冠心病病人的護(hù)理查房課件

一例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病伴高血壓病II型糖尿病患者的護(hù)理查房

蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院杜晨宇

冠心病病人的護(hù)理查房患者基本資料姓名：陸長(zhǎng)梅性別：女年齡：60歲職業(yè)：農(nóng)民民族：漢婚姻：已婚籍貫：安徽供史者：患者本人入院日期：2015-08-05出院日期：2015-08-122024/3/18冠心病病人的護(hù)理查房主訴反復(fù)發(fā)作性胸痛五年余，再發(fā)半月，加重一天。步行至病房?jī)?nèi)，診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2024/3/18冠心病病人的護(hù)理查房現(xiàn)病史患者五年前無明顯誘因下，突發(fā)胸悶、胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解。兩年前癥狀加重，且發(fā)作時(shí)有黒曚、暈厥，遂于2013年9月6日就診于我院心臟科，予以LAD近段、中段及LCX中段分別植入一枚支架。予正規(guī)藥物抗聚、調(diào)脂?；颊叱鲈汉笪丛僬?guī)復(fù)診，服藥。半月前患者胸痛再發(fā)加重，伴有左肩內(nèi)側(cè)及后背、咽喉部放射痛，診斷為“冠心病、PCI術(shù)后、心功能不全”給予調(diào)脂、抗聚等對(duì)癥處理后胸痛好轉(zhuǎn)后出院。11日起患者胸痛加重，胸骨后持續(xù)性撕裂樣疼痛，伴有冷汗，反酸、噯氣等癥狀，放射至左肩、后背及咽喉部，含服“硝酸甘油”約5次，效差。12日急診來我院，擬“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性冠脈綜合征”收入我科。病程中，患者神志清，精神一般，無明顯癥狀，訴頭頸部疼痛，尤以臥床時(shí)明顯，無肢體活動(dòng)障礙，飲食、夜眠一般，二便正常12日晚入院因平臥突發(fā)心絞痛，行急診PCI，于LAD病變處植入支架一枚2024/3/18冠心病病人的護(hù)理查房既往史既往有“高血壓”病史十余年，不規(guī)律服藥，現(xiàn)服用“壽比山一片一天一次”血壓未監(jiān)測(cè)?！疤悄虿　辈∈?4年，現(xiàn)皮下注射“甘舒霖早26u、晚20u”，血糖控制差。自訴有“小三陽(yáng)”病史多年，否認(rèn)“結(jié)核”等其他傳染病病史。否認(rèn)其食物及藥物過敏史，無輸血史，按當(dāng)?shù)卣?guī)定接種疫苗。

個(gè)人史生于原籍，久居當(dāng)?shù)?，否認(rèn)外地久居史，否認(rèn)“血吸蟲”疫水接觸史，否認(rèn)“工業(yè)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)”接觸史，否認(rèn)吸煙、飲酒史。適齡結(jié)婚，夫妻關(guān)系和睦，育有四女，愛人、子女均體健。

家族史家族中無遺傳病病史及特殊病史。2024/3/18冠心病病人的護(hù)理查房日常生活規(guī)律及自理程度飲食情況：患者食欲佳休息與睡眠情況：夜間累計(jì)睡眠時(shí)間為6-8h排泄情況：患者排便正常，每日排大便一次日?；顒?dòng)與自理情況：患者日常自理能力II級(jí)嗜好：無吸煙，飲酒等不良嗜好心理社會(huì)資料患者焦慮，農(nóng)民，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解甚少，有農(nóng)村醫(yī)保，家庭經(jīng)濟(jì)情況良好，有良好的家庭支持2024/3/18冠心病病人的護(hù)理查房體格檢查生命體征：T36.0℃，P62次/分，R18次/分，BP138/64mmHg皮膚及淋巴結(jié)：全身皮膚無黃染，無皮疹，無瘀點(diǎn)瘀斑，無肝掌蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染頭部：雙眼活動(dòng)正常，雙瞳等大等圓，直徑2mm，對(duì)光反射靈敏。鼻道無異常分泌物，鼻中隔無偏曲，鼻翼無扇動(dòng)，口唇無紫紺，耳廓無畸形，無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛，伸舌居中，咽無充血，扁桃體不大。頸部：頸軟，無抵抗，氣管居中，頸靜脈無怒張，頸動(dòng)脈未聞及雜音。胸部：胸廓對(duì)稱，肋間隙無增寬及狹窄，兩肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，觸覺語(yǔ)顫兩側(cè)對(duì)稱，無胸摩擦感，兩肺叩診為清音，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無異常隆起或凹陷，未見抬舉性搏動(dòng)，未觸及震顫，心率62次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及明顯病理性雜音。腹部：腹部平軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無腹壁靜脈曲張，無壓痛及反跳痛，全腹未及明顯包塊腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，不亢進(jìn)。脊柱四肢：無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，四肢肌力正常，生理性反射存在，病理性反射未引出。2024/3/18冠心病病人的護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室及器械檢查胸部CT提示：兩肺紋理增多、肝右葉低密度灶、建議上腹部增強(qiáng)檢查。上腹部CT：肝右后葉血管瘤、右腎上極小囊腫、左腎中上極錯(cuò)構(gòu)瘤。心肌酶譜正常。心電圖提示竇性心律、II、III、AVF見Q波、I、AVL、V4-V6T波低平、倒置。肌鈣蛋白T105.5ng/L、腦鈉肽6957pg/nl。凝血功能正常、D2聚體正常。竇性心律、II、III、AVF見Q波、I、AVL、V4-V6T波低平、倒置，V2-V4ST-T輕度抬高。2024/3/18冠心病病人的護(hù)理查房目前的主要治療方案低鹽低脂飲食硝酸甘油，欣康：擴(kuò)冠，擴(kuò)血管，降壓阿司匹林，波立維，克賽：抗血小板聚集，抗凝倍他樂克：調(diào)整心率呋塞米，螺內(nèi)酯：利尿，降壓迪嗪：抗感染還原型谷胱甘肽，易善復(fù)：保肝益適純，可定：降脂，調(diào)節(jié)血脂胰島素皮下注射：降血糖2024/3/18冠心病病人的護(hù)理查房主要護(hù)理診斷有猝死的危險(xiǎn)舒適度的改變：疼痛，與心肌缺氧，缺血壞死有關(guān)出血的危險(xiǎn)：與手術(shù)傷口，抗凝劑的使用有關(guān)活動(dòng)無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)：與患者臥床，飲食少等有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏冠心病高血壓病糖尿病的相關(guān)知識(shí)2024/3/18冠心病病人的護(hù)理查房護(hù)理措施一般護(hù)理休息與活動(dòng)：發(fā)病后1-3天絕對(duì)臥床休息，減少探視之后制定活動(dòng)計(jì)劃從床上翻身等逐漸過渡到坐在床邊或椅子上，室內(nèi)走動(dòng)，室外走廊散步，提高活動(dòng)耐力飲食：堅(jiān)持合理飲食，低鹽低糖低脂低膽固醇清淡飲食，少量多餐，多食含纖維素的水果和蔬菜排便：指導(dǎo)患者床上排便或在床邊使用便椅排便，給予屏風(fēng)遮擋適當(dāng)腹部按摩，每日順時(shí)針方向按摩腹部數(shù)次，以增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。進(jìn)食含纖維素的蔬菜和水果。囑患者切勿用力排便，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予杜密克口服，便秘時(shí)可使用開塞露給氧：給予中等流量（2-4L/min）的氧氣經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸入，以提高血氧分壓建立靜脈通路，準(zhǔn)備好搶救器材與藥品，以備緊急需要2024/3/18冠心病病人的護(hù)理查房護(hù)理措施病情觀察密切觀察患者胸痛的變化，觀察有無有誘因，程度，持續(xù)時(shí)間，硝酸甘油能否緩解嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)，密切觀察心率，心律，呼吸，血壓，神志，和尿量等情況定期抽血監(jiān)測(cè)心肌標(biāo)志物，檢查心電圖有無動(dòng)態(tài)改變觀察有無并發(fā)癥：心衰，低血壓甚至休克，心律失常，心臟破裂，栓塞等2024/3/18冠心病病人的護(hù)理查房護(hù)理措施用藥護(hù)理盡快解除患者疼痛，合理使用鎮(zhèn)靜及擴(kuò)血管藥物。使用嗎啡時(shí)，注意避免呼吸抑制應(yīng)用溶栓，抗凝，抗血小板凝聚集藥物時(shí)注意計(jì)量準(zhǔn)確，觀察粘膜，牙齦，皮膚及傷口有無出血及滲血情況，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間。觀察尿糞顏色。血管活性藥物：用輸液泵控制滴速，觀察用藥后生命體征變換及血管損傷情況，及時(shí)調(diào)整用藥。β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：觀察用藥后反應(yīng)，勿驟然停藥2024/3/18冠心病病人的護(hù)理查房護(hù)理措施介入護(hù)理術(shù)后患肢腫脹可術(shù)肢抬高15-30°或屈肘至胸前，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，保持伸直，手指可以活動(dòng)以促進(jìn)循環(huán)拔除鞘管后用橈動(dòng)脈壓迫器壓迫6小時(shí)，然后逐漸減壓至壓力完全撤除，每?jī)尚r(shí)進(jìn)行氣囊放氣，每次2ml協(xié)助下床活動(dòng)及排便協(xié)助洗漱，避免患者擰毛巾等用力動(dòng)作，一個(gè)月內(nèi)術(shù)側(cè)肢體勿提重物2024/3/18冠心病病人的護(hù)理查房護(hù)理措施心理護(hù)理解釋不良情緒會(huì)增加心肌耗氧量，不利于病情的控制，給予心理安慰，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心2024/3/18冠心病病人的護(hù)理查房護(hù)理評(píng)價(jià)患者胸痛較前明顯好轉(zhuǎn)，無胸悶心慌等不適感患者手術(shù)傷口處水腫消退，腹部皮膚仍有瘀斑患者排便正常，無腹痛腹脹便秘患者活動(dòng)耐力增加，如廁、進(jìn)食等日?；顒?dòng)可自理患者了解冠心病，高血壓誘因，積極配合治療，了解按時(shí)服藥，定期復(fù)診的重要性2024/3/18冠心病病人的護(hù)理查房健康指導(dǎo)制定康復(fù)目標(biāo)，調(diào)整生活方式，緩解壓力，克服不良情緒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。避免飽餐、防便秘，堅(jiān)持體力活動(dòng)，循序漸進(jìn)，避免劇烈活動(dòng)，保持樂觀，平和的心情積極防治動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂、糖尿病、控制體重了解所服藥物作用、不良反應(yīng)，隨身攜帶藥物和糖尿病卡。按時(shí)服藥、定期復(fù)查、終身隨診堅(jiān)持合理飲食，低鹽（每日攝鈉低于3g）低糖（限制蔗糖，葡萄糖