慢性病的早期篩查和綜合干預實踐

慢性病的早期篩查和綜合干預實踐摘要：慢病早期篩查對于早期發(fā)現(xiàn)潛在的危險人群有著極為重要的社會意義，而慢病的綜合干預措施又為篩查之后的系統(tǒng)管控提供了延伸的后續(xù)服務(wù)。根據(jù)慢病篩查的結(jié)果給予綜合干預，多渠道、多維度健康的促進，可以延緩或逆轉(zhuǎn)慢性疾病對身體的損傷，改善預后，把“三早”工作深入到全社會。

關(guān)鍵詞：慢性?。辉缙诤Y查；健康體檢；預防

“慢性病”全稱是慢性非傳染性疾病non—communicable?sease（NCD）。不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，并發(fā)癥多、致殘致死率高、缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。

慢病不僅是發(fā)達國家，而且是發(fā)展中國家的重要公共衛(wèi)生問題，是威脅人類健康的首要疾病。進入二十一世紀，疾病譜發(fā)生了根本變化：由原先的呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病逐漸向慢性非傳染性疾病、老年慢性退行性疾病轉(zhuǎn)變。隨著慢性病發(fā)病率的日益增長，已經(jīng)逐漸成為威脅人類健康的第一殺手，成為致死致殘的首要原因。由于慢病而導致的經(jīng)濟負擔逐年上升，造成了人民生命質(zhì)量和生活質(zhì)量的下降，成為全世界迫切需要解決和扭轉(zhuǎn)的重大公共衛(wèi)生問題。

目前，在我國最常見的慢性病有：心腦血管?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、腦卒中、外周大血管?。?、惡性腫瘤、代謝性異常（如糖尿病、血脂代謝異常）、慢性阻塞性肺病等。慢性病是需要長期治療、護理及特殊康復訓練的疾病。

一、慢性病早期篩查的概論

針對慢性病的早期篩查多采用多指標、群體性篩檢法，即在人群中當某種疾病的患病率明顯上升時，開展的多指標、多維度、普遍性篩查，篩查的對象可以是一定條件下的整個人群。

疾病的發(fā)生、發(fā)展是一個漫長的綜合演變的過程，從早期的無癥狀狀態(tài)逐漸發(fā)展至疾病早期初始改變階段，一步一步最終演變至疾病終末期，其實有很多環(huán)節(jié)可以通過慢病早期篩查來進行系統(tǒng)干預。我國傳統(tǒng)醫(yī)學早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的理論，到了唐朝，我國著名醫(yī)家孫思邈又在其著作《千金要方》中將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個層次，提出了著名的“上醫(yī)醫(yī)未病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”的預防理論，在疾病的預防和早期診療方面做出了重大貢獻。將“治未病”的思想貫穿于健康管理體系，對疾病發(fā)生、發(fā)展的各個環(huán)節(jié)進行提前干預，促進患者早日康復，具有重要的指導意義。

慢性病早期篩查的目的主要是尋找發(fā)現(xiàn)慢病的重要風險因素，早期發(fā)現(xiàn)患者和高危人群，早期發(fā)現(xiàn)處于臨床前期或初期的可疑病人，跟蹤對比預警指標的變化，通過有效的干預，達到延緩或逆轉(zhuǎn)慢性疾病對身體的損傷，改善預后。慢病的綜合干預是針對疾病的各個階段進行不同的系統(tǒng)性、體系性引導，使疾病的發(fā)展朝著向善的方向進行，而不至于過度進展。

二、慢性病的發(fā)展分期

第一階段為“無病期”，即單純不健康生活方式和心理階段。處于此階段的人尚未患有任何慢性病，但如果不注意改變不良生活習慣，不注意調(diào)整心理，機體會逐漸出現(xiàn)生物學指標的異常、甚至器質(zhì)性病變，演變成為慢性病。此階段我們多采用健康促進的方式進行，如健康知識宣教、改變不良生活因素、調(diào)暢情志、減緩環(huán)境精神壓力等。第二階段：即進入了“臨床前期”，生物學指標異常階段。此時血壓、血糖、血脂等生物學指標開始出現(xiàn)異常，但通過行為改變、心理調(diào)節(jié)或藥物治療，仍可將這些生物學指標控制在正常水平。在此階段需要做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”預防措施，以預防疾病的發(fā)展和惡化和轉(zhuǎn)為慢性疾病。如若疾病進展至身體機能出現(xiàn)各種功能障礙和臨床表現(xiàn)時，即進入第三階段“臨床期”，那么則主要是針對疾病本身進行規(guī)范化綜合治療，以防止惡化，預防并發(fā)癥和傷殘，促進康復和生活能力的鍛煉，提高生活質(zhì)量。

三、慢性病篩查的系統(tǒng)化程序

針對于慢病早期篩查，制定系統(tǒng)的篩查流程，可分為人群范圍劃定、信息問卷收集、生化輔助指標整理、疾病風險評估、健康指導干預、隨訪與復查六大模塊。

在人群范圍劃定方面，主要以疾病本身特點和社會因素為基礎(chǔ)來進行人群的確定。信息問卷收集部分，采用自測式無記名編碼量表，除過引言部分的引導語和編碼之外，收集的信息包含了人群的基本情況：如年齡、性別、血型、職業(yè)、月收入、文化程度、婚姻狀況、勞動強度；個人史：如既往史、家族史、經(jīng)帶胎產(chǎn)史、生活習慣（吸煙、飲酒）；體育活動、經(jīng)濟狀況；個人近一周以來的主觀癥狀等。生化輔助指標，如身高、體重、BMI、腰圍、臀圍、血壓、心率、血脂、血糖、尿酸、腹部B超等。另外，還加入了心理相關(guān)因素，如：性格評價、不良事件的刺激、減壓方式等。疾病風險評估方面，根據(jù)匯總結(jié)果和以往權(quán)威文獻的參考，首先確立相關(guān)病種的風險因子，權(quán)重分值，給予風險等級劃分，即相對于一般人群可得出高、中、低三級風險。在健康指導干預模式里，主旨為針對單病種相關(guān)風險因素給予綜合健康管理，核心內(nèi)容為規(guī)?；芾?、規(guī)范化管理、信息化管理。此外，由于風險因子可分為可改變危險因素和不可變危險因素兩大類，所以作為健康監(jiān)控第一站，我們還要著重從可改變因素入手，進行健康知識講座，飲食習慣構(gòu)建、不良生活方式變更、心理因素疏導、運動模式指導、戒煙限酒、藥物治療等多元化途徑，強調(diào)自我管理。隨訪與復查，則更多的重視人群多次的生化與輔助檢查結(jié)果，采用醫(yī)院檢驗儀器設(shè)備采樣和慢病專用物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，可隨時進行比對跟蹤，得出相應(yīng)風險因子變化的曲線軸，觀測健康管理后的成果，指導人群對疾病進行預防和保健。

四、慢性病綜合干預后的療效評價

我中心每年承接著十余萬人群的健康體檢，結(jié)合多年的實踐調(diào)研和資料收集，在慢性病的早期篩查和綜合干預中積累了一定的經(jīng)驗。針對高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥和乳腺癌五種疾病，有著較為完備的干預方法和工作流程。

以高脂血癥為例，通過問卷調(diào)查和健康體檢選取了某單位2013年度，共計4533名參加健康體檢的人群，年齡分布在21—60歲之間，其中40歲以上男性1673名，40歲以下男性1061名，40歲以上女性1153名，40歲以下女性599名，未婚女性47名（年齡：21—41歲）。實施為期12個月的健康生活方式干預，并對干預前后健康行為、血脂的生化指標進行比較。2013年度檢出高脂血癥，血脂代謝異常的人群總數(shù)為1857名，約占體檢人群總?cè)藬?shù)的40.9%。結(jié)合單位實際狀況，給予報告咨詢解讀、健康知識宣教、膳食處方指導、運動處方制定、心理疏導安慰，以及每月電話隨訪等綜合管控。至2014年度同月份，高脂血癥的人群下降至1387名，占30.5%，環(huán)比下降10.4%。在健康管理的綜合管控下，取得了顯著的成效，獲得參檢單位的充分肯定，也為連續(xù)的慢病綜合干預提供了實踐經(jīng)驗。

通過對設(shè)定人群的比對，得出接受健康管理的人群，通過對生活方式、膳食結(jié)構(gòu)、運動鍛煉、心理指導的改變，其身體的生化和輔助指標變化是顯而易見的。這樣，不僅可以對自身的健康做出良好的調(diào)節(jié)，更重要的意義還在于通過多樣本的實踐，可以總結(jié)出人群普遍性的綜合管理模式，對全民健康有著積極的推進作用。

健康醫(yī)學中心是保衛(wèi)人群健康的先鋒站，要想把健康體檢的最終目標落到實處，而不僅僅是單純的體檢，就需要對全體醫(yī)護人員、參與體檢、有健康意識、以及尚未認知健康重要性的人群進行全民教育，通過發(fā)達的媒體、平面、網(wǎng)絡(luò)、信息平臺等多元化渠道，呼吁全民體檢，重視健康，強調(diào)綜合干預，首先從自我做起，動態(tài)觀察，把疾病消滅在萌芽狀態(tài)，把“提高生命質(zhì)量，促進未來健康”的健康使命發(fā)揚光大。參考文獻：

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