創(chuàng)傷失血性休克中國(guó)急診專(zhuān)家共識(shí)

創(chuàng)傷失血性休克中國(guó)急診專(zhuān)家共識(shí)演講人：日期：創(chuàng)傷失血性休克概述急診處理原則與策略休克糾正與器官功能支持治療特殊類(lèi)型創(chuàng)傷失血性休克處理策略并發(fā)癥預(yù)防與處理措施總結(jié)與展望創(chuàng)傷失血性休克概述01創(chuàng)傷失血性休克是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致大量失血，引起全身有效循環(huán)血容量減少，組織器官灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的綜合征。定義嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致血管破裂、凝血功能障礙或組織損傷引起大量失血，使循環(huán)血容量銳減，組織器官灌注不足。同時(shí)，創(chuàng)傷引起的疼痛、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引起血管收縮和心臟負(fù)荷增加，進(jìn)一步加重組織器官缺血缺氧。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制創(chuàng)傷失血性休克患者常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸急促、煩躁不安或神志淡漠等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷甚至死亡。臨床表現(xiàn)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷。主要指標(biāo)包括血壓下降、心率增快、呼吸急促、尿量減少、中心靜脈壓降低等。同時(shí)，需結(jié)合創(chuàng)傷部位、失血量及凝血功能等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生率01創(chuàng)傷失血性休克在急診患者中較為常見(jiàn)，其發(fā)生率因地區(qū)、年齡、性別等因素而異。一般來(lái)說(shuō)，男性青壯年患者較為多見(jiàn)。死亡率02創(chuàng)傷失血性休克的死亡率較高，尤其是合并嚴(yán)重多發(fā)傷的患者。及時(shí)有效的救治措施對(duì)于降低死亡率具有重要意義。高危因素03交通事故、高處墜落、暴力傷害等是導(dǎo)致創(chuàng)傷失血性休克的高危因素。此外，凝血功能障礙、血管疾病等基礎(chǔ)疾病也可能增加患者發(fā)生創(chuàng)傷失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)特點(diǎn)急診處理原則與策略02快速判斷患者意識(shí)、呼吸、循環(huán)狀態(tài)及肢體活動(dòng)情況。初步評(píng)估傷情分類(lèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)根據(jù)損傷部位、性質(zhì)及嚴(yán)重程度進(jìn)行傷情分類(lèi)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在威脅。030201迅速識(shí)別并評(píng)估傷情及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物、血液等異物，保持呼吸道通暢。清除呼吸道異物給予患者合適濃度的氧氣吸入，改善缺氧狀態(tài)。吸氧治療對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難或呼吸衰竭的患者，及時(shí)采取呼吸支持措施，如氣管插管、機(jī)械通氣等。呼吸支持保持呼吸道通暢與氧療迅速建立至少兩條靜脈通道，以便及時(shí)補(bǔ)充血容量和給予藥物治療。建立靜脈通道根據(jù)患者具體情況選擇合適的液體進(jìn)行復(fù)蘇，如晶體液、膠體液等。同時(shí)，根據(jù)血壓、心率等監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整輸液速度和量。液體復(fù)蘇在液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，可酌情使用血管活性藥物以維持血壓穩(wěn)定和改善組織灌注。血管活性藥物應(yīng)用建立靜脈通道及液體復(fù)蘇

控制出血與止血措施局部止血對(duì)于外出血傷口，采取直接加壓包扎、止血帶等措施進(jìn)行局部止血。手術(shù)止血對(duì)于無(wú)法控制的出血或危及生命的出血部位，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)止血措施。藥物止血根據(jù)患者具體情況使用止血藥物，如抗纖溶藥物、凝血因子等。同時(shí)，積極糾正凝血功能障礙以促進(jìn)止血效果。休克糾正與器官功能支持治療03個(gè)體化治療方案根據(jù)患者的具體病情和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，制定個(gè)體化的治療方案，包括補(bǔ)液、輸血、血管活性藥物等。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、中心靜脈壓等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，以及尿量、乳酸等組織灌注指標(biāo)。調(diào)整治療方案根據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案，以維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與調(diào)整治療方案定期進(jìn)行血?dú)夥治觯私馑釅A平衡及電解質(zhì)情況。血?dú)夥治鰧?duì)于嚴(yán)重酸中毒患者，可給予碳酸氫鈉等堿性藥物治療。補(bǔ)堿治療根據(jù)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果，補(bǔ)充相應(yīng)的電解質(zhì)，如鉀、鈉、鈣等。糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)紊亂腦功能保護(hù)保持充足的腦灌注壓，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防和治療腦水腫。腎功能保護(hù)保持足夠的尿量，預(yù)防和治療急性腎損傷，必要時(shí)可進(jìn)行腎臟替代治療。心功能保護(hù)維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，減輕心臟負(fù)荷，可給予正性肌力藥物等支持治療。保護(hù)重要器官功能，如心、腦、腎等根據(jù)患者胃腸道功能情況，給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，以滿(mǎn)足機(jī)體代謝需求。營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)患者病情及感染情況，選用合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)加強(qiáng)感染源的控制和處理。抗感染治療營(yíng)養(yǎng)支持與抗感染治療特殊類(lèi)型創(chuàng)傷失血性休克處理策略04123對(duì)于合并顱腦損傷的患者，應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的顱內(nèi)血腫，如硬膜外血腫、硬膜下血腫等，以降低顱內(nèi)壓，改善腦灌注。優(yōu)先處理危及生命的顱內(nèi)血腫在處理顱內(nèi)血腫的同時(shí)，應(yīng)采取措施維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，如使用甘露醇等脫水劑，避免過(guò)度通氣等。維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定在處理顱腦損傷的同時(shí)，應(yīng)兼顧患者的全身情況，如控制出血、補(bǔ)充血容量、糾正休克等。兼顧全身情況合并顱腦損傷患者處理策略03糾正休克對(duì)于合并休克的患者，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正休克狀態(tài)。01保持呼吸道通暢對(duì)于合并胸部損傷的患者，應(yīng)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物和血液，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。02控制出血對(duì)于胸部開(kāi)放性傷口或連枷胸等引起的出血，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血和包扎固定。合并胸部損傷患者處理策略控制出血對(duì)于合并腹部損傷的患者，應(yīng)首先控制腹腔內(nèi)出血，如肝破裂、脾破裂等引起的出血。評(píng)估臟器功能在控制出血的同時(shí)，應(yīng)評(píng)估患者的臟器功能，如肝、膽、胰、腸等臟器的損傷情況。糾正休克對(duì)于合并休克的患者，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正休克狀態(tài)。合并腹部損傷患者處理策略對(duì)于合并脊柱脊髓損傷的患者，應(yīng)保持脊柱的穩(wěn)定性，避免進(jìn)一步加重?fù)p傷。保持脊柱穩(wěn)定性對(duì)于有脊髓壓迫癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)采取措施解除脊髓壓迫，如手術(shù)減壓等。解除脊髓壓迫在解除脊髓壓迫的同時(shí)，應(yīng)采取措施促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，如使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)合并脊柱脊髓損傷患者處理策略并發(fā)癥預(yù)防與處理措施05合理應(yīng)用抗生素根據(jù)傷口污染程度和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感抗生素進(jìn)行預(yù)防性或治療性應(yīng)用。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持提供足夠的熱量和蛋白質(zhì)，增強(qiáng)患者免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。早期識(shí)別和處理感染源及時(shí)清創(chuàng)、處理污染傷口，減少感染機(jī)會(huì)。感染并發(fā)癥預(yù)防與治療措施積極治療原發(fā)病根據(jù)受累器官的功能狀況，采取相應(yīng)的支持治療措施，如機(jī)械通氣、血液凈化等。器官功能支持加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)代謝支持提供全面的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)器官功能恢復(fù)?？刂聘腥?、糾正休克等，防止病情進(jìn)一步惡化。多器官功能障礙綜合征（MODS）預(yù)防與治療措施恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織灌注，防止ARDS的發(fā)生。及時(shí)糾正休克對(duì)于已發(fā)生ARDS的患者，應(yīng)盡早采用機(jī)械通氣支持，改善氧合狀況。機(jī)械通氣支持積極控制感染、處理創(chuàng)傷等原發(fā)病，同時(shí)防治并發(fā)癥如肺部感染、肺栓塞等。治療原發(fā)病和并發(fā)癥急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）預(yù)防與治療措施早期活動(dòng)和鍛煉鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下盡早進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，促進(jìn)下肢靜脈回流。間歇性充氣加壓裝置使用間歇性充氣加壓裝置，通過(guò)周期性充氣和放氣增加下肢靜脈血流速度，減少血液淤滯。藥物預(yù)防對(duì)于高?；颊撸煽紤]使用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。深靜脈血栓形成（DVT）預(yù)防措施總結(jié)與展望06共識(shí)背景回顧了創(chuàng)傷失血性休克的研究歷程和現(xiàn)狀，強(qiáng)調(diào)了制定專(zhuān)家共識(shí)的重要性和必要性。共識(shí)目的明確了本次共識(shí)的目標(biāo)，即為臨床醫(yī)生提供規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案，降低創(chuàng)傷失血性休克的死亡率和致殘率。共識(shí)內(nèi)容總結(jié)了創(chuàng)傷失血性休克的診斷、評(píng)估、治療及預(yù)防等方面的最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成了全面、系統(tǒng)的診療建議。本次共識(shí)總結(jié)回顧研究方向深入研究創(chuàng)傷失血性休克的病理生理機(jī)制，為臨床診療提供更為科學(xué)的理論依據(jù)。探索新的診療技術(shù)和方法，提高創(chuàng)傷失血性休克的救治成功率。未來(lái)研究方向和挑戰(zhàn)開(kāi)展多中心、大樣本的臨床研究，進(jìn)一步驗(yàn)證和完善專(zhuān)家共識(shí)。未來(lái)研究方向和挑戰(zhàn)未來(lái)研究方向和挑戰(zhàn)