T CACM 慢性心力衰竭治未病干預指南

ICS11.020

CCSC05

團體標準

T/CACM1474—2023

慢性心力衰竭治未病干預指南

Guidelinesforinterventiononpreventionofdiseasesinchronicheartfailure

T/CACM1474—2023

前??言

本文件參照GB/T1.1－2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)

定起草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。

本文件由中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院提出。

本文件由中華中醫(yī)藥學會歸口。

本文件起草單位（按單位名稱首字筆畫排序）：上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、廣州

中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學第一附屬

醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院、長春中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、北京

大學第一醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學循證醫(yī)學中心、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學第一附

屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、

浙江省中醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。

本文件主要起草人（按姓氏筆畫排序）：毛靜遠、毛威、鄧悅、盧健棋、朱明軍、安冬青、

李立志、劉紅旭、劉龍濤、劉玥、張敏州、陳曉虎、冼紹祥、林謙、胡元會，徐鳳芹、高蕊、符德玉、

戴小華。

本文件參與起草人（按姓氏筆畫排序）：付長庚、戎光、劉艷飛、辛莉、張穎、張萍、張艷虹、

趙陽、趙俊男、梅俊、惠稼祺、漆仲文。

II

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引??言

慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導致心室充盈或射血

能力受損所致的一組復雜臨床綜合征。各種心臟疾病的終末階段均會不同程度地導致心力衰竭的發(fā)生，

包括冠心病、高血壓、心律失常、心臟瓣膜病、心肌病等，這其中又以冠心病、高血壓所占比例最高。

隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件的逐步改善，人均壽命不斷延長，心血管病患者的存活

率不斷增加，老年人群心力衰竭患病率顯著高于中青年，因此，在可預測的未來，慢性心力衰竭的患

病率仍將不斷增加。同時，流行病學研究顯示，慢性心力衰竭5年存活率與惡性腫瘤相仿，是全球范圍

內(nèi)危害最大的心血管疾病之一[1]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“上工治未病，不治已病，此之謂也”，慢性心力衰竭的遠期預后較差，因

此，在慢性心力衰竭的早期進行有效的預防其意義遠大于終末期治療，而慢性心力衰竭的分期干預與

中醫(yī)“治未病”理論中“未病先防、已病防變、瘥后防復”三個主要階段的主旨不謀而合。2022年4月，

美國心臟病學會（AHA）、美國心臟協(xié)會（ACC）、美國心力衰竭學會（HFSA）聯(lián)合發(fā)布了《2022AHA/ACC/HFSA

心力衰竭管理指南》，將心衰風險期界定為A期，即存在心衰的危險因素，無心衰的癥狀及結(jié)構(gòu)性心臟

??；心衰前期界定為B期，即存在左心室肥厚、室壁運動異常等結(jié)構(gòu)性心臟病或心臟功能異常，但目前

或既往無心衰癥狀或體征；癥狀性心衰界定為C期，即目前或既往存在由心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能異常引

起的心衰癥狀和（或）體征；晚期心衰界定為D期。A期的干預主要圍繞危險因素的控制，可參考相關(guān)

標準或指南、共識進行慢性心力衰竭治未病干預，同時，對于D期晚期心衰乃至心力衰竭急性加重期而

言，其干預目前主要以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)主要是預防慢性心力衰竭向D期演變，對D期本身的干預效

果較為有限。

因此，本文件將充分結(jié)合循證醫(yī)學證據(jù)及專家經(jīng)驗，主要針對慢性心力衰竭B期及C期患者，通

過“治未病”理論的三個主要階段即“未病先防、已病防變、瘥后防復”。針對慢性心力衰竭B期，

流行病學調(diào)查顯示，高血壓（57.2%）、冠心?。?4.6%）、擴張性心肌?。?4.7%）及瓣膜性心臟病

（9.2%）是目前我國住院心力衰竭患者的主要合并癥[7]，同時，我國高血壓及冠心病的發(fā)病率均較高，

也是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的主要危險因素。故本文件在慢性心力衰竭B期主要針對導致心力衰竭最常見

的原因即高血壓性心臟病、冠心病進行干預。在慢性心力衰竭B期、C期進行有效的干預，在西醫(yī)常規(guī)

治療的基礎上，通過中藥、中醫(yī)非藥物療法、運動、飲食、心理干預，即中西醫(yī)結(jié)合“五位一體”干

預體系，延緩乃至阻止高血壓、冠心病患者心力衰竭的發(fā)生，防止已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀的患者病情

進一步發(fā)展，改善心力衰竭患者的遠期預后效果。

本文件的制定方法，見附錄A。

III

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慢性心力衰竭治未病干預指南

1范圍

本文件提供了慢性心力衰竭的流行病學特點，病因病機，篩查和辨證分型，干預，隨訪、監(jiān)測和

調(diào)查的指南。

本文件適用于慢性心力衰竭的治未病干預。

本文件適合綜合醫(yī)院中醫(yī)科、中西結(jié)合科，中醫(yī)院老年科、治未病科、體檢中心，基層醫(yī)療機構(gòu)

等相關(guān)科室醫(yī)務人員使用。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1慢性心力衰竭

3.1.1

心力衰竭heartfailure；HF

心衰

其癥狀和（或）體征由心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能異常引起，并由利鈉肽水平升高和（或）肺部或全

身淤血的客觀證據(jù)所證實的一組臨床綜合征。

注：根據(jù)心力衰竭發(fā)生的時間、速度、嚴重程度分為慢性心力衰竭（3.1.2）和急性心力衰竭（急性心衰）。

3.1.2

慢性心力衰竭chronicheartfailure；CHF

慢性心衰

在原有慢性心臟疾病基礎上逐漸出現(xiàn)心力衰竭（3.1.1）癥狀和體征的心力衰竭（3.1.1）。

注1：慢性心力衰竭的癥狀、體征穩(wěn)定1個月以上者稱為慢性穩(wěn)定性心衰。慢性穩(wěn)定性心衰惡化稱為失代償性心衰，

若失代償性心衰突然發(fā)生則稱為急性心衰。

注2：中醫(yī)學的“心衰病”與之相對應，臨床可表現(xiàn)心悸、喘憋、水腫等。

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3.2慢性心力衰竭分期

3.2.1

A期：心衰風險期stageA:at-riskforheartfailure

患者有心衰（3.1.1）的危險因素，但無心衰（3.1.1）癥狀，沒有結(jié)構(gòu)性心臟病，無提示心肌牽

張或損傷的心臟生物標記物?；颊叽嬖诟哐獕骸用}粥樣硬化性心血管疾病、糖尿病、代謝綜合征或

肥胖、接觸心臟毒性藥物、心肌病遺傳變異或陽性家族史。

3.2.2

B期：心衰前期stageB:pre-heartfailure

患者沒有心衰（3.1.1）的癥狀，但是存在以下任意1項情況：結(jié)構(gòu)性心臟病，包括左心室或右心

室收縮功能下降、心肌肥厚、心腔擴大、室壁運動異常、瓣膜性心臟病等；存在心室充盈壓力增加的

證據(jù)，包括通過有創(chuàng)血流動力學檢查、通過無創(chuàng)超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)；存在A期的危險因素并伴有B型

利鈉肽水平升高或者心肌肌鈣蛋白水平持續(xù)性升高，同時無導致此類生物標記物水平升高的其他病因，

如急性冠脈綜合征、慢性腎臟病、肺栓塞或心肌炎、心包炎。

3.2.3

C期：癥狀性心衰stageC:symptomaticheartfailure

患者現(xiàn)有或曾有心衰（3.1.1）癥狀。

3.2.4

D期：晚期心衰stageD:advancedheartfailure

盡管按照本文件指導的藥物進行治療，但仍有影響日常生活的心衰（3.1.1）癥狀并反復住院。

3.3慢性心力衰竭分級

3.3.1

心功能Ⅰ級NewYorkHeartAssociationclassⅠ

體力活動不受限，日?；顒硬灰鹈黠@的疲乏、氣促或心悸，屬于心功能代償期。

3.3.2

心功能Ⅱ級NewYorkHeartAssociationclassⅡ

輕度（或者Ⅰ度）心力衰竭

體力活動輕度受限，靜息時無癥狀，日?；顒涌梢鹌７Α獯?、心悸或心絞痛。

3.3.3

心功能Ⅲ級NewYorkHeartAssociationclassⅢ

中度（或Ⅱ度）心力衰竭

體力活動明顯受限，靜息時仍可無癥狀，但輕于日常的活動便可引起上述各種癥狀。

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3.3.4

心功能Ⅳ級NewYorkHeartAssociationclassⅣ

重度（或Ⅲ度）心力衰竭

已不能做任何體力活動，靜息時也有上述癥狀，輕微體力活動即可使癥狀加重。

3.4慢性心力衰竭分類

3.4.1

射血分數(shù)降低的心衰heartfailurewithreducedejectionfraction；HFrEF

LVEF≤40%的慢性心力衰竭（3.1.2）。

3.4.2

射血分數(shù)改善的心衰heartfailurewithimprovedejectionfraction；HFimpEF

既往LVEF≤40%，后續(xù)檢查LVEF＞40%的慢性心力衰竭（3.1.2）。

3.4.3

射血分數(shù)輕度降低的心衰heartfailurewithmildlyreducedejectionfraction；HFmrEF

LVEF在41%～49%，且有證據(jù)表明左室充盈壓增加的慢性心力衰竭（3.1.2）。

3.4.4

射血分數(shù)保留的心衰heartfailurewithpreservedejectionfraction；HFpEF

LVEF≥50%，且有證據(jù)表明左室充盈壓增加的慢性心力衰竭（3.1.2）。

4流行病學特點

心力衰竭是全球范圍內(nèi)造成心血管疾病患者死亡的重要原因之一，目前全球約有6430萬心力衰竭

患者[2]。在發(fā)達國家，心力衰竭的患病率約占成年人口的1％～2％[3]。有調(diào)查分析了2012—2015年入

選的22158名居民，發(fā)現(xiàn)在大于35周歲（含35周歲）的成年人中，加權(quán)后心力衰竭的患病率為1.3%，

較2000年增加了44%。射血分數(shù)保留心力衰竭、射血分數(shù)中間值心力衰竭和射血分數(shù)降低心力衰竭的

患病率分別為0.3%、0.3%和0.7%[4]?！吨袊难芙】蹬c疾病報告2020》公布的數(shù)據(jù)顯示，中國現(xiàn)

有心力衰竭患者已達890萬，心力衰竭患病率和死亡率仍處于上升階段[5]。中國現(xiàn)有冠心病1139萬，

高血壓2.45億，均為心力衰竭的高危人群，中國高血壓調(diào)查（CHS）研究結(jié)果顯示，大于35周歲（含

35周歲）的成年人心衰患病率為1.3%，左心室收縮功能障礙患病率為1.4%，中度或重度左心室舒張

功能障礙患病率為2.7%[5]。China-HF研究入選的2012年1月至2015年9月全國132家醫(yī)院13687例

心力衰竭患者中，住院心力衰竭的病死率為4.1%[6],高血壓（50.9%）、冠心?。?9.6%）及心房顫動

（24.4%）是目前中國心力衰竭患者的主要合并癥。心力衰竭患者病情重、醫(yī)療費用高，在嚴重威脅

人們的身體健康的同時，也加重了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)濟負擔。

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5病因病機

5.1久病臟衰

心衰乃久患心系疾病漸積而成，疾病反復遷延必損及心之體用，或血脈瘀阻，心體失榮；或外邪

留伏，中傷心體；或勞倦內(nèi)傷，心氣耗散，諸內(nèi)外因均可致心之體用俱損，氣陽虧虛，進而加重心血

瘀阻，臟腑失養(yǎng)，水液內(nèi)聚之證。

5.2感受外邪

心氣內(nèi)虛，復感六淫、疫毒之邪，趁虛內(nèi)犯于心，如清·葉天士《溫熱論》云：“溫邪上受，首

先犯肺，逆?zhèn)餍陌！薄端貑枴け哉摗吩疲骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹。”痹證日久，可內(nèi)舍于心。

心衰病常因外感誘發(fā)或加重，心氣虛無以驅(qū)邪外出，日久則心體受損，心氣愈虛不復，加之外邪首犯

肺衛(wèi)，肺主治節(jié)失司，則進一步加重心血瘀阻，而致臟腑失養(yǎng)，水津外泄。

5.3情志過極

情志失調(diào)，七情內(nèi)傷，致臟腑氣機紊亂，血行受擾。暴怒傷肝，疏泄失職，心血為之逆亂；憂思

氣結(jié)傷脾，血行滯緩，化源不足，不能上資心陽，則心氣內(nèi)虛。七情皆通過其所應之臟影響心之氣血

運行，致心脈痹阻，心體失養(yǎng)，水飲內(nèi)生。

5.4勞倦內(nèi)傷

勞力過度傷脾或房勞傷腎，氣血生化乏源，心體失養(yǎng)，而致心氣內(nèi)虛。勞倦內(nèi)傷是心衰加重的關(guān)

鍵誘因，《素問·舉痛論》云：“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣?！币烟撝w，驟然氣耗，則

虛者愈虛，運血無力，血脈瘀滯，水津外泄。

6篩查和辨證分型

6.1篩查

6.1.1B期：心衰前期

6.1.1.1高血壓性心臟病

6.1.1.1.1定義及臨床表現(xiàn)

長期高血壓引起的血流動力學應激最終可能導致心肌結(jié)構(gòu)和代謝的改變，導致心臟重構(gòu)，表現(xiàn)為

左室功能障礙和心衰，以及心律和心肌灌注紊亂。根據(jù)高血壓對心臟的病理生理和臨床影響，將高血

壓性心臟病分為四個上升的等級，分別為Ⅰ級(孤立左室舒張功能不伴左室肥厚)、Ⅱ級(左室舒張功能

不伴左室同心性肥厚)、Ⅲ級[臨床心衰(呼吸困難、肺水腫伴射血分數(shù)保留)]、Ⅳ級(心衰擴張型心肌

病伴射血分數(shù)降低)。

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6.1.1.1.2篩查方法

6.1.1.1.2.1經(jīng)胸超聲心動圖

是評估高血壓性心臟病患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的首選方法，可提供房室內(nèi)徑、房室容量、左室射血

分數(shù)、左右心室收縮和舒張功能、室壁厚度、瓣膜功能、肺動脈高壓等。

6.1.1.1.2.2心電圖

高血壓性心臟病患者存在不同程度的心電圖異常。對懷疑存在心律失?；驘o癥狀性心肌缺血時應

行24h動態(tài)心電圖。

6.1.1.2穩(wěn)定性冠心病

6.1.1.2.1定義及臨床表現(xiàn)

主要包括3種情況：

——慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛：是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄基礎上，由于心肌負荷的增加引起

的心肌急劇的、短暫的缺血缺氧臨床綜合征。通常為一過性的胸部不適，其特點為短暫的胸

骨后壓榨性疼痛或憋悶感（心絞痛），可由運動、情緒激動或其他應激誘發(fā)。

——缺血性心肌病：指由于長期心肌缺血導致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產(chǎn)生心臟收縮和/

或舒張功能受損，引起心臟擴大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床

綜合征。

——急性冠狀動脈綜合征之后穩(wěn)定的病程階段：通常無癥狀，表現(xiàn)為長期、靜止、無典型缺血癥

狀的狀態(tài)。

與心肌缺血相關(guān)的胸部不適（心絞痛）通常從以下4個方面描述：

——部位：心肌缺血引起的胸部不適通常位于胸骨體之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍甚至

橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

——性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶、緊縮或胸口沉重感，有時被描述為頸部扼制或胸骨后燒灼感，

但不像針刺或刀扎樣銳性痛。可伴有呼吸困難，也可伴有非特異性癥狀如乏力或虛弱感、頭

暈、惡心、坐立不安或瀕死感。呼吸困難可能為穩(wěn)定性冠心病的唯一臨床表現(xiàn)，有時與肺部

疾病引起的氣短難以鑒別。胸痛發(fā)作時，患者往往被迫停止正在進行的活動，直至癥狀緩解。

——持續(xù)時間：通常持續(xù)數(shù)分鐘至10余分鐘，大多數(shù)情況下3min～5min，很少超過30min，若

癥狀僅持續(xù)數(shù)秒，則很可能與心絞痛無關(guān)。

——誘因：與勞累或情緒激動相關(guān)是心絞痛的重要特征。當負荷增加如走坡路、逆風行走、飽餐

后或天氣變冷時，心絞痛常被誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞累或激動的當時，而不是勞累之后。含

服硝酸酯類藥物常可在數(shù)分鐘內(nèi)使心絞痛緩解。

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6.1.1.2.2篩查方法

6.1.1.2.2.1經(jīng)胸超聲心動圖

是評估穩(wěn)定性冠心病患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的首選方法，部分穩(wěn)定性冠心病患者左心功能正常，但

可見局部心室壁活動異常，提示罹患冠心病的可能性大。還有助于排除其他結(jié)構(gòu)性心臟疾病，如瓣膜

病、肥厚型心肌病等。

6.1.1.2.2.2心電圖

對于疑診穩(wěn)定性冠心病的患者應行靜息心電圖，靜息心電圖正常不能除外心肌缺血，但能提供患

者罹患冠心病的某些信息，如既往存在心肌梗死或復極異常等。對懷疑存在心律失常或無癥狀性心肌

缺血時應行24h動態(tài)心電圖。

6.1.1.2.2.3胸部X線

對可疑心力衰竭患者的評估有意義，且有助于鑒別診斷肺部疾病。心絞痛癥狀不典型或疑似肺部

疾病的患者宜行胸部X線檢查。

6.1.1.2.2.4其他檢查

實驗室檢查、冠狀動脈CT血管成像、負荷心電圖、負荷超聲心動圖、冠狀動脈造影、負荷超聲心

動圖、核素心肌負荷顯像等有助于進一步明確診斷和評估。

6.1.2C期：癥狀性心衰

6.1.2.1臨床表現(xiàn)

心衰常見的癥狀為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、運動耐量降低、疲勞、夜間咳

嗽、腹脹、納差等。主要體征有頸靜脈怒張、肺部啰音、第三心音（奔馬律）、肝頸靜脈回流征陽性、

下肢水腫等。原心功能正常或慢性心衰穩(wěn)定期患者出現(xiàn)原因不明的疲乏或運動耐力明顯減低，以及心率

增加15次/min～20次/min，可能是左心功能降低或心衰加重的早期征兆。心衰患者體重增加可能早于

顯性水腫出現(xiàn)，觀察到患者體重短期內(nèi)明顯增加、尿量明顯減少、入量大于出量提示液體潴留。

6.1.2.2篩查方法

6.1.2.2.1經(jīng)胸超聲心動圖

是評估心衰患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的首選方法，可提供房室容量、左右心室收縮和舒張功能、室壁

厚度、瓣膜功能、肺動脈高壓、評估室壁運動情況及有無心包積液等。

6.1.2.2.2心電圖

心衰患者存在不同程度的心電圖異常。對懷疑存在心律失?；驘o癥狀性心肌缺血時應行24h動態(tài)

心電圖。

6.1.2.2.3X線胸片

可提供肺淤血/水腫和心臟增大的信息，但X線胸片正常并不能除外心衰。

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6.1.2.2.4血漿利鈉肽［B型利鈉肽（BNP）或N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）］

可用于因呼吸困難而疑為心衰患者的診斷和鑒別診斷。在慢性心衰的臨床應用中，BNP/NT-proBNP

用于排除心衰診斷價值更高。排除慢性心衰診斷的界值：BNP＜35ng/L或NT‐proBNP＜125ng/L，在

此范圍內(nèi)，心衰診斷的可能性非常小。

6.1.2.2.5其他檢查

實驗室檢查、心臟磁共振（CardiacMagneticResonance，CMR）、冠狀動脈造影、負荷超聲心動

圖、核素心肌灌注、心肌活檢、基因檢測、6min步行試驗和心肺運動試驗等有助于進一步明確診斷和

評估。

6.2辨證分型

6.2.1B期：心衰前期

6.2.1.1高血壓性心臟病

6.2.1.1.1肝陽上亢證

主要表現(xiàn)：眩暈耳鳴，頭痛，頭脹，勞累及情緒激動后加重，顏面潮紅，甚則面紅如醉，腦中烘

熱，肢麻震顫，目赤，口苦，失眠多夢，急躁易怒，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，或寸脈獨旺，或脈弦長，

直過寸口。

6.2.1.1.2痰飲內(nèi)停證

主要表現(xiàn)：眩暈，頭重，頭昏沉，重如物裹，頭痛，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶心悸，胃脘痞悶，惡心嘔吐，

食少，多寐，下肢酸軟無力，下肢輕度水腫，按之凹陷，小便不利，大便或溏或秘，舌淡，苔白膩，

脈濡滑。

6.2.1.1.3陰陽兩虛證

主要表現(xiàn)：頭暈，畏寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿頻，五心煩熱，氣短，脈弱，舌淡紅，苔白，脈沉細。

6.2.1.1.4腎陰虧虛證

主要表現(xiàn)：眩暈，視力減退，兩目干澀，健忘，口干，耳鳴，神疲乏力，五心煩熱，盜汗，失眠，

腰膝酸軟乏力，遺精，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。

6.2.1.1.5瘀血內(nèi)停證

主要表現(xiàn)：眩暈，頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳聾耳鳴，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，

脈澀或細澀。

6.2.1.2冠心病（穩(wěn)定型心絞痛）

6.2.1.2.1心血瘀阻證

主要表現(xiàn)：胸痛以固定性疼痛為特點，癥見面色紫暗，肢體麻木，口唇紫暗或暗紅。舌質(zhì)暗紅或

紫暗，舌體有瘀點瘀斑，舌下靜脈紫暗，脈澀或結(jié)代。

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6.2.1.2.2氣滯血瘀證

主要表現(xiàn)：胸痛以胸悶脹痛、多因情志不遂誘發(fā)為特點，癥見善太息，脘腹兩脅脹悶，得噯氣或

矢氣則舒，舌紫或暗紅，脈弦。

6.2.1.2.3痰濁閉阻證

主要表現(xiàn)：胸痛以胸悶痛為特點，癥見痰多體胖，頭暈多寐，身體困重，倦怠乏力，大便黏膩不

爽，舌苔厚膩，脈滑。

6.2.1.2.4寒凝心脈證

主要表現(xiàn)：胸痛以卒然心痛如絞、感寒痛甚為特點，癥見形寒肢冷，冷汗自出，面色蒼白，心悸

氣短，苔薄白，脈沉緊。

6.2.1.2.5氣虛血瘀證

主要表現(xiàn)：胸痛以胸痛胸悶、勞則誘發(fā)為特點，癥見氣短乏力，身倦懶言，心悸自汗，面色淡白

或晦暗，舌胖淡暗，脈沉澀。

6.2.1.2.6氣陰兩虛證

主要表現(xiàn)：胸痛以胸悶隱痛、遇勞則甚為特點,癥見氣短口干，心悸倦怠，眩暈失眠，自汗盜汗。

舌胖嫩紅少津，脈細弱無力。

6.2.1.2.7心腎陰虛證

主要表現(xiàn)：胸痛以疼痛時作時止為特點，癥見腰膝酸軟，心悸失眠，五心煩熱，口燥咽干，潮熱

盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。

6.2.1.2.8心腎陽虛證

主要表現(xiàn)：胸痛以胸悶痛、遇寒加重為特點，癥見畏寒肢冷，心悸怔忡，自汗神倦，面色白，便

溏，肢體浮腫，舌淡胖、苔白，脈沉遲。

6.2.2C期：癥狀性心衰

6.2.2.1氣虛血瘀證

主要表現(xiàn)：氣短/喘息、乏力、心悸。次癥：倦怠懶言，活動易勞累；自汗；語聲低微；面色、口

唇紫暗。舌質(zhì)紫暗（或有瘀斑、瘀點或舌下脈絡迂曲青紫），舌體不胖不瘦或邊有齒痕，苔白，脈沉、

細或虛無力。

6.2.2.2氣陰兩虛血瘀證

主要表現(xiàn)：氣短/喘息、乏力、心悸。次癥：口渴/咽干；自汗/盜汗；手足心熱；面色/口唇紫暗。

舌質(zhì)暗紅或紫暗（或有瘀斑、瘀點或舌下脈絡迂曲青紫），舌體瘦，少苔，或無苔，或剝苔，或有裂

紋，脈細數(shù)無力或結(jié)代。

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6.2.2.3陽氣虧虛血瘀證

主要表現(xiàn)：氣短/喘息、乏力、心悸。次癥：怕冷和/(或)喜溫；胃脘/腹/腰/肢體冷感；冷汗；面

色/口唇紫暗。舌脈：舌質(zhì)紫暗（或有瘀斑、瘀點或舌下脈絡迂曲青紫），舌體胖大，或有齒痕，脈細、

沉、遲無力。

6.2.2.4兼證

痰飲證：咳嗽/咯痰、胸滿/腹脹、面浮/肢腫、小便不利。舌脈：舌苔潤滑，或膩，或有滑脈。具

有兼證1項，結(jié)合舌脈，即可診斷。

7干預

7.1“未病先防”（B期：心衰前期）

7.1.1高血壓性心臟病

7.1.1.1西醫(yī)治療

參考《2020國際高血壓實踐指南》《中國高血壓防治指南2018》。治療原則：控制原發(fā)病，強調(diào)

早期血壓達標，改善心血管預后[8-10]。

7.1.1.2中醫(yī)藥治療

7.1.1.2.1肝陽上亢證

治療原則：平肝潛陽，補益肝腎。

推薦意見a：中藥湯劑宜使用天麻鉤藤飲（1C）、龍膽瀉肝湯（1B）、調(diào)肝降壓方（2B）。

天麻鉤藤飲方劑來源《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》：天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、桑寄生、

川牛膝、夜交藤、益母草、杜仲、朱茯神；龍膽瀉肝湯方劑來源《醫(yī)方集解》：龍膽草、黃芩、山梔

子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地黃、柴胡、生甘草；調(diào)肝降壓方方劑來源《中國百年百名中醫(yī)

臨床家叢書（第二版）·內(nèi)科專家卷：周次清》：柴胡、佛手、炒梔子、丹皮、菊花、鉤藤；治療期

間可隨癥加減。

用法用量：口服，每日1劑，水煎服，早晚分服，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可提高臨床療效，降低原發(fā)性高血壓收縮壓、舒張壓。

安全性：無不良事件報告。

推薦意見b：中成藥可選擇天麻鉤藤顆粒（1C）、強力定眩片（2C）、松齡血脈康膠囊（1C）。

天麻鉤藤顆粒藥物組成：天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、

夜交藤、茯神。

用法用量：開水沖服。一次1袋，一日3次，或遵醫(yī)囑。

強力定眩片藥物組成：天麻、杜仲、野菊花、杜仲葉、川芎。

用法用量：口服。一次4片～6片，一日3次，或遵醫(yī)囑。

松齡血脈康膠囊藥物組成：鮮松葉、葛根、珍珠層粉。

用法用量：口服。一次3粒，一日3次，或遵醫(yī)囑。

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改善結(jié)局：提高臨床治療效果，降低焦慮抑郁評分，提高生活質(zhì)量。

安全性：松齡血脈康膠囊，個別患者服藥后可能出現(xiàn)輕度腹瀉、胃脘脹滿等，飯后服用有助于減

輕或改善癥狀；余無不良事件報告。

7.1.1.2.2痰飲內(nèi)停證

治療原則：化痰息風，健脾祛濕。

推薦意見：中藥湯劑宜使用半夏白術(shù)天麻湯（1B）。

方劑來源《脾胃論》：黃柏、干姜、天麻、蒼術(shù)、白茯苓、黃芪、澤瀉、人參、白術(shù)、炒曲、半

夏、大麥糵面、橘皮；治療期間可隨癥加減。

用法用量：口服，每日1劑，水煎服，早晚分服，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可降低高血壓患者的收縮壓。

安全性：無不良事件報告。

7.1.1.2.3陰陽兩虛證

治療原則：滋陰溫陽。

推薦意見：中藥湯劑宜使用地黃飲子（2C）。

方劑來源《圣濟總錄》：干地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、炮附子、五味子、肉桂、白

茯苓、麥門冬、石菖蒲、遠志、生姜、大棗、薄荷；治療期間可隨癥加減。

用法用量：口服，每日1劑，水煎服，早晚分服，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可使24h動態(tài)血壓監(jiān)測中各項指標趨于正常，亦能改善心率變異性相關(guān)指標，增強心

臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能。

安全性：無不良事件報告。

7.1.1.2.4腎陰虧虛證

治療原則：滋補肝腎，養(yǎng)陰填精。

推薦意見：中藥湯劑宜使用六味地黃丸（2C）。

方劑來源《小兒藥證直訣》：熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓；治療期間可隨癥加減。

用法用量：口服，每日1劑，水煎服，早晚分服，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：六味地黃丸聯(lián)合西藥基礎治療可更好地降低收縮壓與舒張壓。

安全性：無不良事件報告。

7.1.1.2.5瘀血內(nèi)停證

治療原則：祛瘀生新，活血通竅。

推薦意見a：中藥湯劑宜使用通竅活血湯（2C）。

通竅活血湯方劑來源《醫(yī)林改錯》：赤芍、川芎、桃仁、紅棗、紅花、老蔥、鮮姜、麝香；治療

期間可隨癥加減。

用法用量：口服，每日1劑，水煎服，早晚分服，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可改善患者臨床癥狀與心功能指標（BNP、左室功能）,LVEF，降低血壓。

安全性：無不良事件報告。

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推薦意見b：心脈通膠囊（2B）。

藥物組成：當歸、決明子、鉤藤、牛膝、丹參、粉葛、槐米、毛冬青、夏枯草、三七。

用法用量：口服。一次3粒，一日3次，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可降低高血壓患者的收縮壓。

安全性：無不良事件報告。

7.1.1.3有氧運動

有氧運動能改善由于血壓升高長期控制不良，左心室負荷逐漸加重，左心室失代償而逐漸肥厚和

擴張而形成的器質(zhì)性心臟病。

推薦意見：有氧運動（1C）。

以步行為主，15min/次～30min/次，3次/周。

改善結(jié)局：可改善慢性心力衰竭B期（高血壓性心臟?。┗颊逳T-proBNP、LVEF、左室舒張末期內(nèi)

徑（LVEDd）及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVEDs）。

7.1.1.4生活方式干預

參考《2020國際高血壓實踐指南》《中國高血壓防治指南2018》。生活方式干預原則：降低血壓，

控制其他危險因素和臨床情況，降低心血管病風險。

7.1.2穩(wěn)定性冠心病

7.1.2.1西醫(yī)治療

穩(wěn)定性冠心病包括慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛、缺血性心肌病和急性冠狀動脈綜合征之后穩(wěn)定的病

程階段。冠心病所致的心肌缺血、梗死及瘢痕形成，是心衰發(fā)生發(fā)展的常見原因，約占46.8%。一項

基于心梗數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)（MIDAS）的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、腎臟病史以及肺病史是心梗后心衰的

危險因素，前壁心梗、合并慢性完全閉塞病變以及瓣膜反流的患者也是心梗后心衰的高危人群，排除

冠心病急性發(fā)作導致的心衰。

參考《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（2020年）》《2019ESC慢性冠狀動脈綜合征指南》。

常用藥物選擇：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（AngioensinConvertingEnzymeInhibitors，ACEI）

/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AngiotensinⅡReceptorBlocker，ARB）[11-13]、β受體阻滯劑[14]、醛固

酮受體拮抗劑[15-16]、血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（AngiotensionReceptorNeprilysinInhibitor，

ARNI）[17-20]、他汀類藥物[12]。

7.1.2.2中醫(yī)藥治療

7.1.2.2.1心血瘀阻證

治療原則：活血化瘀，通絡止痛。

推薦意見a：中藥湯劑宜使用冠心2號方（1B）。

方劑來源《古今名方》：川芎、赤芍、紅花、降香、丹參；治療期間可隨癥加減。

用法用量：口服，每日1劑，水煎服，早晚分服，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可有效改善臨床癥狀，降低心絞痛發(fā)作頻率，改善心電圖缺血。

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安全性：無不良事件報告。

推薦意見b：中成藥宜使用血府逐瘀膠囊（2D）、血塞通軟膠囊（2B）、冠心舒通膠囊（2B）、樂

脈顆粒（2B）。

血府逐瘀膠囊藥物組成：桃仁(炒)、紅花、赤芍、川芎、枳殼(麩炒)、柴胡、桔梗、當歸、地黃、

牛膝、甘草。

用法用量：口服，一次6粒，一日2次，或遵醫(yī)囑。

血塞通軟膠囊藥物組成：三七總皂苷。

用法用量：口服，每次2粒，每日2次，或遵醫(yī)囑。

冠心舒通膠囊藥物組成：廣棗、丹參、丁香、冰片、天竺黃。

用法用量：口服，每次3粒，每日3次，或遵醫(yī)囑。

樂脈顆粒藥物組成：丹參、川芎、赤芍、紅花、香附、木香、山楂。

用法用量：開水沖服，一次1袋～2袋，一日3次，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可提升心絞痛的治療療效,并有效減少治療前后心絞痛發(fā)作的次數(shù)，提高患者心絞痛

總有效率、心電圖有效率,改善患者血脂和超敏C-反應蛋白（hs-CRP）水平。

安全性：冠心舒通膠囊，個別患者用藥后出現(xiàn)惡心、胃部不適、胃中嘈雜不安等胃腸道不良反應；

余無不良事件報告。

7.1.2.2.2氣滯血瘀證

治療原則：行氣活血，通絡止痛。

推薦意見a：中藥湯劑宜使用血府逐瘀湯（1C）。

方劑來源《醫(yī)林改錯》：桃仁、紅花、當歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、

柴胡；治療期間可隨癥加減。

用法用量：口服，每日1劑，水煎服，早晚分服，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可改善心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間，減輕嚴重程度。

安全性：無不良事件報告。

推薦意見b：中成藥宜使用心可舒片（2B）、銀丹心腦通軟膠囊（1B）、麝香保心丸（2B）。

心可舒片藥物組成：山楂、丹參、葛根、三七、木香。

用法用量：口服，一次4粒，一日3次，或遵醫(yī)囑。

銀丹心腦通軟膠囊藥物組成：銀杏葉、丹參、燈盞細辛、絞股藍、山楂、大蒜、三七、艾片。

用法用量：口服，一次2?！?粒，一日3次，或遵醫(yī)囑。

麝香保心丸藥物組成：人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片。

用法用量：口服，一次l丸～2丸，一日3次，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可降低心血管事件發(fā)生率，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善中醫(yī)證候。

安全性：麝香保心丸，個別患者服用后偶有麻舌感；余無不良事件報告。

7.1.2.2.3痰濁閉阻證

治療原則：通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)。

推薦意見a：中藥湯劑宜使用瓜蔞薤白半夏湯（1C）。

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方劑來源《金匱要略》：栝蔞實、薤白、半夏；治療期間可隨癥加減。

用法用量：口服，每日1劑，水煎服，早晚分服，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可有效改善冠心病心絞痛患者的心絞痛、心電圖和中醫(yī)癥候療效,且安全性較好。

安全性：無不良事件報告。

推薦意見b：中成藥宜使用丹蔞片（2B）。

丹蔞片藥物組成：瓜萎皮、薤白、葛根、川芎、丹參、赤芍、澤瀉、黃芪、骨碎補、郁金。

用法用量：口服，一次5片，一日3次，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)。

安全性：部分患者服用后可出現(xiàn)惡心、腹瀉、口干。

7.1.2.2.4寒凝心脈證

治療原則：溫經(jīng)散寒，活血通痹。

推薦意見a：中藥湯劑宜使用寬胸丸（2D）、瓜蔞薤白白酒湯（2D）。

寬胸丸方劑來源《古今名方》：蓽拔、高良姜、延胡索、檀香、細辛、冰片；治療期間可隨癥加減。

用法用量：口服，每日1劑，水煎服，早晚分服，或遵醫(yī)囑。

瓜蔞薤白白酒湯方劑來源《金匱要略》：栝樓實、薤白、白酒；治療期間可隨癥加減。

用法用量：口服，每日1劑，水煎服，早晚分服，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可改善心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間及硝酸甘油停減率。

安全性：無不良事件報告。

推薦意見b：中成藥宜使用冠心蘇合丸（1B）、寬胸氣霧劑（1C）。

冠心蘇合丸藥物組成：檀香、青木香、乳香、朱砂、冰片、蘇合香。

用法用量：每次1丸，一日3次，口含服或咀嚼后咽服，或遵醫(yī)囑。

寬胸氣霧劑藥物組成：細辛油、檀香油、高良姜油、蓽茇油、冰片；用法用量：噴口對準口腔，

噴2次～3次，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可明顯改善患者中醫(yī)癥狀，緩解心絞痛發(fā)作，提高臨床療效，并可降低患者血清同型

半胱氨酸（Hcy）和hs-CRP水平。

安全性：寬胸氣霧劑，部分患者使用后會出現(xiàn)頭暈、頭脹、惡心、嘔吐；余不良事件報告。

7.1.2.2.5氣虛血瘀證

治療原則：益氣活血，補虛止痛。

推薦意見a：中藥湯劑宜使用八珍湯加味（2C）。

方劑來源《瑞竹堂經(jīng)驗方》：人參、白術(shù)、白茯苓、當歸、川芎、白芍藥、熟地黃、甘草；治療

期間可隨癥加減。

用法用量：口服，每日1劑，水煎服，早晚分服，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量及改善中醫(yī)證候。

安全性：無不良事件報告。

推薦意見b：中成藥宜使用通心絡膠囊（1B）、腦心通膠囊（2B）、麝香通心滴丸（2B）、血栓心

脈寧片（2C）、養(yǎng)心氏片（2C）、冠心丹參滴丸（2C）、芪參益氣滴丸（1D）。

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通心絡膠囊藥物組成：人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、

酸棗仁（炒）、冰片。

用法用量：口服，一次2?！?粒，一日3次，或遵醫(yī)囑。

腦心通膠囊藥物組成：黃芪、赤芍、丹參、當歸、川芎、桃仁、紅花、醋乳香、醋沒藥、雞血藤、

牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭。

用法用量：口服，一次2?！?粒，一日3次，或遵醫(yī)囑。

麝香通心滴丸藥物組成：人工麝香、人參莖葉總皂苷、蟾酥、丹參、人工牛黃、熊膽粉、冰片。

用法用量：口服，一次2丸，一日3次，或遵醫(yī)囑。

血栓心脈寧片藥物組成：川芎、丹參、水蛭、毛冬青、牛黃、麝香、槐花、人參莖葉皂苷、冰片、

蟾酥。

用法用量：口服，一次2片，一日3次，或遵醫(yī)囑。

養(yǎng)心氏片藥物組成：黃芪、黨參、丹參、葛根、淫羊藿、山楂、地黃、當歸、黃連、延胡索(炙)、

靈芝、人參、甘草(炙)。

用法用量：口服，一次2片～3片，一日3次，或遵醫(yī)囑。

冠心丹參滴丸藥物組成：丹參、三七、降香油。

用法用量：舌下含服，一次10丸，一日3次，或遵醫(yī)囑。

芪參益氣滴丸藥物組成：黃芪、丹參、三七、降香油。

用法用量：口服，餐后半小時服用，一次1袋，一日3次，4周為一療程，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)。

安全性：通心絡膠囊，個別患者會出現(xiàn)胃腸道不適、頭痛、面紅；麝香通心滴丸，極個別患者用

藥后出現(xiàn)身熱、顏面潮紅，停止服藥后很快緩解；極個別患者可出現(xiàn)舌麻辣感。較高劑量服用可導致

ALT升高；芪參益氣滴丸，部分患者會出現(xiàn)頭痛、胃腸道不適；余無不良事件報告。

7.1.2.2.6氣陰兩虛證

治療原則：益氣養(yǎng)陰，活血通絡。

推薦意見a：中藥湯劑宜使用生脈散加味（2D）。

方劑來源《醫(yī)學啟源》：人參、麥門冬、五味子；治療期間可隨癥加減。

用法用量：口服，每日1劑，水煎服，早晚分服，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可改善患者左心功能。

安全性：無不良事件報告。

推薦意見b：中成藥宜使用燈盞生脈膠囊（1B）、通脈養(yǎng)心丸（2B）、養(yǎng)心生脈顆粒（2C）。

燈盞生脈膠囊藥物組成：燈盞細辛、人參、五味子、麥冬。

用法用量：口服，一次2粒，一日3次，或遵醫(yī)囑。

通脈養(yǎng)心丸藥物組成：地黃、雞血藤、麥冬、甘草、制何首烏、阿膠、五味子、黨參、醋龜甲、

大棗、桂枝。

用法用量：口服，一次40丸，一日1次～2次，或遵醫(yī)囑。

養(yǎng)心生脈顆粒組成：人參、麥冬、丹參、五味子、龍眼肉、枸杞子、赤芍、牛膝、郁金、木香、

佛手、茯苓、澤瀉、甘草。

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用法用量：口服，一次1袋，一日3次。溫開水沖服，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可改善心臟舒縮功能,提高其運動耐量。

安全性：養(yǎng)心生脈顆粒，個別患者服藥后出現(xiàn)口干咽燥、食欲不振、上腹不適；余無不良事件報告。

7.1.2.2.7心腎陰虛證

治療原則：滋陰清熱，養(yǎng)心安神。

推薦意見a：中藥湯劑宜使用左歸飲（2D）。

方劑來源《景岳全書》：熟地、山藥、枸杞、炙甘草、茯苓、山茱萸；治療期間可隨癥加減。

用法用量：口服，每日1劑，水煎服，早晚分服，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可緩解心絞痛癥狀及改善心電圖缺血表現(xiàn)。

安全性：無不良事件報告。

推薦意見b：中成藥宜使用心元膠囊（1B）、天王補心丹（2C）。

心元膠囊藥物組成：制何首烏、丹參、地黃；用法用量：口服，一次3～4粒，一日3次，或遵醫(yī)囑。

天王補心丹組成：人參、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠志、當歸、五味、麥門冬、天門冬、柏子

仁、酸棗仁、生地黃；用法用量：口服，一次8丸，一日3次，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可緩解心絞痛癥狀及改善心電圖缺血表現(xiàn)。

安全性：無不良事件報告。

7.1.2.2.8心腎陽虛證

治療原則：補益陽氣，溫振心陽。

推薦意見：中藥湯劑宜使用參附湯合右歸飲（2D）。

參附湯方劑來源《圣濟總錄》：人參、附子；右歸飲方劑來源《景岳全書》：熟地、山藥、山茱

萸、枸杞、甘草、杜仲、肉桂、制附子；治療期間可隨癥加減。

用法用量：口服，每日1劑，水煎300mL，早晚分服，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可減輕心絞痛發(fā)作次數(shù)及改善心電圖缺血表現(xiàn)。

安全性：無不良事件報告。

7.1.2.3非藥物療法

推薦意見a：針刺治療（2C）。

平衡針針刺阿是穴可縮短AMI患者胸痛持續(xù)時間和減輕胸痛程度，取內(nèi)關(guān)、間使、神門等具有與

心臟相關(guān)特異性的穴位行針刺治療，可促進AMI患者心臟功能的恢復和改善。

改善結(jié)局：可改善慢性心力衰竭B期（冠心?。┗颊連NP/NT-proBNP、LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑

（LVEDd）及心輸出量。

推薦意見b：飲食營養(yǎng)干預（2C）。

改善結(jié)局：與常規(guī)治療相比，飲食營養(yǎng)干預及中醫(yī)藥膳聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療在改善慢性心力衰竭B

期患者BNP/NT-proBNP、左室舒張/收縮末期內(nèi)徑、心輸出量、LVEF、心功能(NYHA分級)療效以防止

心衰進展至C期方面有更好的臨床療效。

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7.1.2.4有氧運動

推薦意見a：八段錦（2C）。

每天1次，每次30min，每周鍛煉3次～5次，可改善慢性心衰患者的心肺功能、提高其運動耐

力，還具有“治未病”的積極意義。

改善結(jié)局：可改善慢性心力衰竭B期患者LVEF。

推薦意見b：太極拳（2C）。

每天1次，每次20min。可改善不良心理狀態(tài)，疏通經(jīng)絡氣血，具有精、養(yǎng)氣和存神的作用。

改善結(jié)局：可改善慢性心力衰竭B期患者LVEF。

7.1.2.5日常調(diào)護

每日稱體重及監(jiān)測血壓、心率；戒煙；注意休息，勿勞累；避免感染；社會支持。

其中，社會支持對患者預后的影響十分重要，常見的社會支持是通過親人、朋友、配偶及醫(yī)療衛(wèi)

生保健系統(tǒng)所提供的支持。社會支持水平不僅會影響個體的心理健康水平，還是影響疾病治療和康復

的重要途徑，在冠心病患者中的作用更為明顯。患者通過與親屬、配偶的溝通交流，表達自己內(nèi)心的

情感，從而改善患者心理和生理健康狀況，提高冠心病患者的依從性，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進

而緩解其焦慮抑郁情緒，改善患者的生活質(zhì)量[21-24]，包括以下幾個方面：

——健康教育：普及相關(guān)醫(yī)學知識，對患者及家屬施行健康教育，包括與心衰相關(guān)的基礎知識、

藥物知識、癥狀監(jiān)控、飲食運動指導及改善生活方式等[25]。同時，教會心衰患者及其家屬如

何識別心衰癥狀及惡化征兆，加強患者自我監(jiān)測與管理，特別是每日體重和尿量變化、合理

限制鈉鹽攝入。提高藥物依從性，減少不必要的非治療性保健藥物。

——生活方式調(diào)整：合并睡眠呼吸暫停患者，可側(cè)臥體位睡眠和考慮使用連續(xù)氣道正壓通氣以增

加LVEF和改善睡眠功能狀態(tài)[26]；囑咐患者盡可能地保證呼吸平穩(wěn)，進行呼吸訓練（10min/

次，早晚各1次）；根據(jù)患者愛好選擇舒緩音樂，調(diào)節(jié)患者情緒；鼓勵患者進行適當?shù)穆堋?/p>

散步，每天晚上睡覺前用溫水泡腳，按摩頭部、腳部，可調(diào)節(jié)患者情緒，促進睡眠[24]。

——心理疏導：有計劃地指導患者進行心理疏導，避免在應對疾病的過程中出現(xiàn)各種社會心理行

為問題。保持良好的精神狀態(tài)有利于緩解病情、減少心衰急性發(fā)作?；谏鐣С窒到y(tǒng)下的

心理護理是通過對患者的焦慮程度進行調(diào)整，以提高患者的心理內(nèi)環(huán)境適應能力，消除過度

的心理應激反應，減少并發(fā)癥的發(fā)生。心理支持可通過心理調(diào)適方法，引導患者克服惰性、

改變生活方式，鼓勵患者幫助他人及其他的娛樂形式以改善患者的負性情緒，包括家人支持、

同事好友支持、病友支持、心理護理、放松療法等。所以對冠心病患者提供及時心理支持，

可減輕負性情緒對疾病的影響，幫助患者消除對疾病產(chǎn)生的恐懼感和抵抗心理，使患者積

極、正向地面對后續(xù)的治療[23-24]。

——隨訪：推薦心肌梗死患者出院后每2周隨訪1次，病情穩(wěn)定后改為每1個月～2個月1次，隨

訪的內(nèi)容包括測量血壓及心率、臨床評估心功能分級、腎功能與電解質(zhì)、治療依從性與不良

反應，應注意中西藥物相互作用導致的不良反應；根據(jù)病情行BNP/NT-proBNP、經(jīng)胸超聲心動

圖和動態(tài)心電圖檢查，通常在規(guī)范治療3個月后，患者臨床狀況可發(fā)生變化，宜每6個月進

行1次病情評估，根據(jù)評估結(jié)果及時進行藥物調(diào)整等措施[27]。

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建議藥物治療的同時進行患者教育和康復治療，患者教育主要內(nèi)容包括藥物治療依從性、飲食指

導與生活方式干預等；康復治療有助于更好地控制危險因素、提高運動耐量和生活質(zhì)量。若患者病情

允許，應在住院期間盡早開始康復治療，出院后根據(jù)情況循序漸進的進行康復治療。

7.2“既病防變”（C期：癥狀性心衰）

7.2.1西醫(yī)治療

7.2.1.1一般治療

應進行多學科團隊管理，促進按本文件規(guī)范用藥和患者自我管理，后者包括堅持用藥以及保持健

康生活方式，例如限鹽和適度活動?；颊邞私馊绾芜M行自我監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心衰惡化征象并知曉如

何應對。接種包括COVID-19在內(nèi)的常見呼吸道疾病疫苗。

7.2.1.2常用西藥選擇

HFrEF患者應選擇血管緊張素腦啡肽酶抑制劑（ARNI/ACEI/ARB）（1，A）、β受體阻滯劑（1，A）、

鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）（1，A）和鈉-葡糖糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT-2i）（1，A）。對

于存在液體潴留的患者，宜使用利尿劑。

HFmrEF患者可選擇SGLT-2i（2a，B-R）和利尿劑，可選用ARNI/ACEI/ARB/MRA/β受體阻滯劑（2b），

并重復評估LVEF。

對于HFpEF患者，SGLT-2i（2a，B-R）可能有助于降低心衰住院率和心血管死亡率；可選用MRA/ARNI

（2b，B-R）。

對于HFimpEF患者，繼續(xù)其HFrEF治療，即使患者沒有癥狀（1，B-R）。

7.2.2中醫(yī)特色干預

7.2.2.1中醫(yī)辨證治療

7.2.2.1.1氣虛血瘀或兼痰飲

治療原則：益氣活血，或兼以化痰利水。

推薦意見a：中藥湯劑宜使用其中一種，包括保元湯（1B）、補陽還五湯（2D）等。

代表方劑1：保元湯。方劑來源《博愛心鑒》：人參、黃芪、肉桂、甘草、生姜；治療期間可隨癥

加減。

用法用量：口服，每日1劑，水煎服，早晚分服，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可改善慢性心力衰竭C期患者BNP/NT-proBNP、LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、

左心室收縮末期內(nèi)徑（LVEDs）、6min步行試驗（6MWT）、中醫(yī)證候積分及明尼蘇達生活質(zhì)量評分（MLHFQ）。

安全性：無不良事件報告。

代表方劑2：補陽還五湯。方劑來源《醫(yī)林改錯》：黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁。

治療期間可隨癥加減。

用法用量：口服，每日1劑，水煎服，早晚分服，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可改善慢性心力衰竭C期患者BNP/NT-proBNP、心功能療效、6min步行試驗（6MWT）

及中醫(yī)證候療效。

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安全性：無不良事件報告。

推薦意見b：中成藥宜使用芪參益氣滴丸（1B）。

藥物組成：黃芪、丹參、三七、降香油。

用法用量：口服，餐后半小時服用，一次1袋，一日3次，4周為一療程，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可改善中醫(yī)證候、心功能，提高運動耐量（例如6min步行距離）、LVEF、心輸出量

（CO）、心功能療效及明尼蘇達生活質(zhì)量評分（MLHFQ）。

安全性：部分患者可出現(xiàn)頭痛、胃腸道不適。

7.2.2.1.2氣陰兩虛血瘀或兼痰飲

治療原則：益氣養(yǎng)陰活血，或兼以化痰利水。

推薦意見a：中藥湯劑宜使用生脈散（1B）、丹參飲（1B）。

代表方劑：生脈散，方劑來源《醫(yī)學啟源》：人參、麥冬、五味子；丹參飲，方劑來源《時方歌

括》：丹參、檀香、砂仁；治療期間可隨癥加減。

用法用量：口服，每日1劑，水煎服，早晚分服，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可改善慢性心力衰竭C期患者LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、心功能療效、6min

步行試驗（6MWT）、中醫(yī)證候積分、明尼蘇達生活質(zhì)量評分（MLHFQ）及再住院率。

安全性：無不良事件報告。

推薦意見b：中成藥宜使用補益強心片（2B）。

藥物組成：人參、黃芪、香加皮、丹參、麥冬、葶藶子。

用法用量：口服，每次4片，一日3次。

改善結(jié)局：可改善慢性心力衰竭C期患者心輸出量（CO）、6min步行試驗（6MWT）及明尼蘇達生

活質(zhì)量評分（MLHFQ）。

安全性：無不良事件報告。

7.2.2.1.3陽氣虧虛血瘀或兼痰飲

治療原則：益氣溫陽活血，或兼以化痰利水。

推薦意見a：中藥湯劑宜使用其中一種，包括參附湯（1B）、四逆湯（2B）。

代表方劑1：參附湯。方劑來源《圣濟總錄》：人參、附子；治療期間可隨癥加減。

用法用量：口服，每日1劑，水煎服，早晚分服，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可改善慢性心力衰竭C期患者BNP/NT-proBNP、LVEF、心功能療效、6min步行試驗（6MWT）、

中醫(yī)證候療效、明尼蘇達生活質(zhì)量評分（MLHFQ）、再住院率及全因死亡。

安全性：無不良事件報告。

代表方劑2：四逆湯。方劑來源《傷寒論》：附子、干姜、炙甘草；治療期間可隨癥加減。

用法用量：口服，每日1劑，水煎服，早晚分服，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：可改善慢性心力衰竭C期患者BNP/NT-proBNP、LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、

左心室收縮末期內(nèi)徑（LVEDs）、6min步行試驗（6MWT）、中醫(yī)證候積分。

安全性：無不良事件報告。

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推薦意見b：中成藥宜使用其中一種，包括芪藶強心膠囊（1B）、參附強心丸（1B）。

芪藶強心膠囊藥物組成：黃芪、人參、黑順片、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加

皮、陳皮。

用法用量：口服，一次4粒，一日3次。

改善結(jié)局：可改善慢性心力衰竭C期患者BNP/NT-proBNP、LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、

心功能療效、6min步行試驗（6MWT）、中醫(yī)證候積分、明尼蘇達生活質(zhì)量評分（MLHFQ）、再住院率

及心血管事件。

安全性：部分患者服藥后可出現(xiàn)胃腸道不適、頭昏頭脹、頭暈頭痛、面紅、心悸、干咳。

參附強心丸藥物組成：人參、附子（制）、桑白皮、豬苓、葶藶子、大黃。

用法用量：口服，一次2丸，一日2次～3次。

改善結(jié)局：可改善慢性心力衰竭C期患者NT-proBNP、LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、6min

步行試驗（6MWT）、中醫(yī)證候療效及明尼蘇達生活質(zhì)量評分（MLHFQ）。

安全性：部分患者服藥后可出現(xiàn)頭暈頭痛、乏力、皮疹。

7.2.2.1.4其他方藥

推薦意見a：脾虛證，中醫(yī)治以益氣健脾，中藥湯劑補中益氣湯（1B）。

方劑來源《脾胃論》：黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗；治

療期間可隨癥加減。