預(yù)防與治則中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

關(guān)于預(yù)防與治則中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)防治原則的主要內(nèi)容概述第一節(jié)預(yù)防第二節(jié)治則第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天概說防治原則，是預(yù)防疾病發(fā)生和治療疾病以阻斷其發(fā)展并使之好轉(zhuǎn)或痊愈所遵循的基本原則，是在整體觀念和辨證論治精神指導(dǎo)下制定的反映中醫(yī)預(yù)防和治療學(xué)的規(guī)律和特色的理論知識(shí)，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。

第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)預(yù)防

預(yù)防，就是采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。養(yǎng)生，古稱“攝生”，即調(diào)攝保養(yǎng)自身生命的意思。養(yǎng)生的意義：一是預(yù)防疾?。欢茄泳徦ダ?。

第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防的內(nèi)容包括未病先防和既病防變兩個(gè)方面。

一、未病先防未病先防是指在未病之前，采取各種措施，做好預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生。應(yīng)從增強(qiáng)人體正氣和防止病邪侵害兩方面入手。（一）養(yǎng)生以增強(qiáng)正氣（二）防止病邪侵害第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（一）養(yǎng)生以增強(qiáng)正氣1.順應(yīng)自然:人的生理活動(dòng)與自然界的變化規(guī)律相適應(yīng)。2.養(yǎng)性調(diào)神：恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。3.護(hù)腎保精：房室有節(jié)，運(yùn)動(dòng)保健，針灸按摩，食療藥物。4.體魄鍛煉：1.運(yùn)動(dòng)量要適度。

2.循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量由小到大。3.持之以恒，方能收效。5.調(diào)攝飲食：1.注意飲食宜忌：定時(shí)定量，飲食衛(wèi)生，

不可偏嗜，寒溫適宜。

2.藥膳保??；藥物平和、藥食結(jié)合，

辨證施膳、因時(shí)制宜。6.針灸、推拿、藥物調(diào)養(yǎng)

第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）防止病邪侵害

1.避其邪氣

“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)?！?/p>

順應(yīng)四時(shí)、避疫防癘、注意環(huán)境、講究衛(wèi)生。2.藥物預(yù)防小金丹人痘接種術(shù)預(yù)防天花中草藥：板藍(lán)根、大青葉；茵陳、貫眾。

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二、既病防變（一）早期診治病初即能及時(shí)做出正確的診斷，從而進(jìn)行及時(shí)有效和徹底的治療。

疾病的初期，病位較淺，病情多輕，正氣未衰，病較易治，傳變較少。（二）防止傳變1.阻截病傳途徑：如傷寒的太陽病、溫病的衛(wèi)分證。2.先安未受邪之地：五行的生克乘侮、五臟的整體、經(jīng)絡(luò)相傳等規(guī)律為指導(dǎo)。

第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)

治

則治則，是治療疾病時(shí)所必須遵循的基本原則。它是在整體觀念和辨證論治精神指導(dǎo)下而制定的治療疾病的準(zhǔn)繩，對(duì)臨床立法、處方、用藥、針灸等具有普遍的指導(dǎo)意義。

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治則與治法的區(qū)別和聯(lián)系：治則是治療疾病時(shí)指導(dǎo)治法的總原則，具有原則性和普遍性意義；治法則是從屬于一定治則的具體治療大法、治療方法及治療措施，其針對(duì)性及可操作性較強(qiáng)，較為具體而靈活。扶正祛邪是治則，而益氣、養(yǎng)血、滋陰、扶陽，發(fā)汗、清熱、活血、吐下等治法這一治則的具體體現(xiàn)。

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治則治法的層次結(jié)構(gòu)

1指導(dǎo)思想：治病求本

2治則：正治反治，治標(biāo)治本，扶正祛邪，調(diào)整陰陽，三因制宜

3治法：八法：汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消具體治法：辛溫解表，辛涼解表等治療措施：內(nèi)服，外用，針灸推拿等第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

治病求本指導(dǎo)思想治則正治反治治標(biāo)治本扶正祛邪調(diào)整陰陽三因制宜治法治療八法具體治法治療措施第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

治病求本：是中醫(yī)學(xué)治病的主導(dǎo)思想。是指在治療疾病時(shí)，必須辨析出疾病的病因病機(jī)，抓住疾病的本質(zhì)，并針對(duì)疾病的本質(zhì)進(jìn)行治療。病因病機(jī)是對(duì)疾病本質(zhì)的抽象認(rèn)識(shí)，故求本，實(shí)際上就是辨清病因病機(jī)，確立證候。第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天臨床實(shí)際操作中，對(duì)外感性疾病，著重病因的辨析；對(duì)內(nèi)傷性疾病，則注重病機(jī)的辨析。如頭痛病，既有因感受六淫邪氣，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)燥、暑濕等所致者，又有因機(jī)體自身代謝失調(diào)而產(chǎn)生氣虛、血虛、瘀血、痰濁、肝陽上亢、肝火上炎等病理變化而發(fā)者。外感性頭痛，辨清了病因，則能確立證候而施治；內(nèi)傷性頭痛，一般難以找到確切的病因，因而必須辨明病機(jī)，據(jù)病機(jī)確立證候，然后論治。

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一、正治與反治

“逆者正治，從者反治?！?/p>

（一）正治

正治，是指采用與疾病的證候性質(zhì)相反的方藥以治療的一種治療原則。由于采用的方藥與疾病證候性質(zhì)相逆，如熱證用寒藥，故又稱“逆治”。正治適用于疾病的征象與其本質(zhì)相一致的病證。

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正治主要包括：1.寒者熱之：是指寒性病證出現(xiàn)寒象，用溫?zé)岱剿巵碇委煛＜匆詿崴幹魏C。2.熱者寒之：是指熱性病證出現(xiàn)熱象，用寒涼方藥來治療。即以寒藥治熱證。3.虛則補(bǔ)之：是指虛損性病證出現(xiàn)虛象，用具有補(bǔ)益作用的方藥來治療。即以補(bǔ)益藥治虛證。4.實(shí)則瀉之：是指實(shí)性病證出現(xiàn)實(shí)象，用攻逐邪實(shí)的方藥來治療。即以攻邪瀉實(shí)藥治實(shí)證。第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

（二）反治

是指順從病證的外在假象而治的一種治療原則。由于采用的方藥性質(zhì)與病證中假象的性質(zhì)相同，故又稱為“從治”。反治適用于疾病的征象與其本質(zhì)不完全吻合的病證。但究其實(shí)質(zhì)，用藥雖然是順從病證的假象，卻是逆反病證的本質(zhì)，故仍然是針對(duì)疾病的本質(zhì)而進(jìn)行的治療。第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

反治主要包括：1.熱因熱用：即以熱治熱，是指用熱性藥物來治療具有假熱征象的真寒假熱證。2.寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性藥物來治療具有假寒征象的真熱假寒證。3.塞因塞用：即以補(bǔ)開塞，是指用補(bǔ)益藥物來治療具有閉塞不通癥狀的真虛假實(shí)證。如血虛經(jīng)閉、氣虛便秘、脾氣虛腹脹等。4.通因通用：即以通治通，是指用通利的藥物來治療具有通瀉癥狀的真實(shí)假虛證。如瘀血性崩漏、熱結(jié)旁流、食積性腹瀉等。第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

正治與反治的比較：相同之處：正治與反治都是針對(duì)疾病的本質(zhì)而治，故同屬于治病求本的范疇。不同之處：正治適用于病變本質(zhì)與其外在表現(xiàn)相一致的病證；反治則適用于病變本質(zhì)與臨床征象不完全一致的病證。第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

二、治標(biāo)與治本標(biāo)與本是相對(duì)而言的，標(biāo)本關(guān)系常用來概括說明事物的現(xiàn)象與本質(zhì)，在中醫(yī)學(xué)中常用來概括病變過程中矛盾的主次先后關(guān)系。就邪正而言，正氣為本，邪氣為標(biāo)；就病機(jī)與癥狀而言，病機(jī)為本，癥狀是標(biāo)；就疾病先后言，舊病、原發(fā)病為本，新病、繼發(fā)病是標(biāo)；就病位而言，臟腑精氣病為本，肌表經(jīng)絡(luò)病為標(biāo)等等。第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

（一）緩則治本

緩則治其本，多用在病情緩和，病勢遷延，暫無急重病狀的情況下。此時(shí)①著眼于疾病本質(zhì)的治療，②或直接治療原發(fā)病、宿疾。

（二）急則治標(biāo)

①病證急重時(shí)，則當(dāng)先治、急治其標(biāo)。

②有時(shí)標(biāo)病雖不危急，但若不先治將影響本病整個(gè)治療方案的實(shí)施時(shí)，也當(dāng)先治其標(biāo)病。如心臟病伴有感冒時(shí)，也要先治感冒。

（三）標(biāo)本兼治

當(dāng)①標(biāo)本并重或②標(biāo)本均不太急時(shí)，當(dāng)標(biāo)本兼治。如增水行舟；益氣解表。

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三、扶正與祛邪（一）扶正祛邪的概念

扶正，即扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗邪及康復(fù)能力。適用于各種虛證。益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽、填精、補(bǔ)津等，均是扶正治則下確立的具體治療方法。祛邪，即祛除邪氣，消解病邪的侵襲和損害、抑制亢奮有余的病理反應(yīng)。適用于各種實(shí)證。發(fā)汗、涌吐、攻下、消導(dǎo)、化痰、活血、散寒、清熱、祛濕等，均是祛邪治則下確立的具體治療方法。

第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）扶正祛邪的運(yùn)用

“正勝邪自去”、“邪去正自安”。

運(yùn)用原則：①攻補(bǔ)應(yīng)用合理，即扶正用于虛證，祛邪用于實(shí)證；②把握先后主次：對(duì)虛實(shí)錯(cuò)雜證，應(yīng)根據(jù)虛實(shí)的主次與緩急，決定扶正祛邪運(yùn)用的先后與主次；③扶正不留邪，祛邪不傷正。

第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

具體運(yùn)用：1.單獨(dú)運(yùn)用

（1）扶正：適用于虛證或真虛假實(shí)證。

（2）祛邪：適用于實(shí)證或真實(shí)假虛證。2.同時(shí)運(yùn)用即攻補(bǔ)兼施，適用于虛實(shí)夾雜的病證。

（1）扶正兼祛邪：即扶正為主，輔以祛邪。適用于以正虛為主的虛實(shí)夾雜證。

（2）祛邪兼扶正：即祛邪為主，輔以扶正。適用于以邪實(shí)為主的虛實(shí)夾雜證。第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天3.先后運(yùn)用扶正與祛邪的先后運(yùn)用，也適用于虛實(shí)夾雜證。

（1）先扶正后祛邪：即先補(bǔ)后攻。適應(yīng)于正虛為主，機(jī)體不能耐受攻伐者。此時(shí)兼顧祛邪反能更傷正氣，故當(dāng)先扶正以助正氣，正氣能耐受攻伐時(shí)再予以祛邪?？擅狻百\去城空”之虞。（2）先祛邪后扶正：即先攻后補(bǔ)。適應(yīng)于以下兩種情況：①邪盛為主，兼扶正反會(huì)助邪；②正虛不甚，邪勢方張，正氣尚能耐攻者。此時(shí)先行祛邪，邪氣速去則正亦易復(fù)，再補(bǔ)虛以收全功。如先扶正，有“閉門留寇”之虞。第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天扶正祛邪治則的應(yīng)用病機(jī)證候治法正氣虛衰，邪氣已退邪氣亢盛，正氣未衰實(shí)證虛證實(shí)則瀉之虛則補(bǔ)之邪氣久留，損傷正氣正氣虛衰，邪氣留著實(shí)中夾虛證虛中夾實(shí)證祛邪兼扶正扶正兼祛邪先祛邪后扶正先扶正后祛邪邪氣亢盛，阻滯氣血正氣虛衰，作用減退真實(shí)假虛證真虛假實(shí)證通因通用塞因塞用第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天四、調(diào)整陰陽

陰陽失去平衡協(xié)調(diào)是疾病的基本病機(jī)，對(duì)此加以調(diào)治即為調(diào)整陰陽。調(diào)整陰陽，即指糾正疾病過程中機(jī)體陰陽的偏盛偏衰，損其有余、補(bǔ)其不足，恢復(fù)人體陰陽的相對(duì)平衡。第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（一）損其有余

適用于陰陽中任何一方偏盛有余的實(shí)證。即“實(shí)則瀉之”。1.瀉其陽盛：適用于“陽勝則熱”的實(shí)熱證，即“熱者寒之”?！瓣杽賱t陰病”，導(dǎo)致實(shí)熱兼陰虛證，則在清熱的同時(shí)兼以滋陰。2.損其陰盛：適用于“陰勝則寒”的實(shí)寒證，即“寒者熱之”。“陰勝則陽病”，出現(xiàn)實(shí)寒兼陽虛證，則在散寒的同時(shí)配以扶陽。第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）補(bǔ)其不足適用于人體陰陽中任何一方虛損不足的病癥。即“虛則補(bǔ)之”。

1.陰陽互制之調(diào)補(bǔ)陰陽虛熱證，治宜滋陰以抑陽，即王冰所謂“壯水之主，以制陽光”，《內(nèi)經(jīng)》所謂“陽病治陰”。虛寒證，治宜扶陽以抑陰，即王冰所謂“益火之源，以消陰翳”，《內(nèi)經(jīng)》所謂“陰病治陽”。

第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2.陰陽互濟(jì)之調(diào)補(bǔ)陰陽對(duì)于虛熱證與虛寒證，可用陰中求陽與陽中求陰的治法。此即陰陽互濟(jì)的方法。陰中求陽：即補(bǔ)陽時(shí)適當(dāng)佐以補(bǔ)陰藥；陽中求陰：即補(bǔ)陰時(shí)適當(dāng)佐以補(bǔ)陽藥。其意是使陰陽互生互濟(jì)，不但能增強(qiáng)療效，同時(shí)亦能限制純補(bǔ)陽或純補(bǔ)陰時(shí)藥物的偏性及副作用。如腎陰虛衰而相火上僭的虛熱證，可用滋腎陰的六味地黃湯少佐肉桂以陽中求陰，滋陰制火，即是其例。第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天3.陰陽并補(bǔ)對(duì)陰陽兩虛則可采用陰陽并補(bǔ)之法治療。但須分清主次而用：陽損及陰，出現(xiàn)以陽虛為主的陰陽兩虛，則應(yīng)在補(bǔ)陽的基礎(chǔ)上輔以滋陰之品。陰損及陽，出現(xiàn)以陰虛為主的陰陽兩虛，則應(yīng)在滋陰的基礎(chǔ)上輔以補(bǔ)陽之品。

應(yīng)當(dāng)指出，陰陽互濟(jì)之調(diào)補(bǔ)和陰陽并補(bǔ)兩法，雖然用藥上都是滋陰、補(bǔ)陽并用，但主次分寸不同，且適應(yīng)的證候有別。第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天4.回陽救陰此法適用于陰陽亡失者。亡陽者，當(dāng)回陽以固脫；亡陰者，當(dāng)救陰以固脫。由于亡陽與亡陰實(shí)際上都是一身之氣的突然大量脫失，故治療時(shí)都要兼以峻劑補(bǔ)氣，常用人參等藥。第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天此外，對(duì)于陰陽格拒的治療，則以寒因寒用，熱因熱用之法治之。陽盛格陰所致的真熱假寒證，其本質(zhì)是實(shí)熱證，治宜清瀉陽熱，即寒因寒用；陰盛格陽所致的真寒假熱證，本質(zhì)是寒盛陽虛，治宜溫陽散寒，即熱因熱用。第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

調(diào)整陰陽治則的應(yīng)用病機(jī)證候治法陽勝則熱陰勝則寒陽勝則陰病陰勝則陽病陰虛則熱陽虛則寒陰損及陽陽損及陰陰脫陽脫實(shí)熱證實(shí)寒證實(shí)熱兼陰虛證實(shí)寒兼陽虛證虛熱證虛寒證以陰虛為主的陰陽兩虛證以陽虛為主的陰陽兩虛證亡陽證亡陰證熱者寒之寒者熱之清熱兼滋陰祛寒兼溫陽補(bǔ)陰制陽，陽中求陰補(bǔ)陽消陰，陰中求陽補(bǔ)陰兼補(bǔ)陽補(bǔ)陽兼補(bǔ)陰回陽救逆救陰固脫陽盛格陰陰盛格陽真寒假熱證真熱假寒證寒因寒用熱因熱用第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天五、調(diào)理精氣血津液精氣血津液是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，生理上各有不同功用，彼此之間又相互為用。因此，病理上就有精氣性津液各自的失調(diào)及互用關(guān)系失調(diào)。而調(diào)理精氣血津液則是針對(duì)以上的失調(diào)而設(shè)的治療原則。

(一)調(diào)精1.填精：腎精虧虛—補(bǔ)髓填精法2.固精：腎氣不固—補(bǔ)益腎氣以攝精3.疏利精氣：脈絡(luò)阻塞—通絡(luò)散結(jié)第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

(二)調(diào)氣1.補(bǔ)氣：氣虛證—肺、脾、腎—水谷之氣2.調(diào)理氣機(jī)：氣滯—行氣氣逆—降氣氣陷—補(bǔ)氣升氣氣閉—順氣開竅通閉氣脫—益氣固脫注意順應(yīng)臟腑氣機(jī)的升降規(guī)律，脾氣主升，肝氣宜疏泄升發(fā)；胃氣宜通降，肺氣主肅降。氣機(jī)失調(diào)第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天(三)調(diào)血1.補(bǔ)血：血虛證“脾胃為后天之本，氣血生化之源”血瘀血瘀—活血化瘀血寒而瘀—溫經(jīng)散寒行血出血血熱—清熱涼血血虛—益氣止血血瘀—活血止血調(diào)理血運(yùn)2.第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

(四)調(diào)津液1.滋養(yǎng)津液：津液不足—實(shí)熱傷津，清熱生津2.祛除水濕痰飲；①濕盛—祛濕、化濕或利濕②水腫或水臌—利水消腫③痰飲—化痰逐飲水液代謝障礙，多責(zé)之肺、脾、腎、肝，故水濕痰飲的調(diào)治，從臟腑而言，多從肺、脾、腎、肝入手。第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

(五)調(diào)理精氣血津液的關(guān)系1.調(diào)理氣與血的關(guān)系

氣血互根互用氣病及血、血病及氣氣血同病；氣虛生血不足血虛補(bǔ)氣為主，輔以補(bǔ)血或氣血雙補(bǔ)；氣虛行血無力血瘀補(bǔ)氣為主，輔以活血化瘀；氣滯血瘀行氣為主，輔以活血化瘀；氣虛不能攝血出血補(bǔ)氣為主，輔以收澀或溫經(jīng)止血。

血虛不足以養(yǎng)氣氣虛補(bǔ)血為主，輔以益氣；氣隨血脫出血先益氣固脫止血，病勢緩和后再補(bǔ)血。

第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2.調(diào)理氣與津液的關(guān)系

氣虛津液不足補(bǔ)氣生津氣不行津水濕痰飲補(bǔ)氣、行氣以行津氣不攝津津液丟失補(bǔ)氣以攝津津停氣阻治水濕痰飲，輔以行氣導(dǎo)滯氣隨津脫補(bǔ)氣以固脫，輔以補(bǔ)津

3.調(diào)理氣與精的關(guān)系

氣能疏利精行，精與氣又可互相化生。氣滯可致精阻而排出障礙，治宜疏利精氣；精虧不化氣可致氣虛，氣虛不化精可致精虧，宜補(bǔ)氣填精。

4.調(diào)理精血津液的關(guān)系

“精血同源”，血虛在補(bǔ)血的同時(shí)，也可填精補(bǔ)髓；精虧在填精補(bǔ)髓的同時(shí)，也可補(bǔ)血。

“津血同源”，津血同病而見津血虧少或津枯血燥，治當(dāng)補(bǔ)血養(yǎng)津或養(yǎng)血潤燥。

第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

六、三因制宜

“人以天地之氣生”，人是自然界的產(chǎn)物，自然界天地陰陽之氣的運(yùn)動(dòng)變化與人體是息息相關(guān)的，因此人的生理活動(dòng)、病理變化必然受時(shí)令氣候、地域環(huán)境等因素的影響?；颊呤切詣e、年齡、體質(zhì)等個(gè)體差異，也對(duì)疾病的發(fā)生。發(fā)展與轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生一定的影響。在治療疾病時(shí)，就必須根據(jù)這些具體因素做出分