動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化-011.介紹022.病因和發(fā)病機(jī)制03##3.病理變化04050607動(dòng)脈粥樣硬化#動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化1.介紹-定義：動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是心血管系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的疾病，以血管內(nèi)膜形成粥瘤或纖維斑塊，主要累及大動(dòng)脈和中動(dòng)脈，致管壁變硬、管腔狹窄和彈性減弱，引起相應(yīng)器官缺血性改變動(dòng)脈粥樣硬化2.病因和發(fā)病機(jī)制-病因動(dòng)脈粥樣硬化1.高脂血癥血漿LDL、VLDL水平的持續(xù)升高和HDL水平的降低LDL是引起AS的主要因素，與VLDL共同被稱(chēng)為致AS性的脂蛋白，而HDL對(duì)AS有預(yù)防作用動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化-發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化刺激因素：機(jī)械性/LDL/高膽固醇血癥/吸煙/毒素/病毒內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，分泌細(xì)胞因子/生長(zhǎng)因子，趨化單核細(xì)胞，同時(shí)激活平滑肌細(xì)胞，形成單核細(xì)胞源性/平滑肌細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞動(dòng)脈粥樣硬化2.脂質(zhì)滲入學(xué)說(shuō)小，致密LDL沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜，引起結(jié)締組織增生，使動(dòng)脈壁增厚和變硬，繼而結(jié)締組織發(fā)生壞死而形成動(dòng)脈粥樣斑塊動(dòng)脈粥樣硬化3.動(dòng)脈SMC的作用動(dòng)脈中膜SMC遷入內(nèi)膜并增生，是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展期病變的重要環(huán)節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化4.慢性炎癥學(xué)說(shuō)炎癥機(jī)制貫穿了AS病變的起始/進(jìn)展和并發(fā)癥形成的全過(guò)程動(dòng)脈粥樣硬化##3.病理變化一·基本病理變化1·脂紋期：肉眼觀為點(diǎn)狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起于內(nèi)膜的病灶，常見(jiàn)于主動(dòng)脈后壁及其分支開(kāi)口處光鏡下病灶處的內(nèi)膜下有大量泡沫細(xì)胞聚集動(dòng)脈粥樣硬化2·纖維斑塊：肉眼觀內(nèi)膜表面見(jiàn)散在不規(guī)則隆起的斑塊，顏色淺黃，灰白色或瓷白色光鏡下病灶表面為一層纖維帽，由大量的膠原纖維/蛋白聚糖及散在的SMC組成，纖維帽下可見(jiàn)數(shù)量不等的泡沫細(xì)胞/SMC/細(xì)胞外基質(zhì)和炎癥細(xì)胞3·粥樣斑塊：肉眼觀內(nèi)膜面可見(jiàn)明顯的灰黃色斑塊斑塊管腔面為白色質(zhì)硬組織，深部為黃色或黃白色質(zhì)軟的粥樣物質(zhì).切面，斑塊既向內(nèi)膜表面隆起又向深部壓迫中膜動(dòng)脈粥樣硬化光鏡下，在纖維帽之下含有大量不定形的壞死崩解產(chǎn)物/膽固醇結(jié)晶/鈣鹽沉積，斑塊底部和邊緣出現(xiàn)肉芽組織，少量淋巴細(xì)胞和泡沫細(xì)胞(壞死組織易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化+誘發(fā)機(jī)化)2.1.動(dòng)脈粥樣硬化二·主要?jiǎng)用}的病理變化1·主動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于主動(dòng)脈的后壁及其分支開(kāi)口處，以腹主動(dòng)脈病變最為嚴(yán)重，其后為胸主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈病變嚴(yán)重者，因中膜萎縮及彈力板斷裂使管腔變得薄弱，受血壓作用易形成動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤破裂可之際致命性大出血?jiǎng)用}粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化左前冠狀動(dòng)脈前降支最常見(jiàn)，其余依次為右主干/左主干或左旋支/后降支冠狀動(dòng)脈粥樣硬化常并發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，造成急性心臟供血減少甚至中斷，引起心肌缺血和相應(yīng)的心臟病變，如心絞痛/心肌梗死等，成為心源性猝死的原因(2)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病(CHD)，是因冠狀動(dòng)脈狹窄所致心肌缺血而引起的CHD多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，但只有當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌缺血/缺氧的功能性和(或)器質(zhì)性病變時(shí)，才可稱(chēng)為CHDCHD的主要臨床表現(xiàn)：(這兩種病講解時(shí)看詳細(xì)版書(shū)p158)-心絞痛：由于心肌急劇的，暫時(shí)性缺血/缺氧所造成的一種常見(jiàn)臨床綜合征動(dòng)脈粥樣硬化臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或壓迫感，可放射至心前區(qū)/左上肢，使用速效救心丸分穩(wěn)定性心絞痛/不穩(wěn)定性心絞痛/變異性心絞痛-心肌梗死：由于冠狀動(dòng)脈工學(xué)中斷，致供血區(qū)持續(xù)缺血導(dǎo)致的較大范圍的心肌壞死分為心內(nèi)膜下梗死/透壁性梗死·心內(nèi)膜下梗死：病變主要累及心室壁內(nèi)層1/3的心肌，并波及肉柱和乳頭肌，常表現(xiàn)為多發(fā)性，小灶性壞死·透壁性壞死：主要累及心室壁全層或達(dá)室壁2/3一般梗死在6h后梗死灶呈蒼白色8-9h：心肌纖維早期凝固性壞死，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)7天-2周：邊緣區(qū)開(kāi)始出現(xiàn)肉芽組織，呈紅色動(dòng)脈粥樣硬化3周后肉芽組織開(kāi)始機(jī)化，逐漸形成瘢痕組織3·頸動(dòng)脈和腦動(dòng)脈粥樣硬化最常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，基底動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈和willis環(huán)腦AS病病變?？尚纬蓜?dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤多見(jiàn)于willis環(huán)部，患者血壓突然升高時(shí)，可致小動(dòng)脈瘤破裂引起的腦出血4·腎動(dòng)脈粥樣硬化常累及腎動(dòng)脈開(kāi)口處及主動(dòng)脈近側(cè)端，亦可累及葉間動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈會(huì)引起AS性固縮腎5·四肢動(dòng)脈粥樣硬化以下肢動(dòng)脈為重，可導(dǎo)致缺血部位的