頸椎腰椎病科普講座

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什么是頸椎??？第2頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

頸椎?。i椎綜合征），是發(fā)生頸椎退行性病變基礎上，因頸神經(jīng)根、椎動脈、頸交感神經(jīng)甚至頸段脊髓壓迫或刺激而出現(xiàn)的臨床癥候群第3頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

頸椎病的危害有多大？第4頁,共73頁，2024年2月25日，星期天□頸椎病不是大病□頸椎病卻是常見病，嚴重影響生存質(zhì)量◆頸椎病發(fā)病率，國內(nèi)統(tǒng)計為3.8％～17.6％。國外有資料表明，50歲以上人群97％有不同程度的椎間盤組織退行性病理改變?！纛i椎病不能徹底治愈，只能緩解，病情纏綿

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對頸椎病的認識存在那些誤區(qū)？第6頁,共73頁，2024年2月25日，星期天□只要頸子不舒服就是頸椎病□得了頸椎病會癱瘓□只要頸椎有了骨質(zhì)增生就是頸椎病□小病大治

第7頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

頸椎病是怎么發(fā)生的？第8頁,共73頁，2024年2月25日，星期天□首先要有頸椎基礎病變◆骨質(zhì)增生◆椎間盤突出◆頸椎小關節(jié)紊亂

第9頁,共73頁，2024年2月25日，星期天頸椎第10頁,共73頁，2024年2月25日，星期天頸椎第11頁,共73頁，2024年2月25日，星期天頸椎X象第12頁,共73頁，2024年2月25日，星期天頸椎間盤第13頁,共73頁，2024年2月25日，星期天椎動脈第14頁,共73頁，2024年2月25日，星期天頸神經(jīng)根第15頁,共73頁，2024年2月25日，星期天頸椎韌帶第16頁,共73頁，2024年2月25日，星期天□其次要有誘發(fā)因素◆感冒受寒、潮濕◆疲勞◆損傷

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頸椎病有那些癥狀？第18頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共73頁，2024年2月25日，星期天受影響的組織不同，主要癥狀不同，醫(yī)學上分為不同的類型

◆頸型：以頸部發(fā)僵、發(fā)硬、疼痛、頸部活動受限為主

◆神經(jīng)根型：以頸、肩、肢疼痛，肩背部沉重，肌肉變硬，上肢無力，手指麻木，肢體皮膚感覺減退，手里握物有時不自覺地落下等

第20頁,共73頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)認識

本病屬中醫(yī)“頸痛”、“項痹”等范疇。頸部勞傷、肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)是頸椎病的病理基礎，若加風寒濕邪外侵、痰濕內(nèi)生等，閉阻經(jīng)脈；或損及氣血，筋脈失養(yǎng)，導致疼痛、麻木諸癥乃發(fā)。

第21頁,共73頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨證（1）風寒阻絡型（2）氣滯血瘀型（3）氣血虧虛型（4）肝腎不足型第22頁,共73頁，2024年2月25日，星期天◆椎動脈型：以眩暈、頭痛、視覺障礙、聽覺障礙、耳鳴、耳聾、聽力減退，甚至摔倒為主◆交感型：以頭痛或偏頭痛，視物模糊，眼底脹痛，眼目干澀，一側面部發(fā)熱、出汗異常、心慌、惡心、嘔吐、咽喉部不適等為主◆脊髓型：下肢僵凝，似乎不聽指揮，或下肢綿軟，有如在棉花上行走，甚至肢體癱瘓◆混合型：同時出現(xiàn)上述兩型以上的癥狀第23頁,共73頁，2024年2月25日，星期天頸椎病中醫(yī)分型頸椎病多見于外感風寒濕邪傷及經(jīng)絡，或長期勞損，肝腎虧虛，或痰瘀交阻，氣滯血瘀等原因引起?！峨s病源流犀燭》中：“凡頸項強痛，肝腎膀胱病也，三經(jīng)受風寒濕邪?！钡?4頁,共73頁，2024年2月25日，星期天頸椎病中醫(yī)分型1、太陽經(jīng)痹：風寒濕邪或暑濕之邪客于太陽經(jīng)脈，或津失血耗，氣滯血瘀，致使經(jīng)氣不利，太陽經(jīng)絡循行部位氣血不通，不通則痛，頭項，頸背，肢體痛疼，活動不利，拘緊麻木，屈伸不便等癥狀。治則：解表祛風，除濕止痛方藥：羌活勝濕湯第25頁,共73頁，2024年2月25日，星期天頸椎病中醫(yī)分型2、經(jīng)絡痹阻：風寒濕邪客阻經(jīng)絡，長期勞損血行不暢等可致肌體氣血運行失調(diào)，經(jīng)氣不和，脈絡痹阻，氣血淤滯不通則全身疼痛。因其主要傷及太陽經(jīng)氣故而以上肢為著。氣血運行不暢，機體失養(yǎng)故而出現(xiàn)麻木，萎縮，僵硬等癥。虛，寒之邪痹阻經(jīng)絡，陽氣受損，清陽不升則頭重。治則：祛風散寒，通經(jīng)除痹方藥：程氏蠲痹湯第26頁,共73頁，2024年2月25日，星期天頸椎病中醫(yī)分型

3、氣滯血瘀：外邪侵襲，停滯經(jīng)絡，或肝腎不足，氣血運行無力，或勞損外傷，氣血郁滯，，或病久邪客經(jīng)絡等均可致機體氣血運行不暢，而氣滯血瘀。血瘀于經(jīng)絡則不通，不通則痛且固定不依，拒按。氣滯血瘀日久，累及肝腎，肝血腎精虧虛，不能榮養(yǎng)清竅則頭暈，眼花，視物模糊。心神失養(yǎng)則失眠，健忘，驚惕。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦細澀乃氣滯血瘀之癥。治則：活血化淤，疏通經(jīng)絡方藥：身痛逐瘀湯第27頁,共73頁，2024年2月25日，星期天頸椎病中醫(yī)分型4、痰瘀交阻：風寒濕邪停滯經(jīng)絡，凝聚為痰，或經(jīng)絡痹阻，氣滯血瘀，致使血津不布而為痰瘀交阻，血瘀則疼痛，痰阻則頭重，眩暈，惡心，咽喉不利。痰屬陰邪與濕同類，阻滯經(jīng)絡氣機，故肢體沉重，厥冷，麻木，腫脹。痰盂交阻，礙于氣機則全身倦怠困弱，痰蒙清竅可見神昏，猝到。治則：祛濕化痰，散瘀通絡方藥：導痰丸加味第28頁,共73頁，2024年2月25日，星期天頸椎病中醫(yī)分型5、肝腎不足：因經(jīng)絡，氣血長期痹阻不通，日久傷及肝腎，或長期過勞，肝腎虧虛。肝腎不足，精血虧虛，清竅失養(yǎng)則頭暈眼花，耳鳴耳聾。陰血不足，陽氣偏亢，虛陽上越則頭腦脹痛，面部烘熱，口干咽干。腎精虧耗則腰膝酸軟，抬舉無力，活動牽強。肝血不足，筋失所養(yǎng)則拒攣，震顫，行動艱難。脈弦細乃肝腎不足之象。治則：滋木涵水，調(diào)和氣血方藥：六味地黃湯加第29頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

怎樣才能確定自己得了頸椎病？第30頁,共73頁，2024年2月25日，星期天◆出現(xiàn)相應的癥狀確切證據(jù)

后頸部疼痛，向下加壓則加重者

頸部疼痛的同時，伴有上肢放射性疼痛或/與麻木

閉眼時，向左右旋轉頭頸，引發(fā)偏頭痛或眩暈者

頸部疼痛的同時有上肢或下肢肌力減弱及肌體疼痛

低頭時突然引發(fā)全身麻木或有“過電”樣感覺者第31頁,共73頁，2024年2月25日，星期天可能證據(jù)

單純頸部不適，任何位置都有一種不舒服感覺

不明原因的上肢麻木，尤其是指尖明顯

手指有放射性疼痛者

身上有束帶感，即好象身上被布帶纏繞一樣

走路時突然跪下，或行走時腿部有“打漂”感覺

手中持物突然落下

心電圖正常的“心臟病”、內(nèi)科檢查不出異常的“胃病”

第32頁,共73頁，2024年2月25日，星期天◆到醫(yī)院接受醫(yī)生的體檢◆依靠輔助檢查（X線片、CT及MRI等）確診第33頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

得了頸椎病后如何自我保?。康?4頁,共73頁，2024年2月25日，星期天◆保持良好心態(tài)第35頁,共73頁，2024年2月25日，星期天◆注意休息，頸部保暖，避免感受風寒第36頁,共73頁，2024年2月25日，星期天◆養(yǎng)成良好習慣第37頁,共73頁，2024年2月25日，星期天◆頸椎保健導引練功【預備式】身體直立，兩腳平行分開，與肩同寬；兩手自然下垂；頭正，頸挺直，脊背頸椎上頂百會，下頦后收，兩眼平視前方。第38頁,共73頁，2024年2月25日，星期天【功法步驟】第一步：頭上頂，頸挺直，用力慢慢向左轉動。雙腳跟提起，兩眼向后看。兩手盡力下伸，十指尖用意念向地里插去，約1分鐘后，恢復預備式。然后用同樣方法再向右邊轉。反復練習10分鐘。頭向正前方時，猛吸氣，收小腹，收肛，收外腎；頭向兩側轉動時，徐徐吐氣，全身放松，松腹，松肛，松外腎，但松而不懈，意念內(nèi)守頸椎。第39頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第二步：兩手插腰，做頭部旋轉動作，先從左至右旋轉3圈，然后沿相反方向轉3圈，如此反復數(shù)次，以自己體力情況而定，體強者可多做幾次。頭部旋轉時，呼吸要自然，兩眼要睜開。

第三步：雙手按摩頭頂，向后攏發(fā)10余次；雙手心按摩頸椎幾分鐘；然后再從上而下摩臉5～6次后收功。第40頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

頸椎病有那些治療措施？第41頁,共73頁，2024年2月25日，星期天藥物：中藥、西藥第42頁,共73頁，2024年2月25日，星期天牽引第43頁,共73頁，2024年2月25日，星期天針灸第44頁,共73頁，2024年2月25日，星期天推拿第45頁,共73頁，2024年2月25日，星期天理療第46頁,共73頁，2024年2月25日，星期天腰痛第47頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

[概說]

一、概念

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃等導致腰部氣血運行不暢，或腎虛失于濡養(yǎng)，引起腰部一側或兩側疼痛為主要癥狀的一種病證。第48頁,共73頁，2024年2月25日，星期天二、沿革（一）《內(nèi)經(jīng)》論述病證、治法

《素問?脈要精微論》：“腰者，腎之腑，轉搖不能，腎將憊矣?！薄I虛腰痛；

《素問?刺腰痛》論述經(jīng)脈病變出現(xiàn)腰痛病證，并介紹相應針灸療法。（二）《金匱要略》提出證治

1.寒濕腰痛——其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀……腰以下冷痛,腹重如帶五千錢?！薄I著湯

2.虛勞腰痛——腎氣丸。第49頁,共73頁，2024年2月25日，星期天二、沿革（三）后世續(xù)有發(fā)展

1.《諸病源候論》指出病因有五；

2.《丹溪心法》認為與濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積有關；

3.《七松巖集》（清?鄭樹珪著）分虛實論治；

4.《證治匯補》以治腎為先，分清標本先后緩急第50頁,共73頁，2024年2月25日，星期天三、討論范圍（一）中醫(yī)范圍——以腰痛為主癥；（二）西醫(yī)范圍

1.腎臟?。郝阅I炎，慢性腎盂腎炎、腎功能不全；

2.結締組織?。猴L濕病、類風濕??；

3.其他：腰肌勞損、脊椎和脊髓病。第51頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

[病因病機]

一、病因（一）感受寒濕(外邪侵襲)

《金匱要略》“身勞汗出,衣里冷濕,久久得之?！钡?2頁,共73頁，2024年2月25日，星期天一、病因（二）感受濕熱（三）閃挫跌仆第53頁,共73頁，2024年2月25日，星期天一、病因（四）年老久病體虛第54頁,共73頁，2024年2月25日，星期天二、病機

1.病位在腰,與腎及足太陽、足少陽、督、帶等經(jīng)脈密切相關內(nèi)傷不外乎腎虛，外感離不開濕邪

2.外感腰痛的主要發(fā)病機理是外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢。

3.內(nèi)傷腰痛多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦。。第55頁,共73頁，2024年2月25日，星期天二、病機

4.病理性質(zhì)有虛實的不同，但以虛為多寒濕濕熱邪阻腰部，經(jīng)脈不利——實瘀血腎精虧虛———不能濡養(yǎng)腰腑———虛腎藏精，主封藏，腰為腎之府，腎之精氣虧虛，腰府失養(yǎng)，最易發(fā)生腰痛，風寒濕熱瘀阻，亦與腎虛有關。故一般而言，腰痛以虛為多，且以腎虛為主。所以說腎虛是腰痛的發(fā)病關鍵。第56頁,共73頁，2024年2月25日，星期天二、病機

5.病理轉變寒濕————腎陽受損濕熱————腎陰耗傷瘀血————腎元損傷腎虛————易感寒濕、濕熱之邪第57頁,共73頁，2024年2月25日，星期天[診查要點]

一、診斷依據(jù)1.急性腰痛，病程較短，輕微活動即可引起一側或兩側腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。2.慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當，勞累過度，天氣變化等因素而加重。3、本病常有居處潮濕、陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等病史。第58頁,共73頁，2024年2月25日，星期天二、病癥鑒別

腰痛癥狀的鑒別

1.腰痛以兩側為主，按之則舒，勞則為甚，多屬腰肌或腎臟疾??；

2.腰一側劇痛，發(fā)病急暴，或有閃挫損傷史，多屬急性扭傷；

3.腰痛而伴有尿頻急灼痛者，當與淋證鑒別：若腰一側突發(fā)膠痛，坐立不安，伴有惡心嘔吐，小便黃來或血尿，應與石淋相鑒別。

4.腰部正中疼痛，彎腰不利，多屬脊椎病變。

5.發(fā)作每因氣候變化而加劇，多屬風濕病第59頁,共73頁，2024年2月25日，星期天二、病癥鑒別

腰痛與腰軟的鑒別:

腰痛與腰軟在病機上有相似之處，主要以腎虛房勞及感受濕邪最為多見。腰軟是指腰部自覺軟弱無力，多伴有體虛和發(fā)育遲緩征象，表現(xiàn)為頭項軟弱，手足癱痿，甚則雞胸龜背等，多發(fā)生于青少年。

第60頁,共73頁，2024年2月25日，星期天三、相關檢查

（一）腰痛是一種多病因疾病，進行血常規(guī)、抗溶血性鏈球菌“O”、紅細胞沉降率、類風濕因子等檢查，有助于風濕和類風濕等疾病的診斷；（二）拍攝腰椎、骶髂關節(jié)X光或CT片有助于腰椎病變引起腰痛的診斷；（三）部分內(nèi)臟疾病也可引起腰痛，血、尿檢查和泌尿系統(tǒng)影像學檢查，有助于泌尿系統(tǒng)疾病引起腰痛的診斷；婦科檢查可排除婦科疾病引起的腰痛。第61頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

[辨證論治]

一、辨證要點——分辨表里虛實寒

實證——病史短，發(fā)病急，痛勢劇烈，拒按，系內(nèi)外邪所致；虛證——病史久，反復發(fā)作，痛勢綿綿，喜按，多腎虛所致；瘀血——腰痛如錐如刺，難以轉側。第62頁,共73頁，2024年2月25日，星期天一、辨證要點1.腰痛主要分為外感、內(nèi)傷與外傷。外感者，多起病較急，腰痛明顯，常伴有感受寒濕之邪的癥狀；內(nèi)傷者，多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑虛損癥狀，多見于腎虛；外傷者，起病急，疼痛部位明顯，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。第63頁,共73頁，2024年2月25日，星期天一、辨證要點2.審察臟腑虛實：腎精虧虛，腰府失養(yǎng)，見腰痛纏綿，酸軟無力；腎陽不足，見腰膝冷痛、畏寒。腎虛日久，不能溫運脾土，常伴脾氣虧虛，見有腰酸乏力，神疲納呆，或有水腫，或有泄瀉，或有肢冷脘寒等脾腎虧損癥狀。一般說來，內(nèi)傷臟腑腰痛多為虛證，也有虛中夾實，伴有寒濕、濕熱、瘀血者。第64頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

二、治療要點

1.分清標本虛實

寒濕——溫化邪實——祛邪通絡濕熱——清利血瘀——活血

虛實夾雜者，應區(qū)別主次，兼顧用藥。

2.注意補腎固本

第65頁,共73頁，2024年2月25日，星期天三、證治分類第66頁,共73頁，2024年2月25日，星期天腰痛證治——1第67頁,共73頁，2024年2月25日，星期天腰痛證治——2第68頁,共73頁，