呼吸護(hù)理專科安全質(zhì)量目標(biāo)課件

呼吸護(hù)理專科安全質(zhì)量目標(biāo)

李諫賢呼吸護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)一、有效促進(jìn)痰液排出，保持氣道通暢1、協(xié)助患者取有利于通氣的體位，或協(xié)助患者取減輕呼吸困難的舒適體位。可取坐位或半坐臥位，屈膝，上身稍前傾有助于咳嗽。2、指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法。一般情況和咳嗽能力較好的患者，鼓勵其做幾次深呼吸，深吸一口氣，屏氣2秒，隨后連續(xù)咳嗽2-3次，把痰液咳出。比較瘦弱咳嗽呼吸護(hù)理專科安全質(zhì)量目標(biāo)能力較差的患者，可教導(dǎo)患者深吸氣幾次后，慢慢呼氣，在呼氣末呵氣樣咳嗽，反復(fù)幾次可把痰液咳出。3、調(diào)整空氣的溫濕度，使用濕化的氧氣。4、觀察患者咳出痰液的量、顏色、氣味及性狀，評估患者的咳嗽、排痰能力，并聽診肺部情況，了解呼吸音的變化，必要時(shí)配合其他的輔助排痰措施如霧化吸入、支氣管擴(kuò)張劑、化痰藥。呼吸護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)5、患者痰液堵塞時(shí)，將出現(xiàn)氣道不通暢、阻力增高，從而影響患者的通氣和換氣功能，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，血氧飽和度下降，早期心率增快，血壓升高，如不及時(shí)處理會導(dǎo)致嚴(yán)重低氧及二氧化碳潴留引發(fā)的呼吸衰竭及各器官功能損害。需立即仰頭抬頦或雙手托頜法開放氣道并吸痰，必要時(shí)插入口咽管或鼻咽管配合吸痰，或配合纖維支氣管鏡去除氣道管內(nèi)分泌物或異物。呼吸護(hù)理專科安全質(zhì)量目標(biāo)二、正確實(shí)施氧療，確保用氧安全1、正確評估患者缺氧程度。輕度缺氧患者無明顯呼吸困難，僅有輕度紫紺，神志清楚，動脈血氧分壓（PaO2）60

-75mmHg；中度缺氧患者紫紺明顯，呼吸困難，神志正常或煩躁不安，PaO240

-60mmHg；重度缺氧患者PaO2低于40

mmHg顯著紫紺，三凹征明顯，病人失去正?；顒幽芰ΓS著缺氧的加重，會產(chǎn)生意識模糊，心動過緩和呼吸停止；PaO2低于30

mmHg，可發(fā)生心臟停搏而死亡。呼吸護(hù)理專科安全質(zhì)量目標(biāo)2、根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病、呼吸衰竭的類型和缺氧的嚴(yán)重程度，選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方法和吸入氧濃度。2.1單純?nèi)毖?，缺氧較輕的患者選擇鼻腔或雙腔鼻導(dǎo)管給氧。2.2較嚴(yán)重缺氧患者，吸氧濃度需達(dá)40%-50%時(shí)，選擇面罩給氧。2.3嚴(yán)重缺氧的患者，吸氧濃度達(dá)50%以上時(shí)，使用儲氣囊面罩給氧。呼吸護(hù)理專科安全質(zhì)量目標(biāo)2.4患者動脈血?dú)夥治龅陀?0mmHg，二氧化碳分壓高于50mmHg時(shí)，應(yīng)持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25-29%）給氧。以防糾正缺氧過快，抑制呼吸中樞的興奮作用，加重二氧化碳潴留。3、監(jiān)測氧療過程中氧流量及輸氧裝置的銜接，確保按照醫(yī)囑要求的濃度給予氧氣及沒有干擾到患者的自主呼吸。4、觀察氧療的有效性，防止發(fā)生氧中毒或二氧化碳麻醉。氧療后觀察呼吸型態(tài)（呼吸頻率、節(jié)律、幅度）、缺氧程度（SaO2、SPO2、血?dú)夥治?、P/F）呼吸護(hù)理專科安全質(zhì)量目標(biāo)聽診雙肺呼吸音。如果沒有改善，則需做好使用無創(chuàng)呼吸機(jī)或建立人工氣道機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。5、告知患者氧療的目的。安全用氧的重要性、用氧注意事項(xiàng)以及配合方法；做好四防：防震、防火、防油、防熱；嚴(yán)禁自行調(diào)節(jié)氧流量。呼吸護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)三、正確用藥，確保安全與療效1、護(hù)士應(yīng)掌握呼吸科常用藥物如抗凝劑、止血藥、抗生素、平喘藥等的種類、作用機(jī)理及使用方法。1.1抗菌藥物使用前必須詳細(xì)詢問過敏史，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握藥物半衰期和血藥濃度，注意配伍禁忌，安排好用藥時(shí)間。奎諾酮類藥物可引起少見的光毒性反應(yīng)，用藥期間避免陽關(guān)暴曬和人工紫外線；使用氨基糖苷類藥物，需觀察患者有無耳鳴、眩暈、惡心等癥狀，觀察尿量、尿素氮、肌酐變化，鼓勵患者多飲水；抗真菌藥物需單通道給藥，脂質(zhì)體抗真菌藥靜脈給藥時(shí)需去濾網(wǎng)，避免在PICC通道給藥。呼吸護(hù)理專科安全質(zhì)量目標(biāo)1.2糖皮質(zhì)激素需餐后給藥，并同時(shí)使用護(hù)胃藥物，避免消化道潰瘍發(fā)生，不能突然停藥，需逐漸減量。1.3茶堿類藥物應(yīng)用時(shí)注意監(jiān)測血清茶堿血藥濃度，警惕與其相關(guān)的藥物相互作用。茶堿類藥物，成人用藥每天極量用藥為1g。此藥的有效血藥濃度范圍窄，個體差異大，其中毒早期多見惡心、嘔吐、易激動、失眠等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常、驚厥，甚至引起呼吸、心跳停止致死等?？梢鸩鑹A血藥濃度升高的藥物有：鈣離子拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米）、H2受體拮抗劑（西咪替丁）、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥（紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素）、氟喹諾酮類抗菌藥（依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星）；而引起茶堿血藥濃度低的藥物有：苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平。呼吸護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)1.4咯血患者應(yīng)用垂體后葉素及酚妥拉明針時(shí)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和使用劑量，并注意補(bǔ)液的合理配合。嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，并觀察血壓的變化，避免血壓過高或過低。冠心病、高血壓及妊娠者禁用垂體后葉素。用藥過程中應(yīng)注意觀察有無惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)：并注意監(jiān)測電解質(zhì)，尤其是血清鈉（在應(yīng)用垂體后葉素48h開始下降），切記在發(fā)生嚴(yán)重的低鈉血癥后不可急劇補(bǔ)鈉，補(bǔ)充濃鈉時(shí)需嚴(yán)格控制藥物輸入速度，并注意防止藥物外滲。呼吸護(hù)理專科安全質(zhì)量目標(biāo)1.5中樞抑制為主、通氣不足引起的呼吸衰竭患者在使用呼吸興奮劑時(shí)，應(yīng)在保持呼吸道通暢、減輕呼吸機(jī)助阻力的前提下使用，否則不僅不能糾正低氧血癥和二氧化碳潴留，且會因增加呼吸運(yùn)動而增加耗氧量。對病情較重，支氣管痙攣，痰液引流不暢的患者，使用呼吸興奮劑的同時(shí)，必須配合其他有效的改善呼吸功能措施，如建立人工氣道，清除痰液并進(jìn)行機(jī)械通氣等，一旦有效改善通氣功能的措施已經(jīng)建立，呼吸興奮劑則可停用。呼吸護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)1.6教病人在壓下吸入器釋放藥物同時(shí)緩慢吸氣，在吸氣末停頓一下（盡量達(dá)到10秒），然后被動呼氣，緩慢用鼻或噘唇呼氣。兩次吸入之間至少間隔1分鐘。如果兩種吸入器，教導(dǎo)病人要將兩次吸入間隔開。1.7霧化吸入前后注意漱口，尤其是使用吸入型糖皮質(zhì)激素期間更要加強(qiáng)口腔清潔管理，以防止出現(xiàn)口腔、咽部粘膜念珠菌感染。呼吸護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)2、正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理使用藥物。3、嚴(yán)密監(jiān)測藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常，應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。4、根據(jù)病情和藥物副作用及時(shí)向醫(yī)生反饋，建議調(diào)整用藥劑量及間隔時(shí)間或更改藥物。呼吸護(hù)理專科安全質(zhì)量目標(biāo)四、規(guī)范呼吸專科標(biāo)本的采集，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性1、留標(biāo)本前應(yīng)評估是否存在影響標(biāo)本結(jié)果的因素存在，并采取恰當(dāng)措施，如去除因素或推遲留標(biāo)本時(shí)間。2、參照《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇），正確采集痰標(biāo)本。2.1痰培養(yǎng)標(biāo)本采集最佳時(shí)機(jī)為使用抗生素之前，采集前用清水漱口2-3次，以采取清晨第二口痰液為佳，避免口腔內(nèi)異物混入。2.2所留痰標(biāo)本必須從氣管深部或肺部咳出，不要混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口液等，標(biāo)本裝入無菌培養(yǎng)盒內(nèi)，以防污染。呼吸護(hù)理專科安全質(zhì)量目標(biāo)2.3痰標(biāo)本留取后2小時(shí)內(nèi)送檢，否則應(yīng)4℃冷藏，但放置時(shí)間不可超過24小時(shí)。3、正確采集動脈血?dú)夥治鰳?biāo)本。3.1吸引呼吸道分泌物或調(diào)整通氣參數(shù)20分鐘后再采血，以保證患者的真實(shí)情況。3.2采血后，立即排出注射器內(nèi)的空氣，并用橡膠密封，避免血標(biāo)本與空氣接觸并及時(shí)送檢，如標(biāo)本不能及時(shí)送檢（需要等待超過30分鐘），應(yīng)放在冰箱中保存，時(shí)間不應(yīng)超過2小時(shí)。呼吸護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)3.4血?dú)夥治鰳?biāo)本送檢單應(yīng)注明采血時(shí)間、患者體溫及吸入氧濃度。4、血藥濃度標(biāo)本的采集不宜在靜脈注射或滴注藥物的同一靜脈采血，谷濃度的采血時(shí)間為用藥前30-60分鐘，峰濃度的采血時(shí)間為用藥結(jié)束后1-2h采血。呼吸護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)五、規(guī)范呼吸?？苾x器的使用，提高儀器使用的安全性和有效性。1、建立呼吸科設(shè)備管理制度，專人保管、維修，建立操作規(guī)程，使用登記和維修登記。定期做好儀器設(shè)備的維修、保養(yǎng)。做好儀器規(guī)范使用的培訓(xùn)考核工作，保證正確規(guī)范使用儀器。2、測量脈搏血氧飽和度時(shí)需選擇有良好脈搏搏動的血管床部位，如手指、腳趾、耳垂、鼻梁和額部。3、分析脈搏血氧飽和度時(shí)，需排除影響SpO2的因素，如低溫、低灌注、動作偽差、氧離曲線、碳氧血紅蛋白和甲基血紅蛋白、貧血、指甲油、環(huán)境強(qiáng)光、血管收縮或血液稀釋、電刀干擾等。呼吸護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)4、BiPAP呼吸機(jī)使用前指導(dǎo)患者學(xué)會正確的呼吸方法，可防止過多的氣體進(jìn)入消化道引起胃部不適和腹脹，通氣時(shí)不要張口呼吸和講話，防止氣流沖擊引起咽喉不適。5、BiPAP呼吸機(jī)使用過程中需確?；颊吆粑劳〞常^察患者呼吸是否與呼吸機(jī)同步，若出現(xiàn)煩躁不安，自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，多為通氣不足或肺內(nèi)有嚴(yán)重病變或并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)找出原因，調(diào)整呼吸參數(shù)。呼吸護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)6、指導(dǎo)病人檢測峰流速時(shí)最好使用同一峰流速儀；吸入β激動劑者，最好在用藥前和用藥10-15分鐘后分別測量，記錄二個值。7、每天只能測一次PEFR的情況下，最好固定在每天早晨起床后，且固定在每次吸藥前或吸藥后，可使測到的結(jié)果具有可比性，一旦出現(xiàn)變化可被發(fā)現(xiàn)。8、纖維支氣管鏡檢查前禁食禁飲4小時(shí)，檢查后禁食禁飲2小時(shí)，注意觀察術(shù)后并發(fā)癥（出血、氣胸等）。呼吸護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)9、簡易呼吸氣囊使用時(shí)需打開病人氣道，避免發(fā)生氣壓傷或過量氣體進(jìn)入胃部導(dǎo)致腹脹。呼吸護(hù)理專科安全質(zhì)量目標(biāo)六、合理維護(hù)管道，保證管道的安全與有效性。1、建立及落實(shí)非計(jì)劃性人工氣道脫出報(bào)告制度及處理程序，