阜外醫(yī)院心臟體檢培訓(xùn)課件

阜外醫(yī)院心臟體檢心臟視診

2阜外醫(yī)院心臟體檢心臟視診體位患者：仰臥位或坐位，正確暴露胸部檢查者：一般站在患者右側(cè)內(nèi)容心前區(qū)：有無(wú)異常隆起與凹陷心尖搏動(dòng)：正常人心尖搏動(dòng)在左鎖骨中線(xiàn)第5肋間內(nèi)0.5－1.0cm處，距正中線(xiàn)約7－9cm，直徑約2.0－2.5cm異常搏動(dòng)胸骨左緣第3－4肋間搏動(dòng)劍突下搏動(dòng)心底部異常搏動(dòng)3阜外醫(yī)院心臟體檢心臟視診異常表現(xiàn)心前區(qū)膨隆，常見(jiàn)先天性心臟病如法洛氏四聯(lián)癥、兒童期發(fā)生的肺動(dòng)脈瓣狹窄和風(fēng)濕性二尖瓣狹窄胸骨右緣第二肋間或其附近有局部膨隆伴有搏動(dòng)提示有主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升、主動(dòng)脈擴(kuò)張心尖搏動(dòng)有力，范圍擴(kuò)大，多見(jiàn)于左心室肥大心尖搏動(dòng)彌散，搏動(dòng)范圍明顯擴(kuò)大，同時(shí)有心尖搏動(dòng)減弱，見(jiàn)于心室腔擴(kuò)大4阜外醫(yī)院心臟體檢心臟觸診5阜外醫(yī)院心臟體檢心臟觸診觸診方法患者仰臥，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌開(kāi)始檢查，觸診瓣膜區(qū)時(shí)用示指、中指并攏觸診觸診順序從心前區(qū)開(kāi)始，逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、第二主動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)觸診內(nèi)容心尖搏動(dòng)的位置：左鎖骨中線(xiàn)第5肋間內(nèi)0.5－1.0cm處，距正中線(xiàn)約7－9cm。震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位心包摩擦感：用上述觸診手法在胸骨左緣第4肋間觸診6阜外醫(yī)院心臟體檢心臟觸診異常表現(xiàn)心尖搏動(dòng)減弱或觸不到：胸腔積液、心包積液或特別肥胖者心尖搏動(dòng)強(qiáng)烈：呈抬舉樣，為左心室肥大的體征心前區(qū)觸到震顫：觸及震顫均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變，例如心臟瓣膜病變尤其主動(dòng)脈瓣、二尖瓣狹窄或重度二尖瓣閉鎖不全及室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，均可引起震顫7阜外醫(yī)院心臟體檢心臟叩診8阜外醫(yī)院心臟體檢

正常人心臟相對(duì)濁音界

右界肋間左界2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9左鎖骨中線(xiàn)距前正中線(xiàn)8～10cm10阜外醫(yī)院心臟體檢心臟叩診心界的異常變化梨形心：胸骨左緣第二、三肋間心濁音界增大，心腰消失或膨出，心濁音界似梨形。提示二尖瓣狹窄心臟病，因此又稱(chēng)“二尖瓣型心臟”靴形心：心界向左下增大而心腰不大，心濁音界似靴形。提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄或高血壓性心臟病，又稱(chēng)“主動(dòng)脈瓣型心臟”燒瓶心：心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，坐位時(shí)呈燒瓶形，心下界增寬；臥位時(shí)第2、3肋間濁音區(qū)增寬，隨體位改變而心界改變。見(jiàn)于較大量的心包積液11阜外醫(yī)院心臟體檢心臟聽(tīng)診12阜外醫(yī)院心臟體檢心臟聽(tīng)診區(qū)部位二尖瓣區(qū)：心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：胸骨左緣第3、4肋間三尖瓣區(qū)：胸骨下端劍突處13阜外醫(yī)院心臟體檢心臟聽(tīng)診順序逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q(chēng)倒R字：從二尖瓣區(qū)開(kāi)始——肺動(dòng)脈瓣區(qū)——主動(dòng)脈瓣區(qū)——主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)——三尖瓣區(qū)14阜外醫(yī)院心臟體檢聽(tīng)診內(nèi)容心率心律心音附加音雜音15阜外醫(yī)院心臟體檢聽(tīng)診內(nèi)容心率正常心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)緩心律心音附加音雜音16阜外醫(yī)院心臟體檢聽(tīng)診內(nèi)容心率心律規(guī)整心律不齊早搏房顫—心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，脈搏短絀心音附加音雜音17阜外醫(yī)院心臟體檢聽(tīng)診內(nèi)容心率心律心音區(qū)別S1/S2S1：低鈍，持續(xù)時(shí)間稍長(zhǎng)S2：調(diào)高，短促S1→S2時(shí)間短；S2→S1時(shí)間長(zhǎng)S1/S2：增強(qiáng)/減弱S1/S2：分裂附加音雜音18阜外醫(yī)院心臟體檢聽(tīng)診內(nèi)容心率心律心音附加音收縮期收縮早期噴射性喀喇音收縮中晚期喀喇音舒張期病理性S3/S4心包叩擊音開(kāi)瓣音收縮期+舒張期心包磨擦音雜音19阜外醫(yī)院心臟體檢聽(tīng)診內(nèi)容心率心律心音附加音雜音部位，分期，響度，性質(zhì)，傳導(dǎo)，體位呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響20阜外醫(yī)院心臟體檢外周血管檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診檢查者以拇指置患者甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，觸知并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查用手指輕壓患者無(wú)名指或中指指甲末端，或以玻片輕壓患者口唇粘膜，可使局部發(fā)白。如果出現(xiàn)隨心跳有規(guī)律的紅、白交替改變，即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征水沖脈檢查檢查者緊握患查者手腕，示指、中指、無(wú)名指指腹觸于橈動(dòng)脈上，將其前臂高舉超過(guò)頭部，如果有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如潮水沖涌的脈搏槍擊音檢查在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈），輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音21阜外醫(yī)院心臟體檢外周血管檢