腸套疊【完整版文檔】

腸套疊ppt目錄FOREWORD定義01分類02病因03分型04臨床表現(xiàn)05診斷治療06護(hù)理措施7定義腸套疊（Intussusception）：是指一部分腸管及其系膜套入鄰近的腸管之中，臨床上出現(xiàn)急性腸梗阻的癥狀。常套疊占腸梗阻的15%～20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見于成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見，不及總例數(shù)的10%。套入部的前端稱為頭部，套疊腸段的入口處稱為頸部系膜附著于腸壁的一側(cè)，隨套人腸段進(jìn)人中筒與內(nèi)筒之間內(nèi)筒：最內(nèi)層為套疊腸段的返回部外筒:外層為鞘部套疊構(gòu)成中筒：中層為套疊腸段的折入部分類慢性腸套疊：一般多發(fā)于年長兒及成人，且慢性腸套疊多為腸道存在器質(zhì)性病變而引起的繼發(fā)性套疊，因為發(fā)生率占小兒腸套疊的0.8%。急性腸套疊：急性腸套疊是嬰兒期的一種特有疾病，一歲以內(nèi)多件，占60%—65%，以4—10個月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長發(fā)病率逐年減少，5歲罕見。男嬰發(fā)病率較高，男女之比為：1。且腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率較高，可能與上呼吸道感染及淋巴病毒感染有關(guān)，夏冬次之，秋季較少見。病因飲食改變（出生后4—10個月，正是添加輔食及增加乳量時期，也是腸套疊發(fā)病的高峰期。）回盲部解剖因素（嬰兒期回盲部游動性大，會盲瓣過渡肥厚，小腸系膜相對較長。）病毒感染腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)遺傳因素病理腸套疊的方向：

一般腸套疊是順行的與腸蠕動方向一致，近端套入遠(yuǎn)端內(nèi)，極少數(shù)可逆行?；純撼＞芙^哺乳或拒食。最內(nèi)層為套疊腸段的返回部腸套疊晚期或經(jīng)鋇灌腸復(fù)位無效者，均應(yīng)采取手術(shù)療法進(jìn)行復(fù)位，避免延誤時機，造成腸壞死或穿孔。與嬰兒腸套疊相比癥狀不典型，多表現(xiàn)為不全腸梗阻，起病緩慢。內(nèi)外圓之間為高回聲環(huán)。腸套疊晚期或經(jīng)鋇灌腸復(fù)位無效者，均應(yīng)采取手術(shù)療法進(jìn)行復(fù)位，避免延誤時機，造成腸壞死或穿孔。中層為套疊腸段的折入部根據(jù)腸套疊四大主要癥狀：有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原因：小兒腸套疊是小兒的急腹癥，鋇劑下行緩慢，不易到達(dá)回盲部，而且在回盲部顯示不清，診斷率低。且腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率較高，可能與上呼吸道感染及淋巴病毒感染有關(guān)，夏冬次之，秋季較少見。小動脈受壓中層為套疊腸段的折入部直腸指診指套上可染血跡，有時可觸到套迭之頭部。常套疊占腸梗阻的15%～20%。開始用低壓灌腸法，灌腸筒內(nèi)鋇劑液平面一般放在高出于體位水平線80～90厘米，緩緩注入，注入壓力最高不應(yīng)超過130厘米水柱。分型回盲型回盲瓣是腸套疊頭部，帶領(lǐng)回腸末端進(jìn)入升結(jié)腸，盲腸、闌尾也隨著翻入結(jié)腸內(nèi)，此型最常見，約占總數(shù)的50％—60％小腸型小腸套入小腸，少見結(jié)腸型結(jié)腸套入結(jié)腸，少見多發(fā)性在腸管不同區(qū)域內(nèi)，存在分開的2、3個或更多腸套疊回結(jié)型回腸從具回盲瓣幾厘米處起，套入回腸最末端，穿過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸，約占30％復(fù)雜性或復(fù)套型常見為回回結(jié)型占10%—15%分型病理改變腸套疊鞘部收縮頸部壓迫過度膨脹血循環(huán)障礙套入部腸管充血水腫時間↑發(fā)黑壞死小動脈受壓

鞘部腸管呈小塊缺血性壞死穿孔血液循環(huán)障礙、充血水腫、壞死穿孔臨床表現(xiàn)嬰兒腸套疊（2歲以內(nèi)）兒童腸套疊嬰兒腸套疊癥狀

突然發(fā)生的劇烈陣發(fā)性腹痛，患兒陣法劇烈哭鬧，尖叫不安，面色蒼白，出汗，下肢屈曲，有些病兒并不啼哭，表現(xiàn)煩躁不安，持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜，玩喜如常，但不久后上述情況又重復(fù)出現(xiàn)。急性陣發(fā)性腹痛：內(nèi)外圓之間為高回聲環(huán)。一般多發(fā)于年長兒及成人，且慢性腸套疊多為腸道存在器質(zhì)性病變而引起的繼發(fā)性套疊，因為發(fā)生率占小兒腸套疊的0.價值：空氣灌腸既可作診斷也可治療用，準(zhǔn)確率達(dá)95%--98%，復(fù)位率達(dá)90%以上，操作設(shè)備比較簡單，技術(shù)也容易掌握，價值好大。發(fā)病后4～12小時,就可出現(xiàn)紫紅色或“豬肝色”大便，并有粘液。腸套疊晚期或經(jīng)鋇灌腸復(fù)位無效者，均應(yīng)采取手術(shù)療法進(jìn)行復(fù)位，避免延誤時機，造成腸壞死或穿孔。根據(jù)腸套疊四大主要癥狀：中層為套疊腸段的折入部晚期腸套疊，常因腸管水腫不易復(fù)位，甚至有部分發(fā)生壞死，可將壞死部分切除，然后作腸吻合術(shù)。回盲部解剖因素（嬰兒期回盲部游動性大，會盲瓣過渡肥厚，小腸系膜相對較長。根據(jù)腸套疊四大主要癥狀：一般多發(fā)于年長兒及成人，且慢性腸套疊多為腸道存在器質(zhì)性病變而引起的繼發(fā)性套疊，因為發(fā)生率占小兒腸套疊的0.常套疊占腸梗阻的15%～20%。可見到鋇劑充盈套入部的遠(yuǎn)端，鋇柱的遠(yuǎn)端呈杯形或新月形充盈缺損，在鋇柱的壓力下，套入部向回盲部退縮。腸套疊晚期或經(jīng)鋇灌腸復(fù)位無效者，均應(yīng)采取手術(shù)療法進(jìn)行復(fù)位，避免延誤時機，造成腸壞死或穿孔。原因：小兒腸套疊是小兒的急腹癥，鋇劑下行緩慢，不易到達(dá)回盲部，而且在回盲部顯示不清，診斷率低。

腹痛發(fā)作以后即出現(xiàn)，初起較頻繁，隨后可減輕，吐出物多為胃內(nèi)容物?；純撼＞芙^哺乳或拒食。到后期如發(fā)展為完全性腸梗阻時，常見嘔吐物為糞便樣帶有臭味嘔吐：

為腸套迭最重要癥狀之一。發(fā)病后4～12小時,就可出現(xiàn)紫紅色或“豬肝色”大便，并有粘液。直腸指診指套上可染血跡，有時可觸到套迭之頭部。便血：

在病兒安靜或熟睡時，腹壁松弛情況下，在腹部可摸到“臘腸樣”的腫塊，如為回盲型，則腫塊多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移動，腹痛發(fā)作時，腫塊明顯，腸鳴音亢進(jìn)，右下腹有“空虛感”。但在就診較晚的病兒，由于明顯腹脹或腹膜炎存在而使腫塊不易捫清腹部包塊：兒腸套疊癥狀

與嬰兒腸套疊相比癥狀不典型，多表現(xiàn)為不全腸梗阻，起病緩慢。診斷急性陣發(fā)性腹痛嘔吐便血腹部包塊根據(jù)腸套疊四大主要癥狀：一個或兩個癥狀均要考慮該病，三個可確診。輔助檢查B超鋇餐造影鋇灌腸空氣灌腸CT表現(xiàn)輔助檢查B超：在其橫斷面上呈大環(huán)套小環(huán)的特征，即“同心圓征”。表現(xiàn)為：外圓為均勻的低回聲環(huán)帶（系鞘部的腸壁回聲），外圓內(nèi)又有一個小低回聲環(huán)帶，形成內(nèi)圓。內(nèi)外圓之間為高回聲環(huán)。而在縱斷面上側(cè)呈“假腎征”輔助檢查鋇餐造影：

在小兒的腸套疊中的應(yīng)用是無價值的，而且是禁忌作此檢查。

原因：小兒腸套疊是小兒的急腹癥，鋇劑下行緩慢，不易到達(dá)回盲部，而且在回盲部顯示不清，診斷率低。輔助檢查鋇灌腸：

可見到鋇劑充盈套入部的遠(yuǎn)端，鋇柱的遠(yuǎn)端呈杯形或新月形充盈缺損，在鋇柱的壓力下，套入部向回盲部退縮。

復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)為：鋇劑充盈盲腸及末端小腸一定高度，并可見鋇劑和氣體混和

價值：由于鋇灌腸對小腸型套疊、復(fù)雜型套疊診斷率低，復(fù)位率不如空氣灌腸，而且有穿孔的危險，目前已少用，價值不大輔助檢查空氣灌腸

指由肛門注入氣體，在X線透視下觀察，如有腸套疊可見到杯口陰影，并能清楚看到套疊頭，同時可進(jìn)行復(fù)位治療。價值：空氣灌腸既可作診斷也可治療用，準(zhǔn)確率達(dá)95%--98%，復(fù)位率達(dá)90%以上，操作設(shè)備比較簡單，技術(shù)也容易掌握，價值好大。輔助檢查CT表現(xiàn)：

腸套疊的初期，因套疊部較淺，而表現(xiàn)現(xiàn)為一腸系膜脂肪環(huán)繞的靶樣分層腫塊。隨套入腸段的延伸從腸壁的增厚，出現(xiàn)特征性的層狀結(jié)構(gòu)：外筒在cT影像上表現(xiàn)為較簿的膜狀結(jié)構(gòu)，中筒為較厚的軟組織密度層，越靠近套疊頸部越厚，這一現(xiàn)象是由于腸壁翻轉(zhuǎn)引起的血液循環(huán)障礙和套人部腸管的軸向蠕動加壓所致；內(nèi)筒多較中筒薄。

診斷治療非手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療灌腸復(fù)位法：

嬰兒急性腸套迭，早期可應(yīng)用空氣或氧氣及鋇劑灌腸法促使已套迭的腸管復(fù)位。開始用低壓灌腸法，灌腸筒內(nèi)鋇劑液平面一般放在高出于體位水平線80～90厘米，緩緩注入，注入壓力最高不應(yīng)超過130厘米水柱。發(fā)病已超過48小時，疑有腸壞死者或一般情況較差的病兒，不宜采用此法。手術(shù)治療：

腸套疊晚期或經(jīng)鋇灌腸復(fù)位無效者，均應(yīng)采取手術(shù)療法進(jìn)行復(fù)位，避免延誤時機，造成腸壞死或穿孔。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸套疊部位后，可輕輕地、反復(fù)地由腸套迭遠(yuǎn)端向近端擠壓推出。切忌牽拉套迭腸管以免撕裂。晚期腸套疊，常因腸管水腫不易復(fù)位，甚至有部分發(fā)生壞死，可將壞死部分切除，然后作腸吻合術(shù)。

成人的腸套疊，由于腸道常同時存在腫瘤，息肉、憩室等病變，一般宜采用手術(shù)治療，切除病變后作腸吻合術(shù)。護(hù)理措施1、生命體征觀察：腸套疊復(fù)位后，患兒大便次數(shù)常會照平常增加，并伴存血便，出現(xiàn)這種癥狀與腸套疊后腸管水腫，腸粘膜出血，梗阻解除，腸內(nèi)容物排除有關(guān)，應(yīng)告知家長不必驚慌，一般術(shù)后數(shù)日可緩解，但應(yīng)注意大便次數(shù)。如次數(shù)增多，可引起脫水，及酸中毒，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予