獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制體系優(yōu)化策略分析

引言在獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室發(fā)展過(guò)程中，內(nèi)部控制是保證其穩(wěn)健科學(xué)、高質(zhì)量運(yùn)營(yíng)的最佳手段，提高內(nèi)部控制水平，屬于提升獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室綜合發(fā)展能力與核心競(jìng)爭(zhēng)力的根本方法。因此，探索獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制體系優(yōu)化策略十分必要；做好該項(xiàng)工作，不僅有利于制定個(gè)性化內(nèi)控方案，搭建完善內(nèi)部控制體系，還能深化內(nèi)控機(jī)制創(chuàng)新、推動(dòng)獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制提質(zhì)增效。一、獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制體系優(yōu)化必要性分析獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展情況可知，內(nèi)部控制具有保證財(cái)務(wù)報(bào)告可靠性和會(huì)計(jì)信息準(zhǔn)確真實(shí)的重要價(jià)值，基于內(nèi)部控制可確保法律法規(guī)在企業(yè)內(nèi)部有效執(zhí)行，能夠科學(xué)防范企業(yè)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，在維護(hù)企業(yè)財(cái)產(chǎn)安全與促進(jìn)企業(yè)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展方面具有重要作用。建設(shè)內(nèi)部控制體系是保障內(nèi)部控制工作有效實(shí)施的前提，該體系的完善性、科學(xué)性越強(qiáng)，越有利于內(nèi)控價(jià)值的發(fā)揮，越能為獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室高質(zhì)量發(fā)展提供支持，所以推動(dòng)獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制體系優(yōu)化十分必要[1]。在日趨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室想要搶占市場(chǎng)份額就必須增強(qiáng)整體實(shí)力與發(fā)展?jié)摿Γ宰龊脙?nèi)部控制至關(guān)重要，從這一角度來(lái)看，推動(dòng)內(nèi)部控制體系優(yōu)化同樣十分必要。不僅如此，內(nèi)部控制作為風(fēng)險(xiǎn)管控核心抓手，能夠保障合法經(jīng)營(yíng)，建立內(nèi)部控制體系是實(shí)施全過(guò)程、全體系風(fēng)險(xiǎn)防控的基礎(chǔ)，推動(dòng)內(nèi)部控制體系優(yōu)化勢(shì)在必行。二、獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制工作的實(shí)施要點(diǎn)作為控制操作層面風(fēng)險(xiǎn)的最佳手段，內(nèi)部控制可以對(duì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行事前預(yù)防與控制，能在實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理與業(yè)務(wù)流程的有效嵌套。內(nèi)部控制需要做好經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控，實(shí)踐工作需要遵循重要性、全面性、制衡性以及適應(yīng)性原則，實(shí)施內(nèi)部控制必須保證內(nèi)部控制制度健全、內(nèi)部控制體系完善。獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的內(nèi)部控制工作涉獵廣泛、覆蓋全面，主要工作內(nèi)容集中在以下幾方面。（一）內(nèi)控環(huán)境建設(shè)獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室大多以商業(yè)化模式運(yùn)作，這一行業(yè)不僅有著人才密集、資金密集以及技術(shù)密集的特點(diǎn)，還屬于市場(chǎng)密集型行業(yè)；在發(fā)展中需要強(qiáng)調(diào)產(chǎn)、學(xué)、研、醫(yī)緊密結(jié)合，有著投資、風(fēng)險(xiǎn)、收益、成長(zhǎng)性都相對(duì)較高的發(fā)展特性。獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作內(nèi)容復(fù)雜且服務(wù)對(duì)象特殊，需要實(shí)施高質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管控才能保障穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)，所以做好內(nèi)部控制至關(guān)重要。創(chuàng)設(shè)良好的內(nèi)部控制工作環(huán)境是保障獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制體系有效建設(shè)與高質(zhì)量運(yùn)行的必要前提，實(shí)踐中需要夯實(shí)內(nèi)部控制基礎(chǔ)，重視內(nèi)部控制發(fā)展目標(biāo)設(shè)定、內(nèi)部控制治理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，為內(nèi)部控制工作有序發(fā)展提供有力支持。為達(dá)到內(nèi)部控制環(huán)境建設(shè)目標(biāo)，獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理層必須重視內(nèi)控環(huán)境建設(shè)，在內(nèi)部形成良好的內(nèi)部控制氛圍，確保內(nèi)部控制相關(guān)內(nèi)容融入實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度以及企業(yè)文化。而且，還需要著力提高內(nèi)部審計(jì)地位，夯實(shí)內(nèi)部控制實(shí)施保障基礎(chǔ)，使該項(xiàng)工作能夠順利開(kāi)展。（二）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制工作的重要職能，有效發(fā)揮該職能也是內(nèi)控工作的實(shí)施要點(diǎn)之一。完善的內(nèi)部控制機(jī)制是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的前提，內(nèi)部控制體系越適用越能保障獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室財(cái)務(wù)管理可靠性。實(shí)踐中，內(nèi)部控制工作人員必須聚焦內(nèi)部審計(jì)，強(qiáng)化應(yīng)收賬款管理與評(píng)價(jià)，重視會(huì)計(jì)信息采集、分析和使用；而且，基于內(nèi)部控制還需要強(qiáng)化資金管理、財(cái)務(wù)報(bào)表編制上報(bào)管理、預(yù)結(jié)算管理[2]。（三）運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)管控對(duì)于獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制工作人員而言，有效管控運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)同樣是其工作重點(diǎn)。實(shí)踐中，相關(guān)工作人員必須做好組織管理、經(jīng)營(yíng)管理、運(yùn)作流程管理以及質(zhì)量控制，以便從根本上降低獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。從現(xiàn)實(shí)角度來(lái)看，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室能夠高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展，需要以完備的組織體系為支撐（如15189體系等），必須擁有科學(xué)的組織架構(gòu)以及明確的崗位職責(zé)。在經(jīng)營(yíng)管理方面，內(nèi)部控制人員需要確保實(shí)驗(yàn)室環(huán)境、設(shè)備、人員、試劑、方法、結(jié)果管理有效性，著力提高實(shí)踐規(guī)范性和專業(yè)性。而且，內(nèi)控管理人員還應(yīng)利用內(nèi)部控制保障實(shí)驗(yàn)室運(yùn)作流程完整，以便切實(shí)提高客戶服務(wù)體驗(yàn)，增強(qiáng)客戶黏性。隨著按病種付費(fèi)的DRG/DIP政策的逐步落地，從中長(zhǎng)期來(lái)看，醫(yī)院檢驗(yàn)科勢(shì)必將轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀究刂浦行?，促使醫(yī)院加大醫(yī)檢外包力度，如何把握這樣大批量承接外包服務(wù)機(jī)會(huì)。通過(guò)提質(zhì)增效可以掌控談判議價(jià)權(quán)，而提質(zhì)增效又是獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制工作的核心目標(biāo)，所以日常工作必須重視質(zhì)量控制與風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督。質(zhì)量控制主要圍繞品質(zhì)管理進(jìn)行，要求強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)與監(jiān)管，重視人才培養(yǎng)與管理；風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督則強(qiáng)調(diào)溝通暢通、分工明確、激勵(lì)有效。三、獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制體系優(yōu)化創(chuàng)新的路徑推動(dòng)內(nèi)部控制體系優(yōu)化創(chuàng)新是提高獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)控工作質(zhì)量、深化實(shí)驗(yàn)室持續(xù)發(fā)展的重要手段。在這一環(huán)節(jié)不僅要在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上做好改進(jìn)，也需要結(jié)合獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求探索創(chuàng)新路徑。所以，筆者從這兩個(gè)角度出發(fā)對(duì)獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制體系優(yōu)化的可行性策略加以分析。（一）優(yōu)化策略隨著連鎖化發(fā)展成熟度提升，獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室不再單打獨(dú)斗，而是逐漸朝著專業(yè)化、規(guī)?；⑿畔⒒?、數(shù)字化方向發(fā)展。在這種情況下，獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的內(nèi)部控制體系優(yōu)化需求更為迫切，內(nèi)控工作提質(zhì)增效要求也不斷提升。當(dāng)下，獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室想要實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制體系優(yōu)化，需要立足整體以高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展為目標(biāo)；也需要著眼細(xì)節(jié)以突破現(xiàn)實(shí)困境，彌補(bǔ)現(xiàn)有不足為重點(diǎn)。所以，在實(shí)際作業(yè)環(huán)節(jié)獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室可采取以下措施推動(dòng)內(nèi)部控制體系優(yōu)化。1.改善內(nèi)部控制環(huán)境正如前文所言，良好的內(nèi)部控制環(huán)境可以為有效實(shí)施獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制工作提供支持；著力改善內(nèi)部控制實(shí)施環(huán)境，有效夯實(shí)內(nèi)部控制體系建設(shè)運(yùn)作基礎(chǔ)至關(guān)重要。此時(shí)，要求獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理層從戰(zhàn)略高度上明確內(nèi)部控制的價(jià)值與發(fā)展目標(biāo)，從思想和行動(dòng)兩個(gè)層面著手打造堅(jiān)實(shí)工作基礎(chǔ)。為改善獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制思想環(huán)境，管理層必須及時(shí)轉(zhuǎn)變認(rèn)知，主動(dòng)帶領(lǐng)全體員工正確認(rèn)識(shí)內(nèi)部控制的重要性、必要性以及職能要求，著力營(yíng)造全員參與、整體配合、協(xié)同合作的內(nèi)部控制工作氛圍。這一環(huán)節(jié)，需要推動(dòng)內(nèi)部控制融入企業(yè)文化與思想教育，基于內(nèi)部宣傳與培訓(xùn)推動(dòng)內(nèi)部控制觀念落地，強(qiáng)化內(nèi)部控制內(nèi)容滲透。獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室中，想要打造良好的內(nèi)部控制環(huán)境還需要管理層重視內(nèi)部控制機(jī)制與現(xiàn)有規(guī)章制度整合，做好內(nèi)部控制視角下的規(guī)章制度與管理流程重構(gòu)。而且，獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理層也需要提高站位，運(yùn)用戰(zhàn)略性眼光看待內(nèi)部控制工作，利用前瞻性、發(fā)展性、創(chuàng)新性思維設(shè)置內(nèi)部控制發(fā)展目標(biāo)。此環(huán)節(jié)，獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理層應(yīng)保證內(nèi)部控制目標(biāo)的層次性與針對(duì)性；立足整體，從長(zhǎng)期性發(fā)展角度出發(fā)做好引領(lǐng)性目標(biāo)設(shè)計(jì)；而后在引領(lǐng)性目標(biāo)指導(dǎo)下，設(shè)置從屬目標(biāo)，并結(jié)合各部門職能實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制目標(biāo)細(xì)分。為改善獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制行動(dòng)環(huán)境，實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)層需要優(yōu)化治理結(jié)構(gòu)，完善組織架構(gòu)，明確職責(zé)分工。改善治理結(jié)構(gòu)需要以完善組織架構(gòu)為支撐，獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理層應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合自身需求打造個(gè)性化內(nèi)部組織架構(gòu)，為做好人力資源管理與財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)管理提供支持。便于內(nèi)控執(zhí)行是優(yōu)化治理結(jié)構(gòu)的主體思路，在該思路指引下內(nèi)部控制工作優(yōu)化需要強(qiáng)調(diào)法人治理結(jié)構(gòu)調(diào)整。比如，提高審計(jì)地位，在董事會(huì)下設(shè)審計(jì)委員會(huì)，直接領(lǐng)導(dǎo)審計(jì)部門開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)；明確管理層次劃分，建立“股東—總裁—副總裁—部門負(fù)責(zé)人”四層管理體系，做好各層管理分工與職責(zé)明確。2.完善內(nèi)部控制制度內(nèi)部控制制度是內(nèi)部控制體系的“靈魂”，制度越完善體系越有用，所以完善內(nèi)部控制制度同樣是獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制體系優(yōu)化的必要措施。這一過(guò)程中，內(nèi)部控制人員需要審視內(nèi)部控制工作需求，從全面保障與提質(zhì)增效角度出發(fā)健全內(nèi)控機(jī)制。比如，完善內(nèi)部審計(jì)制度，保持內(nèi)審部門獨(dú)立性的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)個(gè)性化內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，保障內(nèi)部審計(jì)工作公平公正、有效執(zhí)行；健全內(nèi)部審計(jì)外包機(jī)制以及“內(nèi)部審計(jì)+外部審計(jì)”融合發(fā)展機(jī)制，突出審計(jì)工作的監(jiān)管價(jià)值，保障內(nèi)部控制有效實(shí)施；建立健全定期評(píng)估與“內(nèi)部自查+外部檢查”結(jié)合管控機(jī)制，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制管理動(dòng)態(tài)化監(jiān)督；制定個(gè)性化內(nèi)部獎(jiǎng)懲機(jī)制，基于內(nèi)部控制制度與人力資源管理結(jié)合改進(jìn)激勵(lì)約束機(jī)制，豐富激勵(lì)方式、增強(qiáng)激勵(lì)實(shí)效性。同時(shí)，內(nèi)控機(jī)制完善環(huán)節(jié)也必須著力完善內(nèi)部協(xié)作機(jī)制，重視信息共享、業(yè)務(wù)配合；還應(yīng)該健全績(jī)效考評(píng)機(jī)制、責(zé)任追蹤機(jī)制以及風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制[3]。3.加強(qiáng)信息化建設(shè)數(shù)字化時(shí)代，獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制體系優(yōu)化也應(yīng)該朝著信息化方向推進(jìn)。實(shí)踐中，需要相關(guān)工作人員重視信息價(jià)值挖掘和利用，以信息管理支持高質(zhì)量?jī)?nèi)部控制優(yōu)化。為此，必須加快獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制體系的數(shù)字化、信息化轉(zhuǎn)型，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室信息化基礎(chǔ)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化視域下的內(nèi)部控制。為達(dá)到這一目標(biāo)，應(yīng)在消除信息孤島、加強(qiáng)內(nèi)部協(xié)同、深化信息共享思路的指導(dǎo)下，搭建信息化流程平臺(tái)，開(kāi)辟線上管理空間，拓展內(nèi)部控制渠道。此時(shí)，可引進(jìn)類似OA系統(tǒng)，以該系統(tǒng)與各部門信息化工作系統(tǒng)的有效對(duì)接打造標(biāo)準(zhǔn)化、集成化信息管理平臺(tái)，為實(shí)施一體化內(nèi)部控制提供有力支持。此環(huán)節(jié)，必須強(qiáng)調(diào)大數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)庫(kù)、云計(jì)算、區(qū)塊鏈等先進(jìn)技術(shù)融入，加強(qiáng)自動(dòng)化、集成化、動(dòng)態(tài)化、智能化管理的技術(shù)保障。4.重視優(yōu)質(zhì)人才培養(yǎng)從當(dāng)前情況來(lái)看，獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的人才隊(duì)伍建設(shè)質(zhì)量直接影響著實(shí)驗(yàn)室核心競(jìng)爭(zhēng)力。在獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室發(fā)展過(guò)程中，尖端技術(shù)人才與高素質(zhì)管理人才缺一不可，前者影響著獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的專業(yè)性與技術(shù)實(shí)力；后者則影響著獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的內(nèi)部控制能力與發(fā)展?jié)摿?，而且二者都是影響品質(zhì)管理的重要因素。為有效培養(yǎng)人才，獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理層必須重視長(zhǎng)效化人才選拔、培養(yǎng)、考核、評(píng)價(jià)機(jī)制建設(shè)，基于系統(tǒng)化人才管理體系支撐隊(duì)伍建設(shè)[4]。比如，提高準(zhǔn)入門檻，嚴(yán)查業(yè)務(wù)人員與管理人員從業(yè)資質(zhì)，嚴(yán)控工作隊(duì)伍整體實(shí)力；實(shí)施“定期培訓(xùn)+專項(xiàng)培訓(xùn)+晉升培訓(xùn)”的綜合培訓(xùn)機(jī)制，循序漸進(jìn)地提升實(shí)驗(yàn)室整體實(shí)力；積極引進(jìn)高素質(zhì)人才，不斷優(yōu)化調(diào)整技術(shù)與管理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)等。（二）創(chuàng)新路徑以風(fēng)險(xiǎn)管理為導(dǎo)向，推動(dòng)獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制體系創(chuàng)新是探索內(nèi)部控制工作高質(zhì)量發(fā)展的有效方式。內(nèi)部控制人員需要以有效規(guī)避戰(zhàn)略風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)以及法律風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)，推動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)控制與內(nèi)部控制融合，打造基于風(fēng)控的大內(nèi)控體系[5]。為達(dá)到這一目標(biāo)，必須實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的深度融合，著力打造全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系，利用風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制目標(biāo)。建設(shè)全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系應(yīng)該以風(fēng)險(xiǎn)戰(zhàn)略導(dǎo)向，內(nèi)部控制人員應(yīng)著力打造價(jià)值型智慧風(fēng)險(xiǎn)管理體系；并且在這一過(guò)程中梳理、整合醫(yī)學(xué)全面風(fēng)險(xiǎn)管理程序，構(gòu)建層次化風(fēng)險(xiǎn)管理組織機(jī)構(gòu)。事實(shí)上，全面風(fēng)險(xiǎn)管理需要調(diào)動(dòng)全員積極性，所以必須通過(guò)發(fā)揮審計(jì)職能、風(fēng)控職能以及各部門管理職能，打造三道風(fēng)控防線。實(shí)際作業(yè)環(huán)節(jié)，獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制管理人員還需要為重大風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)落實(shí)安排提供支持。此環(huán)節(jié)，應(yīng)發(fā)揮內(nèi)部控制職能，明確重大風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)責(zé)任人并制定科學(xué)的行動(dòng)方案；而后，還需要完成風(fēng)險(xiǎn)防范過(guò)程性監(jiān)督與管理，在保障風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方案執(zhí)行的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)定期回顧監(jiān)控，以便基于內(nèi)部控制支持打造風(fēng)險(xiǎn)管理閉環(huán)。對(duì)于內(nèi)部