通，促進和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)。同時也有利于各類醫(yī)療保險制度之間的銜接，促進逐步走向統(tǒng)一。 今后在以下重點領(lǐng)域著力推進： 第一，加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。以統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息平臺為基礎(chǔ)，完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)；建立居民健康檔案為重點，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設(shè)；促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合作。 第二，建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。加強各種基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的對接，積極推廣“一卡通”等辦法。 第三，建立和完善國家、省、市三級藥品監(jiān)管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)，加強對藥品研制、生產(chǎn)、流通、使用全過程關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)控。25.參考答案: 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有公益性特點，在醫(yī)藥價格方面各國政府都通過不同方式加以管理。我國對藥品和醫(yī)療服務(wù)價格也要不斷強化政府責(zé)任，加強調(diào)控力量，豐富調(diào)控手段。在加強政府監(jiān)管的同時，還應(yīng)注意發(fā)揮市場的作用，形成政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)有機結(jié)合的監(jiān)管體系。 這種結(jié)合主要體現(xiàn)在三個方面： 一是不將所有藥品和醫(yī)療服務(wù)都納入政府定價范圍。在藥品方面，政府定價的主要是列入基本醫(yī)療保障范圍的藥品；在醫(yī)療服務(wù)方面，政府定價的主要是非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)。對于市場競爭充分，群眾可以自主選擇的藥品和醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價。 二是政府制定的價格是指導(dǎo)價，實行的是價格上限控制，生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在不突破上限價格的前提下，可根據(jù)市場競爭狀況自主確定實際交易價格。 三是政府在制定指導(dǎo)價過程中，注意尊重價值規(guī)律，反映市場供求。對市場實際交易價格要加強監(jiān)測與合理性分析，及時根據(jù)成本和市場供求變化調(diào)整指導(dǎo)價水平。26.參考答案:我國的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，以縣極醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)構(gòu)成?？h級醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔(dān)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進修培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。27.參考答案: 現(xiàn)階段，我國藥品安全處于矛盾凸顯和風(fēng)險高發(fā)期，當(dāng)前加強藥品監(jiān)管的主要任務(wù)包括： 一是完善藥品監(jiān)管法律法規(guī)標(biāo)準體系。做好《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》和《處方藥和非處方藥分類管理條例》等法律法規(guī)標(biāo)準及相關(guān)配套文件的制訂和修訂工作，嚴格執(zhí)法監(jiān)督。 二是進一步推進“地方政府負總責(zé)、監(jiān)管部門各負其責(zé)、企業(yè)是第一責(zé)任人”的藥品安全責(zé)任體系建設(shè)。 三是進一步加大藥品安全監(jiān)管力度。嚴格藥品、醫(yī)療器械審評審批標(biāo)準。完善向藥品生產(chǎn)企業(yè)派駐監(jiān)督員制度和質(zhì)量受權(quán)人制度。嚴厲打擊非法發(fā)布藥品廣告、制售假冒偽劣藥品等行為。配合新農(nóng)合的整體推進，鞏固農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)和監(jiān)督網(wǎng)建設(shè)。繼續(xù)加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和特殊藥品監(jiān)控，提高安全事件預(yù)警和應(yīng)急能力。28.參考答案: 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，疾病譜發(fā)生變化，同時人口老齡化加劇，人們的健康意識不斷提高，居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求增加，并呈現(xiàn)多樣化。在全世界范圍內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)模式逐步發(fā)生轉(zhuǎn)變，由過去單一的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣滦歪t(yī)學(xué)模式。醫(yī)生在診療過程中由以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行?，由此?yīng)運而生的是全科醫(yī)學(xué)理念和運用全科醫(yī)學(xué)理念的全科醫(yī)生。 全科醫(yī)生是綜合運用生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)等專業(yè)知識和技能，為居民個人和家庭提供健康教育、健康咨詢、疾病預(yù)防以及一般疾病初級診療等服務(wù)。對于難以診治的疾病，將患者轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)生進行治療。全科醫(yī)生承擔(dān)初級診療活動，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮基礎(chǔ)性的分級醫(yī)療的樞紐作用，既方便了群眾就近就醫(yī)，又幫助居民獲得醫(yī)療衛(wèi)生知識，提高自我保健能力，改變不良生活習(xí)慣，盡可能不生病、少生病、晚生病。 國際經(jīng)驗來看，英國、澳大利亞、瑞典、挪威等歐共體國家已經(jīng)全面普及了全科醫(yī)生制度。在全民醫(yī)保制度的支持下，居民必須首先找全科醫(yī)生治療，經(jīng)其轉(zhuǎn)診才能到專科醫(yī)生處就診，全科醫(yī)生充分發(fā)揮了健康“守門人”的作用。1972年，世界家庭醫(yī)生組織/學(xué)會（WONCA）在墨爾本成立，現(xiàn)有正式成員組織110個，代表著世界上15萬多名全科醫(yī)生。目前，全球有50多個國家擁有國家級全科醫(yī)生學(xué)術(shù)組織和全科醫(yī)師培訓(xùn)項目。 近十年來，我國逐漸重視全科醫(yī)生隊伍的建設(shè)。2006年，人事部、衛(wèi)生部、教育部等聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國人部發(fā)[2006]69號），在社區(qū)全科人才的準入、培養(yǎng)、使用等方面做了明確規(guī)定，主要措施有： 一是吸引優(yōu)秀人才進社區(qū)。凡到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作的醫(yī)生和護士，可提前一年參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級資格考試；到邊遠地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作的大中專及以上畢業(yè)生，可提前轉(zhuǎn)正定級，定級工資高定1至2級。鼓勵和組織大中型醫(yī)院、預(yù)防保健機構(gòu)的高、中級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)；并組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員到醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)進修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動。同時鼓勵業(yè)務(wù)水平較高、身體狀況較好的退休衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)繼續(xù)服務(wù)。 二是健全和完善社區(qū)人才培養(yǎng)。有條件的醫(yī)學(xué)院校要成立全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)系、社區(qū)護理學(xué)系，從醫(yī)學(xué)生開始培養(yǎng)全科人才。推進社區(qū)醫(yī)生和護士規(guī)范化培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)。對從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的人員采取多種方式脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)進行崗位培訓(xùn)。利用針對性和實用性強的繼續(xù)教育項目，在短期內(nèi)快速提高社區(qū)人員的服務(wù)能力和水平。醫(yī)改方案明確，將逐步完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度、鼓勵參加學(xué)歷教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實現(xiàn)基層衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。29.參考答案: 在我國醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險和基本醫(yī)療保障、多種補充醫(yī)療保險共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。其中，商業(yè)健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同導(dǎo)層次的醫(yī)療保險需求。十六大以來，我國商業(yè)健康保險迅速發(fā)展，健康保險保費收入年均增長達到25%，遠超過國民經(jīng)濟和保險業(yè)的平均增長速度。目前，市場上已有包括四家專業(yè)健康險公司在內(nèi)的近100家保險公司開展了健康保險業(yè)務(wù)，2008年商業(yè)健康保險保費收入達到585.5億元。市場銷售的健康保險產(chǎn)品達到上千種，包括疾病保險、醫(yī)療保險、失參收入損失保險和長期護理保險等。此外，保險業(yè)還以委托管理等方式開展了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險等經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，2008年，累計新增委托管理資金51.9億元，補償人次739.2萬人次，補償金額29億元。保險業(yè)提供經(jīng)辦管理服務(wù)，建立了“征、管、監(jiān)”互相分離、互相制約的運行機制，提高了服務(wù)水平和保障質(zhì)量，節(jié)約了政府成本，拓展了保險業(yè)服務(wù)領(lǐng)域，取得了政府、群眾、醫(yī)療機構(gòu)和保險業(yè)多方共贏的局面。 本次醫(yī)改明確提出要積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)健康保險解決基本醫(yī)療保障之外的健康保障需求。未來將從三個方面推動商業(yè)健康保險的發(fā)展，一是要開發(fā)個性化的健康保險產(chǎn)品，提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求。二是開發(fā)補充醫(yī)療保險市場。根據(jù)基本醫(yī)療保障對象和保障范圍的變化，及時開發(fā)與其互為補充的健康保健產(chǎn)品，與基本醫(yī)療保障形成良性互補，滿足人民群眾更高的健康保障需求。三是積極穩(wěn)妥地參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量，確?；鸢踩?，服務(wù)國家醫(yī)療保障體系建設(shè)。30.參考答案: 衛(wèi)生總費用是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)（通常是一年）全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額。據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所統(tǒng)計，2007年我國衛(wèi)生總費用為11289.5億元，占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的比重為4.52%，人均衛(wèi)生總費用854.4元，按當(dāng)年匯價換算，人均衛(wèi)生總費用約125美元。與同等發(fā)展水平國家相比，我國衛(wèi)生總費用占GDP的比重和人均衛(wèi)生總費用水平處于中等偏上水平。根據(jù)統(tǒng)計，1978—2007年，我國衛(wèi)生總費用年均增長17.3%，高于GDP年均增速，說明整個社會的醫(yī)療衛(wèi)生支出水平快于經(jīng)濟發(fā)展水平。這一方面反映了醫(yī)療保險制度的逐步健全和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，另一方面也表明整個社會的看病就醫(yī)負擔(dān)是逐步加重的。 從衛(wèi)生總費用的籌資構(gòu)成分析，2007年衛(wèi)生公共支出占衛(wèi)生總費用的比重為54.84%（政府預(yù)算衛(wèi)生支出20.35%、社會衛(wèi)生支出34.49%），個人現(xiàn)金支出占45.16%。與發(fā)達國家和大多數(shù)發(fā)展中國家相比，我國的衛(wèi)生公共支出比重偏低，而居民個人現(xiàn)金支付比重偏高，居民缺乏比較有效的費用風(fēng)險共擔(dān)機制及制度保障，這也是近年來群眾普遍反映“看病貴”的原因之一。 從衛(wèi)生總費用的分配分析，2007年醫(yī)院費用占衛(wèi)生總費用的比重為64.36%，門診機構(gòu)費用、藥品零售機構(gòu)費用、公共衛(wèi)生機構(gòu)費用和衛(wèi)生行政管理機構(gòu)費用分別占10.56%、9.29%、6.7%、1.81%。在整個醫(yī)院費用所占的64.36%中，城市醫(yī)院、縣醫(yī)院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院分別占37.46%、8.03%、2.07%和6.42%。以上費用結(jié)構(gòu)反映，我國城鄉(xiāng)居民利用衛(wèi)生服務(wù)主要集中在醫(yī)院特別是城市醫(yī)院，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和利用不夠，群眾不能就近利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，出現(xiàn)看病就醫(yī)不方便問題。卷II一.參考題庫(共30題)1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目包括哪些內(nèi)容？2.國家對不同層級醫(yī)療機構(gòu)基本藥物的使用有何規(guī)定？3.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有哪些創(chuàng)新？4.就醫(yī)“一卡通”試點取得了哪些成績？能否進一步推廣？5.我國衛(wèi)生依法行政工作取得哪些成效？6.基本藥物人價格是怎樣制定的？7.今后三年中，將如何通過增加政府投入，降低群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)？8.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有何進展與挑戰(zhàn)？9.如何發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生解決群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的作用？10.如何采取措施適當(dāng)提高基本醫(yī)療保障水平，減輕參保（合）人員個人醫(yī)藥費用負擔(dān)？11.公立醫(yī)院改革試點的目標(biāo)是什么？如何開展試點工作？12.如何理解基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化？13.如何進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度？14.提高參保覆蓋率的目標(biāo)是什么？15.如何發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督作用。16.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地位和作用是什么？17.為什么要探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)？怎樣做好這項工作？18.怎樣發(fā)揮區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃作用，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率？19.政府對醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管的重點領(lǐng)域是什么？20.如何進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？21.我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架是什么？22.公共衛(wèi)生服務(wù)取得的成效和存在的問題？23.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的時間、步驟是怎樣的？24.如何保障社會監(jiān)督及群眾監(jiān)督作用的發(fā)揮？25.我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建立和發(fā)展情況如何？26.有哪些針對提高醫(yī)務(wù)人員待遇的措施？27.國家基本藥物的遴選有哪些原則、標(biāo)準和程序？28.如何建立和完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)？29.為什么要重點支持縣級醫(yī)院和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)？30.我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度建設(shè)取得了哪些成就？還存在哪些問題？卷II參考答案一.參考題庫1.參考答案: 國家基本公共衛(wèi)生項目是指國家根據(jù)居民的主要健康問題及其危險因素，按照干預(yù)措施的投入產(chǎn)出比、經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r和國家財力等來篩選確定、主要通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向全體居民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項目。 現(xiàn)階段的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括疾病控制、預(yù)防接種、疫病監(jiān)測與報告、婦女及生殖保健、兒童保健、老年保健、健康教育、健康信息的收集報告、健康危險因素的檢測干預(yù)等內(nèi)容，2009年起，將逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群疾病防治提供指導(dǎo)服務(wù)。加強健康知識宣傳教育，開設(shè)中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應(yīng)加強健康知識宣傳教育。有關(guān)部門將制定相應(yīng)的操作性文件明確具體內(nèi)容和要求。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，將適時調(diào)整國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，以滿足人民群眾不斷增長的公共衛(wèi)生服務(wù)需要，提高全民健康水平。2.參考答案:國家建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度，確保政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他類型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)首先選擇配備基本藥物，并將基本藥物作為臨床治療的一線藥物首先選擇使用。衛(wèi)生部門將制定不同規(guī)模、不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本藥物使用比例，并定期檢查醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物的配備情況。同時，所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，患者憑處方可以到零售藥店購買藥物。3.參考答案: 這次改革貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，針對群眾不斷增長的醫(yī)藥衛(wèi)生新需求和醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的新趨勢以及面臨的新挑戰(zhàn)，著力進行探索創(chuàng)新。總體看，有以下五個方面重大創(chuàng)新： 一是在改革的理念上，首次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。改革的目的十分鮮明，就是要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”的問題。方案始終貫穿堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性這條主線。這一理念的創(chuàng)新既符合醫(yī)療衛(wèi)生自身發(fā)展規(guī)律，又符合中國基本國情，具有重要意義。 二是在改革的基本原則上，明確強調(diào)政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合，強調(diào)堅持公平與效率的統(tǒng)一。一方面從維護廣大群眾健康權(quán)益出發(fā)，提出強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任和在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。另一方面，強調(diào)注重發(fā)揮市場機制的作用，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，力爭形成高效的藥品供應(yīng)保障體系、多層次醫(yī)療保障體系和多元化辦醫(yī)格局，促進有序競爭，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，滿足群眾多層次多樣化需求。 三是在近期改革的重點上，突出基本、基礎(chǔ)和基層，強調(diào)面向農(nóng)村，惠及群眾。從國情和初級階段的特點出發(fā)，提出首先解決公平問題，?；拘枨?，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。第一次提出建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，也就是全民醫(yī)保；堅持預(yù)防為主的方針，把公共衛(wèi)生服務(wù)體系與醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障體系并列，作為構(gòu)成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的四大體系予以加強，首次提出基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距；第一次提出初步建立國家基本藥物制度，整頓治理藥品生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，規(guī)范用藥行為，降低藥品價格和患者醫(yī)藥費用；著力加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，使廣大城鄉(xiāng)群眾不出鄉(xiāng)村、社區(qū)就能得到比較好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時，根據(jù)基本國情，強調(diào)了縣級醫(yī)院在農(nóng)村防病治病中的龍頭作用，提出了全面加強縣級醫(yī)院建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，使農(nóng)村大病不出縣。 四是在改革的基本思路上，遠近結(jié)合，把解決群眾看病就醫(yī)突出問題與建立完善基本制度體系結(jié)合起來。一方面著眼長遠，突出頂層設(shè)計，第一次系統(tǒng)提出了建立有中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架，明確了深化改革的總體方向和目標(biāo)、主要任務(wù)及主要政策措施，即“一個目標(biāo)、四大體系、八項支撐”。同時，立足當(dāng)前，提出近期要著力抓好五項重點改革，即“四項基本和一項試點”，增強改革的可操作性，五項改革相互聯(lián)系，涉及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和群眾最為關(guān)切的問題。 五是在改革的方法步驟上，強調(diào)試點先行，穩(wěn)步推進。由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強，地區(qū)差異大，方案中一些重大改革，由中央明確目標(biāo)取向和基本原則，給地方留有操作空間，鼓勵地方因地制宜試點探索，通過總結(jié)和積累經(jīng)驗，把改革不斷推向深入。 此外，在具體政策措施上，也有不少亮點，如把建立醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)作為改革的重要抓手；鼓勵社會資本舉辦非營利性醫(yī)院，加快多元辦醫(yī)格局的形成；提出建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量；采取定向免費培養(yǎng)等多種方式為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實用衛(wèi)生人才；開展醫(yī)務(wù)社會工作，增進醫(yī)患溝通等等。4.參考答案: “一卡通”是指“中華人民共和國社會保障卡”（以下簡稱“社會保障卡”）在全國范圍通用。社會保障卡是我國金卡工程規(guī)劃的行業(yè)大卡，也是其就醫(yī)結(jié)算的憑證。目前，人力資源社會保障部通過制定社會保障卡建設(shè)總體規(guī)劃、建立全國統(tǒng)一的標(biāo)準規(guī)范體系、開發(fā)統(tǒng)一的密鑰管理系統(tǒng)等管理制度的建立，確保了各地社會保障卡建設(shè)穩(wěn)妥有序地開展。截至2008年底，全國各地已發(fā)行4400多萬張社會保障卡，全國共有106個地區(qū)完成社會保障卡發(fā)行注冊工作，極大方便了醫(yī)療保險持卡人就醫(yī)和費用結(jié)算，為全國推廣積累了豐富的經(jīng)驗。下一步，將按照積極穩(wěn)妥地原則，進一步擴大社會保障卡的發(fā)放范圍，并探索社會保障卡跨地區(qū)的應(yīng)用。 目前，為了方便群眾就醫(yī)結(jié)算，一些地方還探索推行健康“一卡通”，記錄持卡人基本健康信息、電子病歷、醫(yī)療保障有關(guān)信息，既可以使醫(yī)生通過健康卡了解患者信息，在醫(yī)院內(nèi)憑卡劃價、發(fā)藥；又可以實現(xiàn)醫(yī)療費用報銷的即時結(jié)算，持卡人只繳納按規(guī)定應(yīng)繳納的醫(yī)療費用，其余由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算。實行“一卡通”是方便群眾就醫(yī)和報銷，減少重復(fù)檢查，降低醫(yī)療費用的積極嘗試，值得推廣。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)的完善，可逐步實現(xiàn)“一卡多用、全國通行”。5.參考答案: 一是積極轉(zhuǎn)變政府職能。對不同層級政府之間、政府與醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)之間，政府與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)單位、政府與社會自治組織之間的職能分工、相互關(guān)系問題進行了深入的理論研究并進行了一定的實踐，力求建立職能明確、定位清晰、綜合協(xié)調(diào)、權(quán)責(zé)統(tǒng)一的管理體制。 二是醫(yī)藥衛(wèi)生法律體系更加健全。2004年以來，加大了重大傳染病防治等公共衛(wèi)生方面的法律制度建設(shè)；同時，建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急法律制度；加強傳統(tǒng)醫(yī)藥保護立法；進一步完善了醫(yī)療服務(wù)方面的法律制度。使公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障體系得到有力的法律制度支撐。 三是醫(yī)藥衛(wèi)生行政執(zhí)法狀況顯著改善。改善了行政審批狀況。實行了首問負責(zé)制、限時辦結(jié)和責(zé)任追究制，建立了許可信息公示和通報制度。 四是建立了醫(yī)藥衛(wèi)生政府信息公開制度，建立專門訪問路徑以方便公眾對政府信息的獲取、查閱。 五是認真做好行政復(fù)議和信訪工作，有效化解社會矛盾。 六是衛(wèi)生行政機關(guān)工作人員依法行政的觀念明顯增強，尊重法律、遵守法律的氛圍基本形成，依法行政的能力明顯增強。6.參考答案: 制定基本藥物價格要保持生產(chǎn)企業(yè)合理盈利，鼓勵企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)，同時要嚴格控制流通環(huán)節(jié)費用，減少不合理加價行為。 主要措施： 一是基本藥物由國家按通用名稱制定統(tǒng)一的零售指導(dǎo)價，經(jīng)營者在不突破政府有關(guān)規(guī)定的前提下，自主制定實際購銷價格。 二是省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國家指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費用。 三是政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對基本藥物按進價實行零差率銷售；其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)要逐步取消藥品加成。7.參考答案: 客觀上衡量一個國家或地區(qū)居民醫(yī)藥費用負擔(dān)大小的方法，通常是比較公共衛(wèi)生（政府和社會）投入占衛(wèi)生總費用比重和居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重，前者越大，后者越小居民負擔(dān)越小，反之，負擔(dān)越大。我國居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重曾一度高達60%左右（2001年）。為了降低群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)，從2003年開始政府逐年增加衛(wèi)生投入，2007年居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重已經(jīng)降為45%。今后三年，中央和地方政府要逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重；逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重，政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度。政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。 一是支持基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，使群眾看得起病。支持完善職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。逐步提高政府對居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準，2010年各級政府對居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準提高到每人每年120元。將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。中央財政對困難地區(qū)國有破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補助。資助城鄉(xiāng)低保困難家庭成員、五保戶參加居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對城鄉(xiāng)困難群眾自負醫(yī)療費用的補助標(biāo)準。 二是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾看病。政府負責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補助。同時，大力支持醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的培訓(xùn)，用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬、16萬、137萬人次。繼續(xù)實施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，在中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師試點。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對其提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府采取購買服務(wù)等方式補助。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廣泛運用適宜中醫(yī)藥技術(shù)，發(fā)近中醫(yī)藥簡、便、驗、廉的優(yōu)勢。 三是支持基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，使群眾少得病。建立和完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準不低于15元，2011年提高到不低于20元，對城鄉(xiāng)居民提供健康教育，老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦健康檢查，慢性病、傳染病防治指導(dǎo)等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。支持實施艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院發(fā)娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。疾病預(yù)防控制機構(gòu)等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入收繳財政專戶或納入預(yù)算管理。 四是支持建立國家基本藥物制度，使群眾減輕基本用藥負擔(dān)。國家制定基本藥物目錄和零售指導(dǎo)價?；舅幬镆允閱挝?，公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一價格。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并按購進價格實行零差率銷售。其他各類醫(yī)療機構(gòu)及社會零售藥店也將配備和銷售國家基本藥物。 五是支持公立醫(yī)院改革試點，使群眾看好病。落實公立醫(yī)院政府補助政策，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成。通過切斷醫(yī)院與藥品銷售的利益聯(lián)系，維護公立醫(yī)院公益性質(zhì)，減少“大處方”和過度檢查，使群眾得到實惠。同時，大力加強公立醫(yī)院管理，優(yōu)化診療流程，提高效率，縮短排隊時間，方便群眾就醫(yī)。8.參考答案: 2003年以來，新農(nóng)合制度建設(shè)從試點起步，積極探索，穩(wěn)步推進，基本實現(xiàn)了全覆蓋，取得顯著成績。 一是覆蓋面不斷擴大。到2008年，全國已有2729個縣（市、區(qū)）建立了新農(nóng)合制度，覆蓋了全國所有含農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)），參合農(nóng)民8億多，參合率91.5%，提前兩年完成了中央確定的全面覆蓋目標(biāo)。 二是籌資水平穩(wěn)步提高。從2003年到2008年，參合農(nóng)民人均籌資標(biāo)準由30元提高到100元，其中，各級政府人均補助80元，個人人均繳費20元；中央財政對中西部參合農(nóng)民的人均補助標(biāo)準從10元提高到40元，并對東部省份參合農(nóng)民也給予一定補助；全國新農(nóng)合基金規(guī)模從40億元提高到700多億元。 三是農(nóng)民受益不斷增加。截至2008年底，全國累計有15億人次享受到新農(nóng)合補償，共補償資金1253億元，其中，住院補償1.1億人次，補償資金1014億元，有11.9億人次享受到門診醫(yī)療補償，對2億人進行了健康體檢。參合農(nóng)民次均住院補償金額從試點初期的690元提高到2008年的1066元，實際住院補償比從24.7%提高到38%，有效地減輕了農(nóng)民的疾病經(jīng)濟負擔(dān)。 四是新農(nóng)合制度框架和運行機制不斷完善。各地逐步建立并完善了由政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門主管，相關(guān)部門配合，經(jīng)辦機構(gòu)運作，醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)，農(nóng)民群眾參與的管理運行機制；建立了以家庭為單位自愿參加，以縣（市、區(qū)）為單位統(tǒng)籌，個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制；建立了全國統(tǒng)一規(guī)范的基金管理制度以及農(nóng)民等有關(guān)各方參與的基金運行、審核報付為核心的監(jiān)管制度；建立了與新農(nóng)合制度相銜接的醫(yī)療救助制度。 實踐證明，新農(nóng)合制度符合我國國情，符合農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平，與農(nóng)民經(jīng)濟承受能力和醫(yī)療服務(wù)需求基本適應(yīng)。新農(nóng)合是我國農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展的一項重大制度創(chuàng)新，是現(xiàn)階段我國農(nóng)民基本醫(yī)療保障的一個重要實現(xiàn)形式。 作為一項農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障形式，新農(nóng)合制度還在不斷的發(fā)展之中，有待進一步完善。 主要表現(xiàn)在： 一是新農(nóng)合籌資水平較低，農(nóng)民保障水平總體不高，農(nóng)民個人醫(yī)療費用負擔(dān)仍較重。 二是新農(nóng)合的制度已經(jīng)建立，但具體的補償方案和制度措施還需要不斷規(guī)范和完善。 三是隨著新農(nóng)合全面覆蓋和籌資標(biāo)準的提高，確?；鸢踩\行的任務(wù)更加繁重，完善經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，加強經(jīng)辦管理能力建設(shè)的要求非常迫切。 四是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力仍比較薄弱，不能滿足農(nóng)民基本醫(yī)療需求；有的醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，存在醫(yī)療費用過高問題。9.參考答案: 鄉(xiāng)村醫(yī)生產(chǎn)于上個世紀五、六十年代，基本上都是半農(nóng)半醫(yī)，來自于農(nóng)民，服務(wù)于農(nóng)民，和農(nóng)民有著深厚的感情，曾被群眾親切的稱為“赤腳醫(yī)生”，與農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)、合作醫(yī)療制度一起被稱為中國農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大支柱”。 經(jīng)過多年發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)成為我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的主要依靠力量，承擔(dān)著疾病預(yù)防和初級診治、婦幼保健、健康教育宣傳以及農(nóng)村合作醫(yī)療籌資、衛(wèi)生政策宣傳等多項職責(zé)。據(jù)第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，農(nóng)村地區(qū)58%的患者在村級衛(wèi)生機構(gòu)就診，充分說明鄉(xiāng)村醫(yī)生在為農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護農(nóng)村社會生產(chǎn)力發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用。 醫(yī)改方案明確，支持村衛(wèi)生室建設(shè)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。同時，有關(guān)方面將繼續(xù)貫徹落實《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位培訓(xùn)，不斷提高其職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠滿足農(nóng)村群眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。10.參考答案: 為逐步提高基本醫(yī)療保障水平，減輕參保參歙員個人醫(yī)藥費負擔(dān)，要堅持基本醫(yī)療保險“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，從以下幾個方面采取措施： 一是提高基本醫(yī)療保障的籌資標(biāo)準。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準提高到每人每年120元（目前為80元），并適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準。 二是提高基本醫(yī)療保險支付比例。隨著經(jīng)濟發(fā)展和籌資水平的提高，逐步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項制度對政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例。 三是提高基本醫(yī)療保險支付限額。到2011年，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍左右，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。 四是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參保參合，對經(jīng)濟困難家庭人員難以自負的基本醫(yī)療費用按規(guī)定給予補助，緩解困難群眾醫(yī)療負擔(dān)，筑牢保障底線。同時，在重點保障住院和門診大病醫(yī)療費用的基礎(chǔ)上，進一步擴大基本醫(yī)療保障范圍，逐步將門診常見病、多發(fā)病醫(yī)療費用納入到基本醫(yī)療保障范圍中來。11.參考答案: 確保公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會效益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)療服務(wù)成本，是本次公立醫(yī)院改革的出發(fā)點，改革試點的目標(biāo)是，三年內(nèi)在建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，比較完善的公立醫(yī)院補償機制以及比較合理的公立醫(yī)院規(guī)模布局和多元化辦醫(yī)格局等方面進行探索，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。 試點工作的具體步驟是：從2009年開始，制定試點方案，選擇若干城市和公立醫(yī)院開展試點，及時進行總結(jié)評估，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策，2011年逐步推開。12.參考答案: 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化可從兩個角度理解：從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有服務(wù)的權(quán)利是相同的；從服務(wù)的內(nèi)容看，是根據(jù)居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，進行健康教育等；也有面向個體的公共衛(wèi)生服務(wù)，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等是針對特定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關(guān)懷”、結(jié)核病、血吸蟲病的防治等是針對患該種疾病的患者群，預(yù)防氟中毒等地方病的項目則是針對疾病流行地區(qū)的人群，這些都是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，但是，具體到某個人，如果不屬于這些人群，則不需得到這些服務(wù)。在這個意義上，均等化并不意味著每個人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。13.參考答案: 第一，進一步完善醫(yī)療救助制度設(shè)計。一是開展多形式、多層次的救助。通過資助困難群眾參保參合、幫助解決救助對象部分醫(yī)療費用、臨時救助、慈善援助等多種方式切實緩解困難群眾醫(yī)療負擔(dān)。二是堅持以住院救助為主，同時兼顧門診救助。住院救助主要用于幫助解決因病住院對象的醫(yī)療費用；門診救助主要幫助解決常見或慢性病以及患有重病需要長期維持藥物治療的人員的醫(yī)療負擔(dān)。三是根據(jù)醫(yī)療救助的補助資金總量，科學(xué)制定醫(yī)療救助補助方案，逐步降低或取消起付線，提高救助比例。四是堅持便捷、利民的原則，進一步簡化申請審批程序，使救助對象能夠及時享受到醫(yī)療服務(wù)。 第二，提高醫(yī)療救助工作法制化水平。把醫(yī)療救助工作納入正在起草的《中華人民共和國救助法》，并及時開展先期調(diào)研工作，力爭早日制定出臺《醫(yī)療救助條例》，推進城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作法制化、規(guī)范化。 第三，增加投入，加強監(jiān)督。根據(jù)我國經(jīng)濟社會發(fā)展和財力狀況，逐步增加政府投入，并切實加強資金管理。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序。做好與其他醫(yī)療保障制度之間的銜接。 第四，推進信息化管理。借鑒部分地方信息化管理經(jīng)驗，實現(xiàn)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的信息共享，積極推行救助對象就醫(yī)費用實時結(jié)算；探索城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療及醫(yī)療救助的補償補助資金的“一站式”服務(wù)，方便困難群眾費用結(jié)算。 第五，樹立典型，引導(dǎo)各地開展工作。抓好全國城市醫(yī)療救助工作示范點的培育工作，并通過示范引導(dǎo)各地工作的開展。大力推廣重慶渝北農(nóng)村醫(yī)療救助工作經(jīng)驗，指導(dǎo)各地繼續(xù)完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。14.參考答案: 提高參保覆蓋率是提高群眾就醫(yī)支付能力，解決群眾“看病貴”的重要措施。 基本醫(yī)療保障制度覆蓋目標(biāo)是：實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民的全覆蓋，使人人享有基本醫(yī)療保障。當(dāng)前，加快基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的首要任務(wù)是盡快擴大覆蓋面，爭取用三年的時間，到2011年，使職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)療保險制度覆蓋到總?cè)丝诘?0%以上。15.參考答案: 在醫(yī)療體制改革中，醫(yī)療保障通過對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的激勵、制約和監(jiān)督，促進醫(yī)療機構(gòu)加強管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制費用不合理增長，引導(dǎo)參保人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，同時也促進社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和中醫(yī)藥的健康發(fā)展。 一是實行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理。主要通過確定定點醫(yī)療機構(gòu)的范圍，按年度簽訂定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；建立考核評價制度、推行分類管理、健全信息公示和監(jiān)督管理制度等多項措施，對醫(yī)療服務(wù)的行為加以制約和引導(dǎo)，以達到保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員基本醫(yī)療需求，控制醫(yī)療費用支出的目的。 二是改進和完善費用結(jié)算辦法。強化醫(yī)療保險基金結(jié)算辦法對保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療服務(wù)成本的作用。積極探索實行總額預(yù)付、按病種付費、掃人頭付費等能夠反映醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價值、規(guī)范診療行為、鼓勵醫(yī)療機構(gòu)主動降低成本的費用結(jié)算辦法，提高醫(yī)療保障基金對醫(yī)療費用償付的科學(xué)性和合理性，提高基金的利用效率。 三是加強和完善參保人員就醫(yī)引導(dǎo)機制。通過降低起付線、提高報銷比例，拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險費用給付檔次等措施，引導(dǎo)更多的群眾從費用高的大醫(yī)院轉(zhuǎn)到費用低的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，把常見病、多發(fā)病解決在基層，有效緩解老百姓看病難、看病貴的問題。 四是建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系。強化醫(yī)療保障“第三方”代表需方利益選機構(gòu)、選醫(yī)生、選服務(wù)的競爭機制，實施醫(yī)療服務(wù)的有效監(jiān)管。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)代表參保人員集體利益，探索建立與醫(yī)療機構(gòu)等利益相關(guān)方談判確定醫(yī)療服務(wù)、藥品和醫(yī)用材料給付價格的機制，爭取集團購買服務(wù)的價格讓利，更好的發(fā)揮醫(yī)療保障第三方對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管和費用控制作用。選擇適當(dāng)?shù)姆绞焦坚t(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)費用，讓廣大參保人員參與對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督。16.參考答案: 第一，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)逐步成為城市居民健康的“守門人”，為群眾提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)，一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，以及慢性病管理、健康教育與咨詢和康復(fù)服務(wù)等。 第二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，通過逐步建立社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，實現(xiàn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分工協(xié)作，將有利于完善我國醫(yī)療服務(wù)體系，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，方便群眾看病就醫(yī)，