神經系統(tǒng)體格檢查詳解

神經系統(tǒng)體格檢查詳解演講人：日期：神經系統(tǒng)體格檢查概述神經系統(tǒng)一般檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查自主神經系統(tǒng)檢查神經系統(tǒng)體格檢查概述01神經系統(tǒng)體格檢查是通過一系列觀察和測試來評估神經系統(tǒng)功能狀態(tài)的臨床檢查方法。定義旨在發(fā)現神經系統(tǒng)的異常表現，為神經系統(tǒng)疾病的診斷、治療和預后提供重要依據。目的定義與目的一般觀察觀察患者的意識狀態(tài)、精神狀態(tài)、言語、步態(tài)等。感覺系統(tǒng)檢查測試淺感覺（觸覺、痛覺、溫度覺）、深感覺（位置覺、運動覺、振動覺）和復合感覺（定位覺、兩點辨別覺、圖形覺等）。顱神經檢查檢查12對顱神經的功能，包括視力、視野、眼球運動、面部感覺、聽力、吞咽等。反射檢查包括深反射、淺反射和病理反射，如膝反射、跟腱反射等。運動系統(tǒng)檢查評估肌肉力量、肌張力、共濟運動、不自主運動等。植物神經系統(tǒng)檢查評估自主神經功能，如心率、血壓、出汗等。檢查方法與步驟注意事項檢查前了解患者的病史和癥狀，以便有針對性地進行檢查。檢查過程中保持環(huán)境安靜，避免干擾患者的注意力和情緒。注意事項與禁忌對患者進行詳細的解釋和指導，以取得患者的配合和信任。注意事項與禁忌禁忌嚴重的意識障礙或精神異常，無法配合檢查的患者。急性腦血管疾病或顱內壓增高的患者，避免進行某些可能引起顱內壓升高的檢查。其他嚴重的全身性疾病或生命體征不穩(wěn)定的患者，應根據具體情況謹慎選擇檢查項目。01020304注意事項與禁忌神經系統(tǒng)一般檢查02評估患者是否處于嗜睡、昏睡或昏迷狀態(tài)，以及是否可以被喚醒和保持清醒。清醒度定向力注意力測試患者對時間、地點和人物的定向能力，以評估其意識水平。檢查患者是否能夠集中注意力，以及注意力是否易于分散。030201意識狀態(tài)評估觀察患者的面部表情、語調和身體語言，以評估其情感狀態(tài)，如焦慮、抑郁或欣快。情感反應通過與患者交談，了解其思維邏輯、抽象思維和判斷能力。思維過程觀察患者的行為舉止，如是否有異常動作、自殘或攻擊行為等。行為表現精神狀態(tài)評估

語言功能評估言語表達評估患者的言語是否清晰、流暢，有無構音障礙或失語癥。理解力測試患者是否能夠理解簡單和復雜的指令，并作出正確的反應。閱讀和書寫能力評估患者的閱讀和書寫能力，以了解語言功能受損的程度。檢查患者頸部肌肉是否存在僵硬和疼痛，提示腦膜受刺激。頸強直當患者仰臥時，將其一側大腿屈髖、屈膝成直角，然后被動抬高小腿，若抬高受限并出現疼痛，為克爾尼格征陽性。克爾尼格征患者仰臥，雙腿伸直，檢查者托起患者枕部并使其頭部前屈，若雙髖與膝關節(jié)同時不自主屈曲，則為布魯津斯基征陽性。這些征象均提示腦膜受刺激。布魯津斯基征腦膜刺激征檢查運動系統(tǒng)檢查03根據肌肉收縮的力量大小，將肌力分為0-5級，其中0級表示完全癱瘓，5級表示正常肌力。通過觀察肌肉收縮時產生的力量、幅度和速度等來判斷肌力是否正常。常用的檢查方法包括手法檢查、重力檢查和器械檢查等。肌力檢查檢查方法肌力分級肌張力定義肌張力是指肌肉在靜止狀態(tài)下的緊張度，是維持身體姿勢和運動的基礎。檢查方法通過觀察肌肉在被動運動時的阻力大小、關節(jié)活動范圍是否受限等來判斷肌張力是否正常。常用的檢查方法包括手法檢查和器械檢查等。肌張力檢查共濟運動是指機體在保持平衡和協(xié)調運動時所涉及的多個系統(tǒng)（如視覺、前庭覺、本體覺等）之間的協(xié)同作用。共濟運動定義通過觀察患者在完成某些協(xié)調動作時的表現，如閉目難立征、指鼻試驗、跟膝脛試驗等來判斷共濟運動是否正常。這些測試可以反映小腦、大腦皮層和脊髓等部位的功能狀態(tài)。檢查方法共濟運動檢查不自主運動定義不自主運動是指不受意識控制的肌肉收縮或顫動，常見于神經系統(tǒng)疾病如帕金森病、舞蹈病等。檢查方法通過觀察患者是否存在不自主的肌肉收縮或顫動，如震顫、舞蹈樣動作、手足徐動等來判斷是否存在不自主運動。這些表現可以反映基底節(jié)、大腦皮層等部位的功能異常。不自主運動檢查感覺系統(tǒng)檢查04使用棉簽或軟紙輕輕觸碰患者皮膚，詢問患者是否能夠感知到觸碰，以評估觸覺敏感度。觸覺檢查使用針尖或鈍物輕輕刺激患者皮膚，觀察患者是否有痛覺反應，以評估痛覺傳導通路是否正常。痛覺檢查使用冷、熱刺激器對患者皮膚進行刺激，詢問患者是否能夠感知到溫度變化，以評估溫度覺傳導通路是否正常。溫度覺檢查淺感覺檢查運動覺檢查令患者閉目，檢查者在患者關節(jié)處施加被動運動，讓患者說出肢體運動的方向或幅度，以評估運動覺傳導通路是否正常。位置覺檢查令患者閉目，檢查者將其肢體擺放于某一姿勢，讓患者描述該姿勢或用對側肢體模仿，以評估位置覺傳導通路是否正常。振動覺檢查使用振動音叉置于患者骨突起處，詢問患者是否能夠感知到振動，以評估振動覺傳導通路是否正常。深感覺檢查令患者閉目，用手指或棉簽輕觸患者皮膚某一點，讓患者指出被觸部位，以評估皮膚定位覺是否正常。皮膚定位覺檢查使用兩腳規(guī)或分規(guī)輕輕刺激患者皮膚上的兩點，詢問患者是否能夠辨別出是兩個點還是一個點，以評估兩點辨別覺是否正常。兩點辨別覺檢查令患者閉目，用鈍針在皮膚上劃出簡單的圖形或數字，讓患者說出所劃圖形或數字，以評估圖形覺是否正常。圖形覺檢查復合感覺檢查感覺異常表現為在沒有外界刺激的情況下出現的感覺，如麻木、蟻走感、針刺感等。處理時需針對病因進行治療，如改善血液循環(huán)、營養(yǎng)神經等。感覺過敏表現為輕微的刺激即引起強烈的感覺，如觸覺、痛覺過敏等。處理時需避免過度刺激，可使用抗過敏藥物或局部涂抹藥膏。感覺減退表現為對刺激的感受性降低，需加強刺激才能感知。處理時需尋找原因并進行針對性治療，如營養(yǎng)神經、改善局部血液循環(huán)等。感覺倒錯表現為對刺激的性質和部位產生錯誤的感知。處理時需進行心理治療和行為療法，幫助患者糾正錯誤的感知。感覺異常識別與處理反射系統(tǒng)檢查05叩擊肱二頭肌肌腱，觀察前臂快速屈曲動作。肱二頭肌反射叩擊肱三頭肌肌腱，觀察前臂伸展動作。肱三頭肌反射叩擊橈骨莖突，觀察前臂旋前及屈肘動作。橈骨膜反射深反射檢查提睪反射輕劃大腿內側皮膚，觀察同側提睪肌收縮及睪丸上提情況。跖反射輕劃足底外側，觀察足趾跖屈動作。腹壁反射用棉簽輕劃腹部皮膚，觀察腹肌收縮情況。淺反射檢查123用竹簽輕劃足底外側，觀察足趾背伸動作。Babinski征由外踝下方向前劃至足背外側，觀察足趾背伸動作。Chaddock征用拇指及示指沿脛骨前緣用力由上向下滑壓，觀察足趾背伸動作。Oppenheim征病理反射檢查提示高位中樞病變，如錐體束受損。反射亢進提示反射弧受損或中斷，如周圍神經病變、脊髓前角細胞病變等。反射減弱或消失提示錐體束受損，如腦梗死、腦出血等。病理反射出現進一步檢查以明確病因，針對病因進行治療；對于反射亢進的患者，可采取適當的藥物治療以降低肌張力；對于反射減弱或消失的患者，可進行康復訓練以促進神經功能的恢復。針對反射異常的處理措施包括反射異常識別與處理自主神經系統(tǒng)檢查06血管功能檢查血壓測量通過測量血壓可以了解血管張力和心輸出量的變化，從而評估自主神經系統(tǒng)的調節(jié)功能。皮膚劃痕試驗用鈍器在皮膚上劃一道痕跡，觀察皮膚顏色變化，以判斷血管收縮和舒張功能。VS將碘酒涂于皮膚，再撒上淀粉，觀察皮膚出汗后淀粉變色的情況，以判斷汗腺分泌功能。茚三酮試驗將茚三酮涂于皮膚，觀察汗液與茚三酮反應后呈現的顏色，以評估汗腺分泌功能。碘-淀粉試驗汗腺功能檢查將冷水澆在患者皮膚上，觀察豎毛肌收縮引起的皮膚毛囊隆起現象，以判斷豎毛肌功能。冷水試驗通過電刺激皮膚，觀察豎毛肌收縮情況，以評估豎毛肌功能。電刺激試驗豎毛肌功能檢查自主神經亢進01表現為心悸、出汗、呼吸急促等癥狀。處理措