各種引流管的護(hù)理3課件

泌尿外科尿路引流管及其特點(diǎn)2014年7月各種引流管的護(hù)理3泌尿外科基礎(chǔ)知識(shí)介紹泌尿器官在解剖形態(tài)上呈管道結(jié)構(gòu)，尿液由腎內(nèi)生成，經(jīng)由腎盂、輸尿管、膀胱及尿道排出體外。輸尿管的蠕動(dòng)機(jī)理、三個(gè)生理性狹窄及末段抗返流機(jī)制。尿液排流通暢是泌尿生理的基礎(chǔ)。各種引流管的護(hù)理3在病理情況下，特別是梗阻性疾病時(shí)，引流通暢常是治療的關(guān)鍵。留管的目的、指征，拔管時(shí)間，拔管注意事項(xiàng)（管道完整）各種管道都應(yīng)觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。泌尿外科基礎(chǔ)知識(shí)介紹各種引流管的護(hù)理3泌尿外科基礎(chǔ)知識(shí)介紹保持引流通暢，防止引流管受壓、扭曲或堵塞。各種引流管的護(hù)理3一、引流管的分類(lèi)1、按材料分橡膠、乳膠、硅膠，對(duì)人體毒性依次減少。2、按功能分膠片/膠管、膀胱造瘺管（包括蕈狀導(dǎo)管）、導(dǎo)尿管（Foley氏二腔、三腔、普通硅膠導(dǎo)尿管）、雙J管、T管、輸尿管導(dǎo)管。各種引流管的護(hù)理3二、留置導(dǎo)尿管（一）、尿管選擇（二）、導(dǎo)尿操作（三）、常見(jiàn)問(wèn)題（四）、留置尿管時(shí)間各種引流管的護(hù)理3一）尿管選擇1、尿管型號(hào)：常用有成人F14、16、18、20、22、24號(hào)二腔/三腔。小兒尿管（F8、10、12單腔/二腔）2、尿管選擇：號(hào)小—頭尖，不易前進(jìn)，易創(chuàng)傷組織；號(hào)大—頭鈍圓，易滑入。3、彎頭尿管—前列腺肥大患者常用。各種引流管的護(hù)理3臨床上導(dǎo)尿管（1）單腔導(dǎo)尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡(jiǎn)單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。（3）三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。各種引流管的護(hù)理3尿管型號(hào)的選擇1.普通導(dǎo)尿選擇16－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.2.年老體弱長(zhǎng)期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號(hào)較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管.各種引流管的護(hù)理3二）導(dǎo)尿操作1、要點(diǎn)：嚴(yán)格無(wú)菌、動(dòng)作輕柔、充分潤(rùn)滑、熟練操作、注意解剖、切忌暴力。2、男性插入20~22cm，女性插入４～６cm。３、男性生理特點(diǎn)尿道長(zhǎng)，三狹窄二彎曲：充分潤(rùn)滑，提起前尿道。４、拔尿管時(shí)，充分吸凈氣囊，順尿道方向拔出。5、尿潴留初次導(dǎo)尿＜５００ml。各種引流管的護(hù)理3三）常見(jiàn)問(wèn)題１、感染—合理使用抗菌素，掌握拔管時(shí)間。２、血尿—應(yīng)用止血藥、尿管沖洗。３、堵管—血塊（手法膀胱沖洗、膀胱鏡、膀胱切開(kāi)及造瘺），管周結(jié)石形成。４、膀胱痙攣、尿外溢。５、尿道狹窄。各種引流管的護(hù)理3三、膀胱造瘺管1、管道的選擇：二/三腔尿管、蕈狀導(dǎo)管、橡皮尿管。２、常見(jiàn)問(wèn)題：堵管、血尿、感染、膀胱痙攣、尿石形成。３、長(zhǎng)期膀胱造瘺患者，每三周更換管道一次，并膀胱沖洗。４、拔管指征：手術(shù)成功后，排尿通暢。各種引流管的護(hù)理3四）留置尿管時(shí)間１、一般手術(shù)（泌尿系開(kāi)放手術(shù)、輸尿管鏡、尿道口成形、術(shù)后鎮(zhèn)痛等）２～３天。２、TURP、TURbt術(shù)后，持續(xù)膀胱沖洗１～２天，尿色清，３～５天拔管。３、前尿道損傷，１０～１４天拔管。４、尿道會(huì)師術(shù)后，一月或以上拔管。５、后尿道吻合術(shù)后，留置３～５周。６、膀胱重建后造瘺管，留置１０天以上。各種引流管的護(hù)理3四、腎周/輸尿管旁引流管１、管道的選擇：硅膠引流管、橡皮引流管、引流球。２、引流管引出術(shù)口外,引流腎周?chē)臐B血滲液或尿液，保證創(chuàng)口愈合。3、術(shù)后觀察引流液顏色、量，色紅、量多—繼發(fā)出血；色淡、量多—尿漏。各種引流管的護(hù)理3四、腎周/輸尿管旁引流管1、拔管時(shí)間:術(shù)后2~5天。2、拔管注意松解后順管道方向拔出3、拔管注意管道完整（管遠(yuǎn)端剪成魚(yú)口形），建議主管醫(yī)生親自操做。各種引流管的護(hù)理3五、腎造瘺管１、管道的選擇：１4~20號(hào)硅膠管、普通尿管、橡皮尿管。２、留置原因：腎后性梗阻、PCN術(shù)后、腎積膿等。３、術(shù)后觀察引流液顏色、量，5~12天拔除（必要時(shí)需造影后決定）３、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題：感染、繼發(fā)出血、引流不暢。

不主張沖洗！各種引流管的護(hù)理3六、D-J管１、管道的選擇：國(guó)產(chǎn)／進(jìn)口，F(xiàn)5／F6。２、雙J管為輸尿管支架管，一般留置１/2～３月。３、術(shù)后常見(jiàn)的問(wèn)題：感染、血尿、腰痛、雙J管回縮、雙J管自行排出。4、拔管前復(fù)查KUB片、B-US、U-RT。各種引流管的護(hù)理3七、腸代膀胱術(shù)后輸尿管支架管1、目的是為了引流腎盂尿液,同時(shí)起支撐作用,防止發(fā)生水腫及吻合口狹窄。2、F8作外引流，術(shù)后觀察引流液顏色、量，若一側(cè)或雙側(cè)引流尿突然減少甚至無(wú)尿,可在無(wú)菌操作下用生理鹽水5～10ml行低壓沖洗,若排除引流不暢因素的無(wú)尿,應(yīng)警惕發(fā)生急性腎功能衰竭。3拔管時(shí)間：術(shù)后10～12天拔除。各種引流管的護(hù)理3八、尿道支架管1、一般適于尿道下裂手術(shù)。2、管道的選擇：6~8號(hào)硅膠管。3、術(shù)后2~3天，氯霉素藥水沖洗。4、術(shù)后8~12天，可拆除固定線(xiàn)，自行排管。各種引流管