寬QRS波心動過速心電圖的判讀方法

寬QRS波心動過速心電圖的判讀方法演講人：日期：寬QRS波心動過速概述寬QRS波心動過速心電圖特征寬QRS波心動過速鑒別診斷寬QRS波心動過速心電圖判讀步驟寬QRS波心動過速心電圖案例分析總結(jié)與展望寬QRS波心動過速概述01寬QRS波心動過速是指QRS波群時限≥0.12秒，心室率超過100次/分的心動過速。定義根據(jù)QRS波形態(tài)和心室率可分為室性心動過速（VT）、室上性心動過速伴差異性傳導(dǎo)或束支阻滯、預(yù)激綜合征合并心房顫動等。分類定義與分類常見于冠心病、心肌病、心力衰竭、心臟瓣膜病等器質(zhì)性心臟病患者，也可見于電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查等醫(yī)源性因素。寬QRS波心動過速的發(fā)病機制復(fù)雜，涉及心臟電生理異常、心肌細(xì)胞離子通道功能異常、心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)失衡等多個方面。發(fā)病原因及機制發(fā)病機制發(fā)病原因臨床表現(xiàn)患者可出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭甚至猝死。診斷意義寬QRS波心動過速的心電圖表現(xiàn)具有特征性，對于心律失常的診斷和鑒別診斷具有重要價值。同時，根據(jù)心電圖表現(xiàn)可以初步判斷患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后情況，為治療方案的制定提供依據(jù)。臨床表現(xiàn)與診斷意義寬QRS波心動過速心電圖特征02QRS波形態(tài)畸形寬QRS波心動過速時，QRS波形態(tài)通常呈現(xiàn)為寬大畸形，與正常竇性心律的QRS波形態(tài)明顯不同。QRS波振幅異常QRS波的振幅也可能出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為過高或過低，與正常情況下的振幅范圍不符。QRS波形態(tài)異常QRS波時限是指QRS波群中最早出現(xiàn)的Q波起點至最晚出現(xiàn)的S波終點的時間間隔。QRS波時限定義在寬QRS波心動過速中，QRS波時限通常大于0.12秒，甚至可能達到0.16秒或更長。QRS波時限增寬標(biāo)準(zhǔn)QRS波時限增寬寬QRS波心動過速時，ST段可能出現(xiàn)抬高或壓低等異常改變。ST段改變T波改變繼發(fā)性改變T波可能出現(xiàn)倒置、高聳或雙峰等異常形態(tài)。由于心室除極異常，可能導(dǎo)致心室復(fù)極也出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為ST-T段的繼發(fā)性改變。030201ST-T改變及繼發(fā)性改變寬QRS波心動過速鑒別診斷03QRS波形態(tài)01室性心動過速的QRS波通常寬大畸形，而室上性心動過速的QRS波形態(tài)多數(shù)正常。房室分離02室性心動過速時，心房和心室各自獨立活動，形成房室分離現(xiàn)象；室上性心動過速時，心房和心室通常保持1:1的傳導(dǎo)關(guān)系。心室奪獲與室性融合波03室性心動過速時，可見心室奪獲和室性融合波，而室上性心動過速則無此現(xiàn)象。室性心動過速與室上性心動過速鑒別

預(yù)激綜合征合并房顫與室性心動過速鑒別P波形態(tài)預(yù)激綜合征合并房顫時，P波消失，代之以f波；室性心動過速時，P波與QRS波無固定關(guān)系。QRS波形態(tài)預(yù)激綜合征合并房顫時，QRS波形態(tài)多變，且常有預(yù)激波；室性心動過速時，QRS波形態(tài)相對固定。心室率預(yù)激綜合征合并房顫時，心室率通常極不規(guī)則；室性心動過速時，心室率相對規(guī)則。多形性室性心動過速Q(mào)RS波形態(tài)和振幅呈周期性改變，類似于尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，但QRS波的主波方向會發(fā)生改變。雙向性室性心動過速同一導(dǎo)聯(lián)上QRS波群的主波方向一次向上、一次向下交替出現(xiàn)。尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速Q(mào)RS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3~10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。其他類型寬QRS波心動過速鑒別寬QRS波心動過速心電圖判讀步驟04觀察P波形態(tài)及與QRS波關(guān)系P波形態(tài)正常P波形態(tài)在寬QRS波心動過速時可能發(fā)生變化，可能出現(xiàn)P波增寬、切跡或雙峰。P波與QRS波關(guān)系觀察P波與QRS波之間的時相關(guān)系，確定是否存在房室分離或房室傳導(dǎo)阻滯。QRS波形態(tài)寬QRS波心動過速時，QRS波形態(tài)可能呈現(xiàn)多種形態(tài)，如室上性心動過速伴差異性傳導(dǎo)、室性心動過速等。需要仔細(xì)分析QRS波形態(tài)特點，如起始部分、終末部分及QRS波寬度等。QRS波時限測量QRS波時限，通常寬QRS波心動過速時QRS波時限大于0.12秒。注意排除干擾因素導(dǎo)致的假性寬QRS波。分析QRS波形態(tài)及時限判斷ST-T改變及繼發(fā)性改變觀察ST段和T波的改變，如ST段壓低、T波倒置等，這些改變可能提示心肌缺血或心肌損傷。ST-T改變注意是否存在繼發(fā)性ST-T改變，如束支傳導(dǎo)阻滯引起的繼發(fā)性ST-T改變。這些改變有助于判斷寬QRS波心動過速的性質(zhì)和病因。繼發(fā)性改變了解患者的病史，如是否有器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂等，這些病史可能對寬QRS波心動過速的判讀有重要提示作用。臨床病史結(jié)合患者的體征，如血壓、心率、心律等，進行綜合判斷。例如，低血壓、休克等體征可能提示室性心動過速等嚴(yán)重心律失常。體征結(jié)合臨床病史和體征進行綜合判斷寬QRS波心動過速心電圖案例分析05VSQRS波群寬大畸形，時限通常超過0.12秒，ST段和T波方向與QRS波群主波方向相反。判讀要點觀察QRS波形態(tài)，注意是否有室性融合波或室房分離現(xiàn)象，結(jié)合臨床病史和癥狀進行綜合判斷。心電圖特征案例一：室性心動過速心電圖分析P波消失，代之以快速、大小不等的f波，QRS波群寬大畸形，時限常超過0.12秒。觀察QRS波形態(tài)和f波特征，注意是否有預(yù)激波（delta波），結(jié)合臨床病史和癥狀進行綜合判斷。心電圖特征判讀要點案例二：預(yù)激綜合征合并房顫心電圖分析心電圖特征QRS波群寬大畸形，時限超過0.12秒，但不符合室性心動過速或預(yù)激綜合征合并房顫的典型特征。判讀要點觀察QRS波形態(tài)和ST-T改變，注意是否有其他心律失常的線索，如房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等，結(jié)合臨床病史和癥狀進行綜合判斷。案例三總結(jié)與展望06寬QRS波心動過速的定義與分類寬QRS波心動過速是指QRS波時限大于0.12秒的心動過速，根據(jù)QRS波形態(tài)和心室率可分為室性心動過速、室上性心動過速伴差異性傳導(dǎo)或預(yù)激綜合征等。心電圖判讀步驟首先判斷QRS波時限，其次觀察QRS波形態(tài)，再分析P波與QRS波的關(guān)系，最后結(jié)合臨床病史和體征進行綜合判斷。常見心電圖表現(xiàn)及鑒別診斷室性心動過速常表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波，室上性心動過速伴差異性傳導(dǎo)時QRS波形態(tài)多變，預(yù)激綜合征時P波與QRS波之間有關(guān)聯(lián)。需要與室性期前收縮、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)等相鑒別?？偨Y(jié)寬QRS波心動過速心電圖判讀方法發(fā)展趨勢隨著心電圖技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，寬QRS波心動過速的判讀將更加準(zhǔn)確和便捷。未來可能通過人工智能等技術(shù)實現(xiàn)自動化判讀和