預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播

關(guān)于預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播一、策略二、目標(biāo)三、措施四、職責(zé)五、治療六、要求七、流程主要內(nèi)容第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)《艾滋病防治條例》、《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2011-2015）》、《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》、《全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》，制定本實施方案

第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天加強政府領(lǐng)導(dǎo)，落實部門責(zé)任開展社會動員，促進(jìn)廣泛參與整合服務(wù)資源，提高干預(yù)效果擴(kuò)大覆蓋范圍，促進(jìn)常規(guī)開展

一、策略第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天孕產(chǎn)婦艾滋病和乙肝檢測率分別達(dá)到85%以上；梅毒檢測率達(dá)75%。艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒藥物應(yīng)用比例達(dá)80%；孕產(chǎn)婦接受其他相關(guān)檢測的比例達(dá)70%；住院分娩率達(dá)90%；所生兒童人工喂養(yǎng)的比例達(dá)90%。梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童接受規(guī)范診療的比例達(dá)到80%以上。二、目標(biāo)第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二、目標(biāo)乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒接受乙肝免疫球蛋白注射的比例達(dá)到80%以上。提供相應(yīng)服務(wù)的人員（含全國所有省、地市以及任務(wù)要求縣區(qū)）培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到90%以上。加強逐級技術(shù)指導(dǎo)，至少達(dá)到省級對縣級1次；地市級對縣級2次；縣級對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級4次。第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三、措施

廣泛開展健康教育，預(yù)防育齡婦女感染提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務(wù)加強感染孕產(chǎn)婦及所生兒童孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務(wù)為艾滋病感染、梅毒感染、乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦提供關(guān)懷和支持第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

開展預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播知識的宣傳，提高大眾防治知識水平為感染艾滋病、梅毒和乙肝的育齡婦女及其家人提供預(yù)防母嬰傳播的信息、醫(yī)療保健及轉(zhuǎn)介服務(wù)幫助其制訂適宜的家庭生育計劃，指導(dǎo)其正確避孕、選擇安全的性行為方式和使用安全套，減少非意愿妊娠和疾病傳播建議梅毒感染婦女在梅毒治愈后計劃懷孕

1、廣泛開展健康教育

預(yù)防育齡婦女感染第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天結(jié)合孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)服務(wù)，主動為所有孕產(chǎn)婦同時提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測與咨詢服務(wù)并登記在孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時，同時提供艾滋病、梅毒和乙肝的相關(guān)檢測并登記確保臨產(chǎn)時才尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦及時獲得相關(guān)檢測與咨詢，并可獲得干預(yù)服務(wù)

2、提供艾滋病、梅毒

和乙肝檢測與咨詢服務(wù)

第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天為自愿選擇終止妊娠的感染孕產(chǎn)婦提供安全的終止妊娠服務(wù)針對孕產(chǎn)婦綜合狀況及疾病感染程度，提供喂養(yǎng)方式指導(dǎo)、心理支持、家庭防護(hù)等方面的指導(dǎo)

為感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕產(chǎn)婦所生的新生兒進(jìn)行有針對性的護(hù)理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，開展常規(guī)兒童保健，加強生長發(fā)育監(jiān)測，預(yù)防營養(yǎng)不良

3、加強感染孕產(chǎn)婦及所生兒童孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務(wù)

第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天艾滋病應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)

提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)

為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測

預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明

4、為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施

第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天梅毒為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)

為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療

5、為梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天乙肝

對乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，在出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位）。按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗(免費）接種

6、為乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天失訪定義：

HIV感染產(chǎn)婦所生兒童在滿18月齡后的3個月內(nèi)連續(xù)隨訪3次，仍無法獲得相關(guān)結(jié)局信息，則定義為失訪。未滿18月齡一律不能判斷為失訪。

孕產(chǎn)婦—懷孕期間明確流入或轉(zhuǎn)介到其他地區(qū)，無法聯(lián)系，超過預(yù)產(chǎn)期42天定義為失訪。用藥請詳細(xì)記錄7、為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦提供關(guān)懷和支持

第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天四、職責(zé)

縣級婦幼保健機構(gòu)承擔(dān)本轄區(qū)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合防治工作的技術(shù)指導(dǎo)，組成本轄區(qū)專家技術(shù)指導(dǎo)組，開展工作督導(dǎo)與檢查，進(jìn)行人員培訓(xùn)，協(xié)助衛(wèi)生行政部門建立符合本地區(qū)情況的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝的工作及服務(wù)流程；負(fù)責(zé)本轄區(qū)相關(guān)信息的管理，包括資料的收集、整理、上報、分析和反饋等工作

第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

縣疾病預(yù)防控制機構(gòu)承擔(dān)本轄區(qū)艾滋病、梅毒檢測的技術(shù)指導(dǎo)，承擔(dān)孕產(chǎn)婦及其兒童的艾滋病確認(rèn)試驗、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)、病毒載量、嬰兒艾滋病感染早期診斷工作四、職責(zé)第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

各級醫(yī)療保健機構(gòu)結(jié)合常規(guī)孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)科和兒童保健工作，開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的醫(yī)療和技術(shù)服務(wù)。參與并接受預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，負(fù)責(zé)收集、上報相關(guān)信息資料。

四、職責(zé)第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天檢測方法梅毒檢測方法包括：血清學(xué)和病原學(xué)。病原學(xué)包括暗視野顯微鏡、鍍銀染色等查梅毒螺旋體。血清學(xué)檢測方法：特異性抗體法（TPPA、TPHA、酶聯(lián)免疫法、快速檢測-金標(biāo)法，等）：只需要做定性試驗，有助于診斷，但不能判定療效！非特異性抗體法（RPR、TRUST）：方法簡單但多未開展！需要做定量，用于判定療效，有助于妊娠梅毒和先天梅毒診斷！第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天檢測方法標(biāo)本量大的醫(yī)院（特別是縣級以上醫(yī)院）：用酶免法做篩查，陽性再做非梅毒法（RPR或TRUST）。

→若RPR陽性

→進(jìn)一步做定量→報告雙陽結(jié)果，診斷、治療。

若RPR陰性→報告單陽結(jié)果，孕產(chǎn)婦治療1療程→每月查RPR，3月。均陰性，排除梅毒；其中1次陽性，診斷梅毒，再治2療程。標(biāo)本量少的醫(yī)院（特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：用金標(biāo)法做篩查，陽性再做非梅毒法（RPR或TRUST）。其他流程同上。第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天妊娠梅毒的診斷項目管理人員、婦產(chǎn)科醫(yī)生、檢驗醫(yī)生---都要熟悉項目工作方案中《孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務(wù)流程》圖！流程1：先做非梅毒法，陰性--排除梅毒；陽性--再做梅毒法：陰性-排除；陽性-診斷梅毒，治療，報疫情！流程2：先做梅毒法，陰性--排除梅毒；陽性--再做非梅毒法：陽性-診斷梅毒；陰性-可能早期梅毒，治療1療程，以后每月復(fù)查非梅毒法*3月，3次均陰性-排除梅毒；其中1次陽性--診斷梅毒，再治療2療程。第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務(wù)流程接受初次產(chǎn)前保健的孕產(chǎn)婦→非梅毒螺旋體試驗（RPR、TRUST）梅毒螺旋體試驗（TPPA、TPHA、酶免、快檢（金標(biāo)）等）←→↓陽性，梅毒法復(fù)檢↓陽性：診斷梅毒感染↓2個療程規(guī)則治療+非梅毒螺旋體定量檢測+隨訪↓住院分娩、安全助產(chǎn)+按要求處理所生兒童↓←陰性排除梅毒常規(guī)保健陰性排除梅毒常規(guī)保健↘陽性，非梅法復(fù)檢↓陰性可能極早期梅毒↓↓治療1療程每月1次RPR*3月↓任何1次陽性三次均陰性←←←←流程1流程2第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天五、治療梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案（一）推薦方案1.普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日；2.芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。

第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天五、治療（二）替代方案1.若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10天；2.青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天五、治療對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)當(dāng)在孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒治療；對于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)當(dāng)立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期進(jìn)行。對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)當(dāng)立即給予治療。第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天五、治療在孕婦治療梅毒期間應(yīng)當(dāng)進(jìn)行隨訪，若發(fā)現(xiàn)其再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)立即再開始一個療程的梅毒治療。所有梅毒感染孕婦的性伴侶應(yīng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測及梅毒治療。第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天五、治療梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒的預(yù)防性治療方案出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬單位/公斤體重，分雙臀肌肉注射。第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天先天梅毒的檢測與診斷1、出生時查非梅毒法（RPR或TRUST）定性+定量①陽性，滴度>母親分娩前滴度的4倍--診斷②陽性，滴度<分娩前4倍--隨訪：滴度上升且有臨床癥狀--診斷！隨訪至18月齡時仍陽性-診斷

③陰性--隨訪：由陰轉(zhuǎn)陽且有臨床癥狀--診斷2、暗視野顯微鏡檢測到梅毒螺旋體--診斷3、IgM抗體檢測陽性--診斷第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天五、治療先天梅毒患兒的治療方案（一）腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/公斤，1次注射（分兩側(cè)臀?。?。第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天五、治療（二）腦脊液異常者水劑青霉素G，每日5萬單位/公斤，分2次靜脈滴注，連續(xù)10～14天；或普魯卡因青霉素G，每日5萬單位/公斤，肌注，連續(xù)10～14天。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。

第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒

---預(yù)防性治療的條件1、母親孕期未接受過規(guī)范的抗梅毒治療；2、母親妊娠期用非青霉素方案治療；3、母親分娩前1個月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療。4、出生時，梅毒螺旋體試驗和非梅毒螺旋體試驗均陽性，但后者滴度不高于母親分娩前滴度的4倍和沒有臨床表現(xiàn)。

--以上任意情況，均需對新生兒進(jìn)行預(yù)防性治療！

治療方案：芐星青霉素，5萬U/㎏，1次肌注（分兩側(cè)臀部）

第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與監(jiān)測新生兒（無論是否預(yù)防性治療）沒有條件做暗視野或IgM檢查有條件做暗視野或IgM檢查↘↙陽性診斷先天梅毒采集靜脈血，做非梅毒螺旋體定量試驗↙陰性↙↓滴度≥母親4倍，無論有無癥狀滴度﹤母親4倍，有梅毒癥狀滴度﹤母親4倍，無梅毒癥狀陽性↙↓↘↓↘↓1、上報梅毒報告卡2、規(guī)范治療與隨訪3、提供轉(zhuǎn)介服務(wù)↓預(yù)防性治療每3個月復(fù)查非梅毒抗體（定量），觀察臨床癥狀↓↓---------------陰性↓→--------------------------------任何1次滴度不降反升，結(jié)合臨床診斷→→6月齡后未轉(zhuǎn)陰，持續(xù)低滴度水平↓每3月梅毒抗體檢測↓任何1次轉(zhuǎn)陰，停止檢測18月齡后仍為陽性→-------------------↗↓18月齡后，梅毒抗體檢測↖↓連續(xù)2次陰性排除先天梅毒，停止觀察↓-------↓↙陰性↓----------------------------------←--------------------↓--------------------------第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天妊娠合并梅毒孕產(chǎn)婦

及所生兒童的隨訪分娩前每月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗。分娩后血清RPR檢測：第一年，每3個月檢查一次，以后每半年檢查一次，隨訪3年嬰兒按出生后1周內(nèi)、3，6，9,12和18月齡隨訪，至少連續(xù)2次RPR和TPPA陰性可排除TP感染第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天六、信息報告要求1工作要求2報告對象3報告內(nèi)容4報告單位5報告時間第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天1工作要求第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天2報告對象艾滋病個案：

全縣所有經(jīng)確認(rèn)的艾滋病病毒感染婚檢婦女、孕產(chǎn)婦及其所生的18月齡以內(nèi)的兒童梅毒個案：全縣所有診斷為梅毒感染的孕產(chǎn)婦。梅毒感染母親分娩兒童死亡、診斷為先天梅毒或者排除先天梅毒感染第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天艾滋病：確診為陽性婚檢婦女、孕產(chǎn)婦（不管妊娠結(jié)局）。篩查：兩種不同原理或不同廠家的篩查試劑。艾滋病陽性上報條件：1.初篩2陽或1陰1陽均進(jìn)行確診實驗，陽性上報。2.確診實驗不確定者，4周后第二次行確診實驗，陽性報。3.第二次確診實驗結(jié)果“不確定”者，4周后第三次行確診實驗，陽性報；陰性者及結(jié)果仍“不確定者”報告陰性，必要時結(jié)合HIV核酸檢測。2報告對象第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天梅毒：RPR或TRUST等(非梅毒螺旋體抗原血清實驗）TPPA、ELISA或快速實驗（梅毒螺旋體抗原血清實驗）梅毒陽性上報條件：兩實驗雙陽，上報梅毒螺旋體抗原血清實驗陽性,非梅陰性,每月進(jìn)行1次非梅實驗,連續(xù)3次，如果出現(xiàn)1次陽性則診斷梅毒感染非梅實驗陽性，梅毒螺旋體抗原血清實驗陰性，排除如果孕產(chǎn)婦進(jìn)行多次檢測，記錄妊娠梅毒的診斷方法為準(zhǔn)2報告對象第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天先天梅毒上報條件1.非梅毒螺旋體抗原血清實驗陽性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍2.或暗視野顯微鏡檢測到梅毒螺旋體3.或梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性4.對出生時候非梅毒螺旋體抗原血清實驗陰性，或出生時候陽性但抗體滴度低于母親4倍，隨訪過程中抗體滴度由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度上升且有臨床癥狀的兒童，或隨訪至18個月是仍持續(xù)陽性第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天非梅毒螺旋體抗原血清實驗陰性，每3個月測一次，連續(xù)2次陰性排除若6月齡后未轉(zhuǎn)陰，始終維持在較低水平，每3個月一次梅毒螺旋體抗原血清實驗，任何一次陰性排除或任何一次不下降或上升或臨床表現(xiàn)，診斷先天梅毒或18月齡后仍為陽性診斷先天梅毒梅毒兒童隨訪第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天艾滋病系列個案登記卡梅毒系列個案登記卡艾滋病、梅毒、乙肝月報表艾滋病季度報表梅毒、乙肝半年報表梅毒、乙肝年報表3報告內(nèi)容第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天艾滋病系列個案登記卡表3-1：HIV感染孕產(chǎn)婦確認(rèn)感染后的5天內(nèi)填寫上報，完成：婚檢婦女/孕產(chǎn)婦基本情況登記、丈夫/性伴相關(guān)情況登記表3-2：HIV感染產(chǎn)婦分娩42天后的5天內(nèi)填寫上報，完成：妊娠分娩情況、孕產(chǎn)婦抗病毒藥物應(yīng)用及相關(guān)檢測、新生嬰兒情況表3-3：HIV感染產(chǎn)婦所生兒童1、3、6、9、12、18月齡后的5日內(nèi)填寫上報3報告內(nèi)容第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天梅毒系列卡表4-1梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡表4-2梅毒感染兒童隨訪卡3報告內(nèi)容第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天艾滋病月報表表1-1預(yù)防艾滋病母嬰傳播月報表（婚前保健機構(gòu)填寫）表1-II預(yù)防艾滋病母嬰傳播月報表

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