工傷事故賠償協(xié)議書模板

第頁(yè)共頁(yè)工傷事故賠償協(xié)議書模板工傷事故賠償協(xié)議書甲方：（雇主名稱）乙方：（受傷員工名稱）丙方：（勞動(dòng)監(jiān)察部門名稱）根據(jù)《勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，為了明確甲方和乙方之間的權(quán)利和義務(wù)，保障乙方的合法權(quán)益，特制訂本工傷事故賠償協(xié)議書：一、背景和事故經(jīng)過(guò)1.乙方于（事故發(fā)生時(shí)間）在甲方工作期間，因工作過(guò)程中發(fā)生工傷事故（詳細(xì)事故經(jīng)過(guò)），導(dǎo)致乙方受傷。2.事故經(jīng)鑒定為（工傷認(rèn)定結(jié)果）。二、甲方的賠償責(zé)任1.甲方對(duì)乙方的工傷事故承擔(dān)賠償責(zé)任，并按照下列標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付賠償金：（1）因工傷事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，甲方全額負(fù)責(zé)；（2）因工傷事故導(dǎo)致的喪失勞動(dòng)能力補(bǔ)助金，按照國(guó)家規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)支付；（3）因工傷事故造成乙方殘疾的，甲方按照國(guó)家規(guī)定的殘疾賠償標(biāo)準(zhǔn)支付賠償金；（4）因工傷事故導(dǎo)致乙方死亡的，甲方按照國(guó)家規(guī)定的死亡賠償標(biāo)準(zhǔn)支付賠償金。2.甲方承諾按照國(guó)家相關(guān)法規(guī)和政策的規(guī)定及時(shí)支付乙方的賠償金，保障乙方的合法權(quán)益。三、乙方的權(quán)利和義務(wù)1.乙方享有按照國(guó)家規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)獲得賠償?shù)臋?quán)利。2.乙方應(yīng)積極配合甲方及丙方進(jìn)行工傷認(rèn)定和資料齊備工作，提供真實(shí)有效的相關(guān)證明文件，并向甲方提供因工傷事故需要的醫(yī)療證明、病歷等相關(guān)材料。3.乙方應(yīng)按照醫(yī)療診斷和康復(fù)治療方案接受治療，并保持積極治療的態(tài)度，努力康復(fù)。四、丙方的監(jiān)督和調(diào)解責(zé)任1.丙方作為勞動(dòng)監(jiān)察部門，負(fù)責(zé)監(jiān)督和調(diào)解本協(xié)議的履行情況。2.乙方如對(duì)甲方的賠償數(shù)額、支付時(shí)間等有異議，可以向丙方提出申請(qǐng)，丙方將按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行調(diào)解，保障乙方的權(quán)益。五、其他約定1.乙方在簽署本協(xié)議前已仔細(xì)閱讀并充分理解了本協(xié)議的內(nèi)容，對(duì)相關(guān)法律法規(guī)及賠償標(biāo)準(zhǔn)有了解。2.本協(xié)議一式（×）份，甲、乙、丙三方各保存（×）份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議自甲乙丙三方簽字蓋章之日起生效，有效期為工傷賠償款全部支付完畢之日止。甲方（蓋章）：乙方（簽字）：丙方（蓋章）：日期：__________日期：_______