頜面部局部解剖

關(guān)于頜面部局部解剖。面部，又稱顏面部，指上起發(fā)際，

下達(dá)下頜骨下緣，兩側(cè)至下頜支后緣

之間的部位。以經(jīng)過眉間點(diǎn)及鼻下點(diǎn)的兩水平線為界，將顏面部分為上1/3、中1/3和下1/3三等分。頜面部：由顏面部的中1/3和下1/3兩部組成，口腔臨床的范圍已由面中1/3、面下1/3向面上1/3和顱部拓寬和加深。面部為人體經(jīng)常外露的部位，是外形美的重要代表區(qū)之一和敏感部位，在功能、形態(tài)及外觀上均具有重要意義第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天面部比例及其他關(guān)系1．面部水平比例指面部長(zhǎng)度的比例，即三停，又可分為：

(1)大三停：沿眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)作橫線，可將面部分成水平三等分。眼、鼻位于面中1/3，口腔位于面下1/3。顱面畸形主要表現(xiàn)為面上1/3及面中1/3比例失調(diào)；牙頜面畸形主要為面中1/3及面下1/3比例異常。

第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(2)小三停：系指鼻下點(diǎn)至口裂點(diǎn)、口裂點(diǎn)至頦上點(diǎn)(頦唇溝正中點(diǎn))、頦上點(diǎn)至頦下點(diǎn)又將面下1/3分為三個(gè)基本相等部分，其中上1/3為上唇高度，下2/3為下唇及頦的高度。男性上唇約24mm，下唇及頦約50mm，女性少4mm。

(3)側(cè)三停：以耳屏中心為頂點(diǎn)，分別向發(fā)際中點(diǎn)、眉間點(diǎn)、鼻尖點(diǎn)和頦前點(diǎn)做連線，形成三個(gè)夾角，其夾角差小于10°則符合顏面美的要求。第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、面部分區(qū)及表面解剖(一)面部分區(qū)根據(jù)面部形態(tài)及解剖特點(diǎn)，可以分為以下各區(qū)：

1．眶區(qū)：四周以眶緣為界，為視器所在。

2．鼻區(qū)：上界鼻根點(diǎn)，下界鼻底，兩側(cè)界為內(nèi)眥與鼻翼點(diǎn)的連線，為鼻所在。

3．唇區(qū)：上界鼻底，兩側(cè)界為唇面溝，下以頦唇溝與頦區(qū)分界，為口所在。

4．頦區(qū)：上界為頦唇溝，兩側(cè)界為口角的垂線，下以下頜下緣為界。

第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天5．眶下區(qū)：上為眶下緣，內(nèi)

鄰鼻區(qū)，外側(cè)界為上頜骨顴突根

部的垂線，下界為唇面溝中點(diǎn)至

上頜骨顴突根下緣的連線。

6．顴區(qū)：上為顴弓上緣，下為顴骨下緣，前界為上頜骨顴突根部，后界是顴弓后端。

7．頰區(qū)：前界為唇區(qū)和頦區(qū)，后界為咬肌前緣，上鄰眶下區(qū)和顴區(qū)，下界為下頜下緣。

8．腮腺咬肌區(qū)：上為顴弓及外耳道下緣，前為咬肌前緣，后為胸鎖乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前緣，下以下頜下緣為界。

第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天9．面?zhèn)壬顓^(qū)：位于顴弓和下頜支的深面，前為上頜骨的后面，后界為腮腺深葉，內(nèi)為翼外板，外以下頜支為界。該區(qū)亦即顳下間隙及翼頜間隙的范圍。

10．額面區(qū)：上界為發(fā)際，下界為眶上緣，兩側(cè)為上顳線。

11．顳面區(qū)：后界為發(fā)際，下界為顴弓上緣，前上界為上顳線。第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1．鼻根、鼻尖和鼻背：

2．鼻底和鼻孔：錐形外鼻之底稱鼻底；鼻底上有左、右卵圓形孔，稱鼻孔或鼻前孔。

3．鼻小柱和鼻翼：兩側(cè)鼻前孔之間的隆嵴稱鼻小柱；鼻前孔外側(cè)的隆起為鼻翼。

4．鼻面溝：鼻外側(cè)之長(zhǎng)形凹陷。沿此溝作手術(shù)切口，愈合后瘢痕不明顯。

5．唇面溝：為上唇與頰部之斜行凹陷。沿此溝作手術(shù)切口，愈合后瘢痕不明顯。矯治修復(fù)時(shí)，此溝常用以作為判斷面容恢復(fù)情況的指征。

第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天9．頦唇溝：下唇與頦部之間的橫形凹陷。10．頦下點(diǎn)：為頦部正中最低點(diǎn)，常用以作為測(cè)量面部距離的標(biāo)志。11.頦前點(diǎn)：為頦部最前點(diǎn)6．鼻唇溝：鼻面溝與唇面溝之合稱。鼻下點(diǎn)：為鼻小柱與上唇的連接點(diǎn)7．口裂：為上下唇之間的橫行裂隙8．口角：正常位置約相當(dāng)于尖牙與第一前磨牙之間，施行口角開大或縮小術(shù)時(shí)，應(yīng)注意此關(guān)系。第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天12．耳屏：外耳道前方之結(jié)節(jié)狀突起，

臨床常在其前方，顴弓根部之下，檢查下

頜骨髁突的活動(dòng)情況。耳屏前方約1cm可

觸及顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)。

13．眶下孔：眶下緣中點(diǎn)下約0.5cm，體表投影：鼻尖至眼外角連線的中點(diǎn)。

14．頦孔：下頜體外側(cè)面，成人多位于第二前磨牙或第一、二前磨牙之間的下方，下頜體上、下緣中點(diǎn)微上方，距正中線約2~3cm15．腮腺導(dǎo)管體表投影：耳垂至鼻翼與口角間中點(diǎn)連線的中1/3段。第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天皮膚及皮膚分裂線1．面部皮膚皺紋線按照皺紋產(chǎn)生的原因，主要分為兩類。

(1)動(dòng)力性皺紋線：系面部表情肌收縮牽拉皮膚的結(jié)果。表情肌收縮牽引皮膚形成與肌纖維長(zhǎng)軸相垂直的皮膚皺紋線。該線一旦形成，即使此部表情肌不收縮，皺紋線亦不會(huì)完全消失。動(dòng)力性皺紋線為老化的征象。第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天主要的動(dòng)力性皺紋線如下1)額紋：抬頭紋，位于眉和眉間與前額發(fā)際之間，橫向排列，與額肌纖維方向垂直，為額肌收縮所致。

2)眉間紋：兩眉之間，垂直走向，下部皺紋常向兩側(cè)略呈八字形展開，與眉間肌纖維方向垂直，為該肌收縮所致。

3)鼻根紋：鼻根部，橫向排列，為縱行降眉間肌收縮所致。

4)眼瞼紋：上瞼紋中部垂直，內(nèi)、外側(cè)部分別向內(nèi)、外上方輻射；下瞼紋垂直方向或稍斜向外下，為環(huán)形眼輪匝肌收縮所致。第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天5)魚尾紋：外眥附近，皺紋粗細(xì)不等，放射狀排列，為環(huán)形眼輪匝肌收縮所致。

6)鼻唇溝紋：構(gòu)成鼻唇溝外側(cè)緣，系上唇外上方呈放射狀排列的表情肌收縮所致。

7)頦紋：頦部，橫向排列，是頦部肌收縮所致。

8)唇紋：位于上、下唇皮膚表面，唇中部者呈垂直狀，兩側(cè)者上、下唇皺紋分別向外上或外下斜行，在口角附近呈放射狀排列。

9)頰紋：頰部，鼻唇溝紋外側(cè)，略與鼻唇溝紋平行。第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(2)重力性皺紋線：皮下脂肪逐漸減少、肌肉松馳、骨萎縮和皮膚彈性減弱松弛下垂所致。上瞼部皮膚下垂形成“腫眼泡”；下瞼因眶隔萎縮、眶內(nèi)脂肪疝出，使皮膚臃腫下垂，形成“眼袋”。第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天腮腺咬肌區(qū)腮腺和咬肌及其表面的軟組織合稱為腮腺咬肌區(qū)。(一)境界前界：咬肌前緣；后界：胸鎖乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前緣；上界：顴弓和外耳道；下界：下頜骨下緣；內(nèi)側(cè)界：咽旁間隙；外側(cè)：皮膚。第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天層次及內(nèi)容由淺入深依次為：

1．皮膚。

2．皮下組織含頸闊肌上部，腮腺區(qū)：耳前淋巴結(jié)、耳大神經(jīng)；咬肌區(qū)：面神經(jīng)部分分支及腮腺導(dǎo)管。

3．腮腺咬肌筋膜來自頸深筋膜淺層，在腮腺后緣分為淺、深兩層，包裹腮腺，形成腮腺鞘。在腺體前緣筋膜復(fù)合為一，形成咬肌筋膜，向前覆蓋于咬肌表面直達(dá)該肌前緣。第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天腮腺鞘淺層密切連于腺而附

于顴弓，深層附于顱底，而且

增厚形成莖突下頜韌帶，介于

腮腺與下頜下腺之間。

具有下列特點(diǎn)：①淺層致密、深層薄弱，在莖突和翼內(nèi)肌之間有一裂隙，腮腺深葉經(jīng)此裂隙與咽旁間隙、翼頜間隙相通。所以腮腺的化膿性炎癥，膿液不易向淺層穿破，而通過深層薄弱部位，形成咽旁膿腫；②腮腺鞘與腺體緊密結(jié)合，并發(fā)出許多間隔，伸入腺體，將其分為若干小葉，化膿時(shí)形成獨(dú)立散在小膿灶，切開引流時(shí)應(yīng)注意分開各腺葉的膿腔，以使引流通暢；第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天③腮腺鞘上部與外耳道緊密相連，并發(fā)出索狀纖維束，伸入外耳道前下壁軟骨部的裂隙(Santorinifissure)中，腮腺內(nèi)的小動(dòng)、靜脈及神經(jīng)也經(jīng)該裂隙進(jìn)入外耳道，外耳道前下部的淋巴亦經(jīng)此裂隙流入腮腺區(qū)的耳前淋巴結(jié)。故化膿性感染可在腮腺與外耳道之間互通。第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天4．腮腺腮腺位于腮腺間隙內(nèi)，略呈楔形，底向外，尖朝內(nèi)突向咽旁間隙，分為上、外、前內(nèi)及后內(nèi)四面。各面隔腮腺鞘與下列結(jié)構(gòu)相毗鄰：

上面：形凹，鄰?fù)舛兰帮D下頜關(guān)節(jié)后面；外面：鄰淺筋膜(含耳大神經(jīng)、頸闊肌、腮腺淺淋巴結(jié))；前內(nèi)面：鄰咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后部；后內(nèi)面：與乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突、莖突諸肌及第Ⅸ-Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)、靜脈相毗鄰。第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天臨床常以面神經(jīng)主干和分支平面為界，將腮腺分為淺深兩葉，淺葉位于面神主干和分支的淺面，而深葉位于面神主干和分支的深面。第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天腮腺導(dǎo)管由腮腺淺葉前緣發(fā)出→顴弓下約1.5cm處穿出腮腺鞘→腮腺咬肌筋膜淺面前行→與顴弓平行，導(dǎo)管上方有面神經(jīng)上頰支和面橫動(dòng)脈，下方有面神經(jīng)下頰支伴行，故腮腺導(dǎo)管常用來作為尋找面神經(jīng)頰支的解剖標(biāo)志。導(dǎo)管橫過咬肌外側(cè)后在咬肌前緣，幾乎以直角轉(zhuǎn)向內(nèi)，繞過頰脂墊，穿入頰肌，約成45°角向前，在頰肌與頰粘膜之間走行一段距離后，開口于上頜第二磨牙牙冠頰面相對(duì)的頰粘膜上。第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天5．腮腺與神經(jīng)血管的關(guān)系(1)腮腺與面神經(jīng)的關(guān)系：根

據(jù)面神經(jīng)在顱外的行程及其與腮

腺的關(guān)系，可將面神經(jīng)分為三段：第一段：面神經(jīng)干從莖乳孔穿出到進(jìn)入腮腺前的一段。位于乳突與外耳道軟骨之間，為腮腺淺葉所覆蓋，尚未進(jìn)入腮腺，故顯露面神經(jīng)主干可在此進(jìn)行。

第二段(腮腺內(nèi)段)：面神經(jīng)在腮腺內(nèi)一再分支的一段。

第三段：面神經(jīng)5組分支，從腮腺邊緣走出，呈扇形布于面部表情肌的一段。第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2)頸外動(dòng)脈自甲狀軟骨上緣平面從頸總動(dòng)脈分出，上行達(dá)下頜后窩，初位于腺之深面，然后在下頜支中、下1/3交界處進(jìn)入腮腺前內(nèi)面(有時(shí)經(jīng)過腮腺深面)，于腺內(nèi)分為三支：耳后動(dòng)脈從其后內(nèi)面穿出；上頜動(dòng)脈從前內(nèi)面穿出；顳淺動(dòng)脈從其上緣穿出。根據(jù)腮腺內(nèi)血管神經(jīng)的走向，可將其分為縱行和橫行兩組：

縱行組：顳淺動(dòng)、靜脈、耳顳神經(jīng)、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈；橫行組：面神經(jīng)、上頜動(dòng)靜脈、面橫動(dòng)脈。第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(1)腮腺淺葉上緣神經(jīng)血管的排列：從后向前依次為：顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、顳淺動(dòng)脈、面神經(jīng)顳支及顴支。

(2)腮腺淺葉前緣血管、神經(jīng)的排列：從上導(dǎo)到下依次為：面橫動(dòng)脈、面神經(jīng)顴支、面神經(jīng)上頰支、腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)下頰支及下頜緣支。

(3)腮腺淺葉下端神經(jīng)血管的排列：從前向后依次為：面神經(jīng)下頜緣支、面神經(jīng)頸支、下頜后靜脈。腮腺淺葉周緣神經(jīng)血管的排列第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天腮腺深葉深面的神經(jīng)血管：腮腺床：腮腺深葉深面與莖突諸肌及圍以蜂窩組織的深部血管神經(jīng)(頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和Ⅸ~Ⅻ對(duì)腦神經(jīng))相毗鄰。上述結(jié)構(gòu)稱之。其中，莖突諸肌及頸內(nèi)靜脈緊鄰腮腺深葉深面，更深層則為頸內(nèi)動(dòng)脈和Ⅸ~Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)。第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天“腮腺床”內(nèi)各重要血管神經(jīng)可以下列骨性標(biāo)志進(jìn)行辨別和尋找：①環(huán)椎橫突約位于乳突尖端與下頜角連線的上、中1/3交界處；②頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和Ⅸ~Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)位于環(huán)椎橫突的前方和莖突的深面；③莖突將其淺面的頸外動(dòng)脈和其深面的頸內(nèi)動(dòng)脈分開；④Ⅸ~Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)在環(huán)椎橫突前方開始分開：舌咽神經(jīng)在下頜角上方向前穿過頸內(nèi)外動(dòng)脈之間；舌下神經(jīng)在下頜角下方，向前越過頸內(nèi)、外動(dòng)脈的淺面，進(jìn)入下頜下三角；迷走神經(jīng)下行于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間的后方；副神經(jīng)多越過頸內(nèi)靜脈的淺面行向后外下。第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天咬?。阂Ъ『笊喜繛槿贉\葉所覆蓋，前下部覆以咬肌筋膜，該筋膜淺面自上而下有面橫動(dòng)、靜脈，面神經(jīng)上頰支，腮腺管，面神經(jīng)下頰支和面神經(jīng)下頜緣支橫過。第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天腮腺咬肌區(qū)中，腮腺淺面并無重要結(jié)構(gòu)，重要的神經(jīng)、血管主要位于：①腮腺內(nèi)；②從腮腺邊緣呈輻射狀露出；③腮腺深葉深面。面部手術(shù)時(shí)，應(yīng)避免在腮腺淺葉或頰部作垂直深切口，以免傷及腮腺內(nèi)或腮腺淺葉前緣走出的面神經(jīng)分支或腮腺導(dǎo)管，導(dǎo)致面癱、腮腺體瘺或腮腺導(dǎo)管瘺。當(dāng)腮腺腫瘤深入到“腮腺床”附近并與之有粘連時(shí)，或頸淋巴組織整塊切除涉及“腮腺床”時(shí)，應(yīng)特別謹(jǐn)慎，避免損傷“腮腺床”的重要血管、神經(jīng)。第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天面?zhèn)壬顓^(qū)位于腮腺咬肌區(qū)前部的深面，也即顳下間隙和翼頜間隙的范圍。

(一)境界：

前：上頜骨后面；后：腮腺深葉；內(nèi)：翼外板；外：下頜支。第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天層次及內(nèi)容有大量的血管和神經(jīng)位于下頜支、翼內(nèi)外肌與翼外板之間，并為蜂窩組織所包繞。血管、神經(jīng)走向復(fù)雜，層次排列不很明顯，由淺→深，分層：

1．翼叢：下頜支除去后，首先看到翼叢淺部，位于顳肌與翼外肌及翼內(nèi)、外肌之間，翼叢的形態(tài)視原始靜脈叢的退化情況而有所差異。第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2．上頜動(dòng)脈：伴隨下方的上

頜靜脈，貼鄰下頜骨髁突頸部的深

面向前走行，越過翼外肌淺面(少

數(shù)在深面)，經(jīng)翼外肌兩頭間進(jìn)翼

腭窩。第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天上頜動(dòng)脈有關(guān)的幾個(gè)臨床問題：⑴作顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù)或髁突切除術(shù)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)髁突頸部深面通行的上頜動(dòng)脈；⑵下頜骨髁突頸部骨折時(shí)，可能傷及上頜動(dòng)脈；⑶上頜骨切除時(shí)，可在翼外肌二頭之間顯露和結(jié)扎上頜動(dòng)脈，以代替結(jié)扎頸外動(dòng)脈；⑷上頜動(dòng)脈進(jìn)入翼腭窩時(shí)，距翼突上頜縫近(約5mm)，手術(shù)分離該縫時(shí)，勿傷及上頜動(dòng)脈第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天3．下頜神經(jīng)與翼外肌下頜神經(jīng)及其分支與翼外肌關(guān)系密切，下頜神經(jīng)出卵圓孔后即位于翼外肌深面，幾乎立即分支：⑴顳深前、后神經(jīng)、咬肌神經(jīng)→翼外肌上緣穿出→顳肌、咬?。虎祁a神經(jīng)→翼外肌兩頭之間穿出→舌神經(jīng)前方→頰部皮膚、粘膜及頰側(cè)牙齦；⑶舌神經(jīng)→翼內(nèi)肌表面→下牙槽神經(jīng)的前方和稍內(nèi)側(cè)，鼓索在離卵圓孔附近進(jìn)入舌神經(jīng)→口腔粘膜深面→舌下腺、舌側(cè)牙齦及舌粘膜；

第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天⑷下牙槽神經(jīng)→翼外肌下緣→翼頜間隙，后方有同名動(dòng)脈和靜脈伴行→翼內(nèi)肌外側(cè)面→下頜孔→下頜管→下頜牙齒、牙周膜、牙槽骨等；

⑸下頜舌骨神經(jīng)：下牙槽神經(jīng)在進(jìn)入下頜孔之前