呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1課件

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1機(jī)械通氣機(jī)械通氣的基本概念當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，以機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，稱為機(jī)械通氣支持。只是一種支持療法，不能消除呼吸衰竭的病因，只為采取針對(duì)呼吸衰竭病因的各種治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1

人類在很早以前就已認(rèn)識(shí)到呼吸對(duì)于生命的重要意義。圣經(jīng)中就有對(duì)公元前1300年采用口對(duì)口人工呼吸的方法搶救病人的情況的描述，這是人類關(guān)于人工呼吸的最早記錄。機(jī)械通氣的簡(jiǎn)史呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1機(jī)械通氣的歷史背景1543年Vesalius利用蘆葦管用口經(jīng)氣管切口吹氣。1667年Hooke利用風(fēng)箱經(jīng)狗的氣管切口吹氣。1830年專家利用風(fēng)箱對(duì)人肺進(jìn)行吹氣。1876年發(fā)明第一臺(tái)間歇負(fù)壓呼吸機(jī)：鐵肺。1952年脊髓灰質(zhì)炎在北歐蔓延，負(fù)壓呼吸機(jī)不足應(yīng)用，病死率上升。1953年產(chǎn)生第一臺(tái)間歇正壓呼吸機(jī)?，F(xiàn)在間歇正壓呼吸機(jī)成為主流的通氣方式。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1

上世紀(jì)60～70年代為機(jī)械通氣研究發(fā)展較快的時(shí)期。由于電子技術(shù)被引進(jìn)呼吸機(jī)的設(shè)計(jì)和生產(chǎn)，呼吸機(jī)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，其代表機(jī)型Servo900型呼吸機(jī)、Bennett型呼吸機(jī)等發(fā)展成為系列產(chǎn)品，技術(shù)性能十分全面。機(jī)械通氣簡(jiǎn)史呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1呼吸機(jī)的分類①按照壓力方式及作用體外式負(fù)壓呼吸機(jī)：如早期的鐵肺、胸盔式呼吸機(jī)等。直接作用于氣道的正壓呼吸機(jī)：現(xiàn)代呼吸機(jī)均為此種類型。

②按照動(dòng)力來(lái)源氣動(dòng)呼吸機(jī)，電動(dòng)呼吸機(jī),電控、氣動(dòng)呼吸機(jī)。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1③按照吸氣向呼氣的切換方式

壓力切換型容積切換型時(shí)間切換型流速切換型聯(lián)合切換型呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1吸氣時(shí),定壓型呼吸機(jī)通過(guò)在呼吸道產(chǎn)生正壓，使氣流進(jìn)入氣道和肺內(nèi)，肺泡膨脹。隨著胸廓和肺被動(dòng)性地?cái)U(kuò)張，呼吸道內(nèi)壓力不斷升高，當(dāng)達(dá)到預(yù)定壓力值后，氣流中斷。壓力切換型(定壓型)呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1呼氣時(shí)，呼氣閥自動(dòng)打開，胸廓和肺被動(dòng)性地萎陷產(chǎn)生呼氣；當(dāng)氣道內(nèi)壓力不斷下降，達(dá)到另一預(yù)定值后，呼吸機(jī)再次通過(guò)正壓產(chǎn)生氣流，并引起吸氣。如此周而復(fù)始，呼吸機(jī)不斷地產(chǎn)生或輔助呼吸動(dòng)作。呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1定壓呼吸時(shí)的氣流量或速度除受呼吸機(jī)工作壓力的影響外，尚受氣道阻力和胸、肺組織的順應(yīng)性影響。當(dāng)病人的氣道阻力增加或肺順應(yīng)性下降時(shí)，在同一水平的設(shè)定壓力下，潮氣量(VT)和分鐘通氣量(MV)不盡相同。呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1氣道阻力高、順應(yīng)性差的病人，同一水平設(shè)定壓力下的VT和MV低；而氣道阻力正常、順應(yīng)性好的病人，同一水平設(shè)定壓力下的VT和MV就可能明顯增加。因此，定壓型呼吸機(jī)一般不適合用于肺部病變較嚴(yán)重、肺順應(yīng)性比較差的病人。呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1通過(guò)正壓將預(yù)定的VT送入呼吸道或肺內(nèi)，當(dāng)預(yù)定的VT達(dá)到后，呼吸機(jī)停止供氣，氣流中斷，進(jìn)入屏氣或直接進(jìn)入呼氣狀態(tài)，呼吸機(jī)的呼氣閥打開，肺和胸廓被動(dòng)或主動(dòng)性的回縮，氣體排出，即產(chǎn)生呼氣。容量切換型(定容型)呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1定容呼吸的VT或MV恒定，為保證供給設(shè)定的VT或MV，呼吸機(jī)可自動(dòng)調(diào)節(jié)工作壓力和氣流速度，以克服由氣道阻力增高、肺順應(yīng)性降低引起的通氣量下降。定容型呼吸機(jī)臨床應(yīng)用范圍較廣，尤其適用于肺部病變嚴(yán)重的病人。呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1按預(yù)定的吸、呼氣時(shí)間供氣(吸氣)或排氣(呼氣)。時(shí)間切換型(定時(shí)型)呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1流速切換型只要設(shè)定氣體流速即可，當(dāng)氣體流速達(dá)到設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，呼吸機(jī)自動(dòng)將吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1又稱多功能型呼吸機(jī)或高智能呼吸機(jī)，是指在一臺(tái)呼吸機(jī)中，兼有定壓、定容、定時(shí)型呼吸機(jī)的切換裝置，為目前最新型的呼吸機(jī)。聯(lián)合切換型呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1這類呼吸機(jī)通過(guò)所配置的各種傳感裝置、反饋信息和程度化非常高的電腦，根據(jù)臨床的需要、病人的具體呼吸狀況或調(diào)試者的要求來(lái)任意設(shè)置、自動(dòng)切換和調(diào)節(jié)。呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1④按通氣頻率的高低常規(guī)頻率呼吸機(jī)：目前常用的呼吸機(jī)多為此種類型高頻呼吸機(jī)：呼吸頻率>60次/min高頻震蕩呼吸機(jī)：呼吸頻率>60次/min、震蕩頻率在50Hz以上呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1⑤按應(yīng)用對(duì)象成人呼吸機(jī)小兒呼吸機(jī)

成人－小兒兼用呼吸機(jī)。⑥按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化的方式輔助型或同步型混合型多功能呼吸機(jī)控制型呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1⑦按呼吸機(jī)的復(fù)雜程度簡(jiǎn)易呼吸機(jī)：早期及應(yīng)急呼吸機(jī)多為此種類型多功能呼吸機(jī)麻醉用呼吸機(jī)智能化呼吸機(jī)

⑧按驅(qū)動(dòng)氣體回路直接驅(qū)動(dòng)呼吸機(jī)(單回路)間接驅(qū)動(dòng)呼吸機(jī)(雙回路)呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1呼吸機(jī)的功能呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1次要功能主要功能特殊功能輔助功能呼吸機(jī)的功能呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1主要功能①調(diào)節(jié)通氣氣壓或通氣容量：定壓型呼吸機(jī)優(yōu)先設(shè)定壓力，通氣量決定于通氣壓力的大小，而定容型呼吸機(jī)優(yōu)先設(shè)定通氣量，通氣壓力的大小決定于通氣量的大小?，F(xiàn)在較高檔的多功能呼吸機(jī)兩種功能兼而有之。呼吸機(jī)的功能呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1②調(diào)節(jié)呼吸頻率或呼吸周期：大多數(shù)呼吸機(jī)可直接設(shè)定通氣頻率，但也有的呼吸機(jī)則通過(guò)設(shè)定通氣周期來(lái)達(dá)到改變通氣頻率的目的。通氣周期指完成一次吸氣、呼氣加靜止期所需要的時(shí)間總和，如設(shè)定通氣周期為3s，則呼吸頻率為20次/min。呼吸機(jī)的功能呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1③調(diào)節(jié)吸/呼比值：機(jī)械通氣時(shí)的吸/呼比值取決于三個(gè)因素，即通氣頻率、通氣量(或壓力)、吸氣流速，在設(shè)定通氣頻率及通氣量的前提下，可通過(guò)調(diào)節(jié)吸氣流速來(lái)改變吸/呼比值，有些呼吸機(jī)也可通過(guò)設(shè)定吸氣時(shí)間來(lái)直接設(shè)定吸/呼比值。呼吸機(jī)的功能呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1④調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度：靈敏度的高低通常取決于吸氣時(shí)回路中負(fù)壓的大小，所以設(shè)定的負(fù)壓越大則靈敏度越低，反之則越高。成人輔助通氣的靈敏度應(yīng)設(shè)定在0～－3cmH2O。呼吸機(jī)的功能呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1次要功能①調(diào)節(jié)吸入氣體中的氧濃度：用空氣氧氣混合器將100％的純氧和壓縮空氣進(jìn)行混合，可將吸入氧濃度調(diào)至21～100％。呼吸機(jī)的功能呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1②對(duì)吸入氣體進(jìn)行加濕、加溫：大多數(shù)的呼吸機(jī)采用熱濕化器將水加溫后產(chǎn)生蒸汽，混入吸入氣體中，同時(shí)起到加溫加熱的作用，一般調(diào)節(jié)溫度為32～35℃。呼吸機(jī)的功能呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1呼吸機(jī)的功能

特殊功能①呼氣末正壓(PEEP)：此功能可對(duì)小氣道及肺泡起到擴(kuò)張作用，使肺內(nèi)壓在呼氣末仍保持在高于大氣壓的水平，防止小氣道及肺泡的萎陷，并能使功能殘氣量增加，肺順應(yīng)性增加，從而改善了肺的彌漫功能。多用于急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)及肺不張患者。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1②持續(xù)氣道正壓(CPAP)：其作用與PEEP相似，可防止和逆轉(zhuǎn)小氣道的閉合及肺泡萎陷，使胸內(nèi)壓增加，吸氣省力，自覺(jué)舒服。③壓力支持(PSV)：這是一種輔助通氣壓力功能，即患者先觸發(fā)通氣，呼吸機(jī)在吸氣時(shí)給患者一定水平的正壓支持，以減少患者吸氣時(shí)的作功，有利于呼吸肌功能的恢復(fù)，患者易于接受，是撤離呼吸機(jī)的一種手段。

呼吸機(jī)的功能呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1④嘆息功能(SIGH)：此功能僅用于長(zhǎng)時(shí)間間歇正壓通氣(IPPV)時(shí)，可使肺泡充分?jǐn)U張，但容易造成氣壓傷，對(duì)有肺大泡的患者應(yīng)慎用。

⑤間歇強(qiáng)制通氣(IMV)和同步間歇強(qiáng)制通氣(SIMV)：可以使自主呼吸和IPPV有機(jī)結(jié)合，保證病人的有效通氣量，呼衰早期病人易于接受SIMV，無(wú)人機(jī)對(duì)抗。和CPAP同用，治療ARDS。這兩項(xiàng)功能一般用于自主呼吸較好的患者，多用于脫機(jī)之前。呼吸機(jī)的功能呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1⑥分鐘指令性通氣(MMV)：該功能保證每分鐘通氣量，如自主通氣量低于設(shè)定值，不足部分則由呼吸機(jī)自動(dòng)補(bǔ)給，如自主通氣量大于設(shè)定值或等于設(shè)定值，則呼吸機(jī)自動(dòng)停止氣體供給。最適用于自主呼吸不穩(wěn)定的患者。呼吸機(jī)的功能呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1呼吸機(jī)的功能⑦呼吸機(jī)代替通氣(BUV)：呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，如其自檢系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性錯(cuò)誤或呼吸機(jī)電源電壓低于額定電壓的90％即會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)為BUV。呼吸機(jī)替代通氣條件由呼吸機(jī)廠方預(yù)先設(shè)定，在轉(zhuǎn)為呼吸機(jī)替代通氣時(shí)，呼吸機(jī)自動(dòng)按所設(shè)定的條件進(jìn)行通氣。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1⑧分隔肺通氣(DLV、ILV)：用雙腔插管將兩肺分隔開，給予不同形式的通氣，稱為分隔肺通氣。主要用于一側(cè)肺有嚴(yán)重肺大泡或肺膿瘍患者，而另一側(cè)肺正常的病人，也多用于開胸手術(shù)中。⑨雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)：分別調(diào)節(jié)兩個(gè)壓力水平和時(shí)間，兩個(gè)壓力均為壓力控制，氣流速度可變。這是一種較新的通氣方式，開發(fā)的前景較大。⑩安全活瓣打開(SVO)：當(dāng)電源中斷或呼吸機(jī)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重錯(cuò)誤時(shí)，安全活瓣自動(dòng)打開，病人仍可呼吸空氣。呼吸機(jī)的功能呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1輔助功能①監(jiān)測(cè)功能：現(xiàn)代呼吸機(jī)有較完備的監(jiān)測(cè)功能，除進(jìn)行呼吸機(jī)頻率、潮氣量、氣道壓力等呼吸機(jī)基本通氣功能監(jiān)測(cè)外，還可以進(jìn)行血氧飽和度、氣道阻力、肺順應(yīng)性以及肺活量等方面的監(jiān)測(cè)。使醫(yī)務(wù)人員能比較及時(shí)地掌握呼吸機(jī)的工作狀況和病人的病情變化。呼吸機(jī)的功能呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1②報(bào)警功能：多功能呼吸機(jī)采用光學(xué)與聲學(xué)相結(jié)合的方法進(jìn)行報(bào)警，報(bào)警的內(nèi)容一般包括電源、氣源狀況，呼吸頻率，潮氣量，氣道壓力，溫度、呼/吸比值等。③記錄功能：高檔多功能呼吸機(jī)還具有記錄功能，可直接與打印機(jī)連接，能回顧并打印過(guò)去12h內(nèi)機(jī)械通氣的重要參數(shù)、波形、趨勢(shì)圖及圖表等，并可與監(jiān)護(hù)系統(tǒng)相聯(lián)以儲(chǔ)存顯示并記錄臨床資料。呼吸機(jī)的功能呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1空氧混合器

減壓后的100％氧氣和壓縮空氣經(jīng)過(guò)空氧混合器，可將吸入氧氣濃度調(diào)至21％～100％。呼吸機(jī)的其他調(diào)節(jié)裝置呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1壓力安全閥

呼吸機(jī)上一般都裝有壓力安全閥，以防氣道壓力過(guò)高而發(fā)生氣壓傷。常用的裝置為彈簧安全閥，其壓力水平在0～100cmH2O范圍可調(diào)。呼吸機(jī)的其他調(diào)節(jié)裝置呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1蒸氣加濕

采用熱濕化器將水加溫后產(chǎn)生蒸氣，混進(jìn)吸入氣中，同時(shí)起到加溫、加濕作用，調(diào)節(jié)溫度為32～35℃。呼吸機(jī)的其他調(diào)節(jié)裝置呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1霧化加濕

在吸氣回路中連一個(gè)霧化器，利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，并隨吸入氣進(jìn)入氣道。霧化液中可加藥物，同時(shí)起到治療作用。呼吸機(jī)的其他調(diào)節(jié)裝置呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用指征由于呼吸停止或通氣不足所致的急性缺氧和二氧化碳?xì)怏w交換障礙。肺內(nèi)分流所造成的嚴(yán)重低氧血癥，外來(lái)供氧無(wú)法達(dá)到足夠的吸入氧濃度。在重大外科手術(shù)后，為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進(jìn)行預(yù)防性短暫呼吸支持。在某些情況下，可暫時(shí)人為過(guò)度通氣，以降低顱內(nèi)壓或在嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)增加呼吸代償。在某些神經(jīng)肌肉疾病中，由于肺活量受限，無(wú)法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸，可應(yīng)用機(jī)械呼吸，增加通氣，以避免肺不張和分泌物滯留。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1適應(yīng)癥：◎肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等?！蚰X部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；◎嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力；◎心肺復(fù)蘇。

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1為什么呼吸機(jī)能治療這些??？機(jī)械通氣的生理效應(yīng)，即（1）改善通氣（2）改善換氣（3）減少呼吸功耗,決定了機(jī)械通氣可用于改善下述病理生理狀態(tài)。通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動(dòng)發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌疲勞。換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙。需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時(shí)。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1判斷是否行機(jī)械通氣可參考以下條件：◎呼吸衰竭一般治療方法無(wú)效者；◎呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分◎呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?；◎呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙；◎嚴(yán)重肺水腫；◎PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg◎PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1禁忌癥和相對(duì)禁忌癥：◎氣胸及縱隔氣腫未行引流者；◎肺大皰；◎低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者；◎嚴(yán)重肺出血；◎缺血性心臟病及充血性心力衰竭。

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1呼吸機(jī)的并發(fā)癥氣管插管、管套有關(guān)并發(fā)癥氣管導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管脫出喉?yè)p傷氣管粘膜損傷皮下氣腫呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1呼吸機(jī)的并發(fā)癥機(jī)械通氣治療所致的并發(fā)癥通氣不足通氣過(guò)度低血壓氣壓傷其他臟器的損害：腎、肝、腸道等呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1呼吸機(jī)的并發(fā)癥氧中毒氧氣中毒可發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)呼吸道感染呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1機(jī)械通氣分類呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1有創(chuàng)還是無(wú)創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管或氣管造口導(dǎo)管進(jìn)行在大多數(shù)重癥病人中，通過(guò)人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣是標(biāo)準(zhǔn)方法呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1有創(chuàng)還是無(wú)創(chuàng)通氣有些可迅速恢復(fù)的病人，如慢性阻塞性肺疾病加重期或急性充血性心衰，可成功地進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）無(wú)創(chuàng)通氣可通過(guò)鼻面罩（nasalmask）或口鼻面罩（oronasalmask）。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1（一）有創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1有創(chuàng)通氣的應(yīng)用方法：氣管插管、氣管切開呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1撤機(jī)決定因素病人原有的肺功能狀態(tài)原發(fā)病對(duì)肺功能損害的程度及是否有肺部并發(fā)癥的影響呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1撤離條件導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否解除通氣和氧合能力咳嗽和主動(dòng)排痰能力呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1撤機(jī)方法

直接撤機(jī)分次或間斷撤機(jī)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1直接撤機(jī)過(guò)程降低呼吸機(jī)條件：PEEP和PSV降至正常撤除呼吸機(jī)病人PaO2>60mmHg或SaO2>90-95%拔除人工氣道撤離呼吸機(jī)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，病人的生命體征穩(wěn)定，通氣和氧合水平符合標(biāo)準(zhǔn)鼓勵(lì)咳嗽和排痰對(duì)脫機(jī)后病人尤為重要呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1分次或間斷撤離準(zhǔn)備工作：尤其是對(duì)COPD病人改變通氣模式SIMV：逐步減少呼吸頻率PVS：逐步降低壓力支持水平SIMV＋PVS：先PSV再SIMVMMV：適合于呼吸頻率不快的病人CPAP：較為常用，可與SIMV＋PVS合用間斷脫機(jī)：有利于解決脫機(jī)困難問(wèn)題呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1撤機(jī)后患者的管理進(jìn)一步控制肺部感染維持酸堿和水電解質(zhì)平衡解除支氣管痙攣其他治療：氧療、化痰等呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1（二）無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是指不經(jīng)人工氣道進(jìn)行的機(jī)械通氣。

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1無(wú)創(chuàng)通氣的類型體外負(fù)壓通氣：鐵肺、胸甲肺腹部正壓通氣高頻通氣雙水平氣道正壓通氣（Bi-positiveairwaypressureBIPAP、Bipap）呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1Bipap的優(yōu)點(diǎn)接受性靈活性減少工作負(fù)擔(dān)較好的控制性連續(xù)監(jiān)測(cè)實(shí)施的治療不需要轉(zhuǎn)換模式用藥減少、干預(yù)減少呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1Bipap的適應(yīng)癥COPD的呼衰：重癥哮喘：睡眠呼吸暫停綜合癥：急性肺水腫、ARDS：麻醉、術(shù)后的通氣支持：拔管后的呼吸支持：神經(jīng)肌肉疾患引起的呼衰：脊柱畸形等限制性通氣障礙：呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1Bipap的禁忌癥心跳、呼吸停止；心血管功能不穩(wěn)定、休克；面部手術(shù)；胃出血；上腹部手術(shù)；氣道大量分泌物；神志不清不配合；呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣總結(jié)

無(wú)創(chuàng)、安全、有效、依從性好、需密切監(jiān)護(hù)避免延緩插管時(shí)機(jī)

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1機(jī)械通氣患者的監(jiān)護(hù)

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1一般生命體征的監(jiān)護(hù)體溫感染征象心率呼吸血壓神志變化皮膚尿量呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1胸部體征兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)兩側(cè)呼吸音是否對(duì)稱、強(qiáng)弱相等是否單側(cè)通氣，肺不張，氣胸

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1呼吸狀態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸頻率：觀察自主呼吸的頻率、節(jié)律、與呼吸機(jī)是否同步潮氣量每分通氣量呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1血?dú)獗O(jiān)測(cè)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式及參數(shù)采集血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，在吸痰和調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)20-30分后采集，采集后立即送檢，血液與抗凝劑搖勻充分接觸，避免與空氣接觸呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)檢查儀器管道電源氣源壓力管路密閉性管道積水處理呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1氣道壓力觀察增高：呼吸道分泌物過(guò)多，病情變化氣道痙攣，人工氣道異物堵塞，管路受壓打折，管路積水，機(jī)械故障，報(bào)警限調(diào)節(jié)不當(dāng)，人機(jī)對(duì)抗，患者嗆咳或用力呼氣降低：管路松脫，濕化罐漏氣，氣囊漏氣，設(shè)定不當(dāng)呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1通氣量監(jiān)測(cè)氣囊漏氣管道及濕化罐漏氣氣源不足人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)不足呼吸肌力量不足限制性肺疾病呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1氧濃度的監(jiān)測(cè)根據(jù)病情及血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)，＞50%氧，時(shí)間控制，防止氧中毒吸痰前給與充分的預(yù)充氧呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1人工氣道的護(hù)理固定水膠體貼膜固定污染更換動(dòng)態(tài)觀察插入深度及外露部分呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1人工氣道的護(hù)理保證液體入量不顯性失水0.4-0.5ml/kg/h出入量CVP呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1人工氣道的護(hù)理人工氣道的加溫濕化加溫濕化器物理蒸發(fā)為氣道加溫加濕管路局部放置加熱導(dǎo)絲減少冷凝水集水罐及管路放置低于人工氣道開口平面及時(shí)傾倒冷凝水消毒后處理呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1人工氣道的護(hù)理氣道沖洗吸痰前在氣道內(nèi)注入3-5ml氣道沖洗液后給純氧再配合胸部物理治療，利于分泌物的吸出。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1人工氣道的護(hù)理吸痰清潔環(huán)境與無(wú)菌操作按需吸痰，減少不必要的吸引：1.聽診時(shí)聞及痰鳴音、胸片表現(xiàn)2.翻身或體位引流及胸部物理治療后3.SPO2監(jiān)測(cè)4.呼吸機(jī)高壓報(bào)警5.清理人工氣道氣囊上部分泌物前后呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1防止粘膜壓傷氣囊對(duì)氣道粘膜壓迫，放氣囊前要清理氣道及口鼻腔。放氣囊時(shí)兩人配合清理氣囊上積存分泌物。

人工氣道的護(hù)理呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1人工氣道的護(hù)理低壓高容的氣囊：多用，氣囊壓力維持在25cmH2O或18.5mmHg以下的水平，每隔4-8小時(shí)監(jiān)測(cè)一次氣囊壓力；高壓低容的氣囊：少用，應(yīng)每隔4-8小時(shí)定時(shí)釋放氣囊內(nèi)的氣體，每次放氣時(shí)間約5分鐘。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1呼吸機(jī)日常維護(hù)與保養(yǎng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1佰優(yōu)佰BYB呼吸機(jī)的外部(包括鍵盤,管道吊臂):

使用濕布或少許中性洗潔劑，防止液體滲入呼吸機(jī)呼吸機(jī)日常維護(hù)與保養(yǎng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1有創(chuàng)呼吸機(jī)的保養(yǎng)—濕化器加熱濕化器通常和機(jī)器配套使用由于病人接觸的是插管，部分氣道功能喪失，濕化器就顯得尤為重要主要以浸泡消毒為主呼吸機(jī)的日常維護(hù)保養(yǎng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1有創(chuàng)呼吸機(jī)的保養(yǎng)—管路分為硅膠型重復(fù)使用管路和一次性呼吸管路1、硅膠呼吸管路：一般多為浸泡消毒，時(shí)間為半個(gè)小時(shí)，浸泡完成后一定要用清水沖洗干凈優(yōu)點(diǎn)：可以重復(fù)使用多次缺點(diǎn)：多次浸泡管路質(zhì)地會(huì)變硬；增加了交叉感染的幾率呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1有創(chuàng)呼吸機(jī)的保養(yǎng)—管路2、一次性呼吸回路：一般作為一次性使用，但是現(xiàn)在有些材質(zhì)也可以用浸泡消毒優(yōu)點(diǎn)：使用方便，不易產(chǎn)生感染缺點(diǎn)：價(jià)格