骨科圍手術(shù)期疼痛護(hù)理

關(guān)于骨科圍手術(shù)期疼痛護(hù)理

組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)1。

——世界衛(wèi)生組織和國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)疼痛定義及危害第2頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛理念傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為：病人應(yīng)忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要處理手術(shù)后疼痛是正常的、不可避免的第3頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天1995年—美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)—疼痛是第5大生命體征2001年—亞太地區(qū)疼痛論壇—消除疼痛是患者的基本權(quán)利2002年—第10屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)—慢性疼痛是一種疾病“無(wú)痛”的希望醫(yī)生患者如何實(shí)現(xiàn)“無(wú)痛”的理念源自

疼痛理念的更新第4頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天理念的更新決定要求的改變疼痛可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的變化，甚至影響手術(shù)的預(yù)期和術(shù)后康復(fù)，演變成慢性疼痛。社會(huì)不斷進(jìn)步，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)診療質(zhì)量也提出了更高的要求第5頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天圍術(shù)期疼痛管理第6頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的目的：減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量1提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)1使患者更早的開展康復(fù)訓(xùn)練1降低術(shù)后并發(fā)癥1第7頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天當(dāng)我們有了PCA泵、

微創(chuàng)手術(shù)、

更多選擇的藥物…術(shù)后鎮(zhèn)痛是否已經(jīng)達(dá)到理想狀態(tài)？第8頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理干預(yù)措施術(shù)前詳細(xì)了解患者的心理活動(dòng),做好心理疏導(dǎo)，取得患者的信賴,緩解其緊張情緒,主動(dòng)配合治療和護(hù)理“并將緩解疼痛的方法告訴患者，讓其有充分的思想準(zhǔn)備向患者講解手術(shù)目的!方式,及術(shù)后注意事項(xiàng),尤其是對(duì)手術(shù)后將會(huì)出現(xiàn)怎樣的疼痛,及體位的變動(dòng)對(duì)疼痛的影響,第9頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理干預(yù)措施說(shuō)明術(shù)后早期正確的訓(xùn)練方法可以減輕肢體腫脹!緩解疼痛,有利于肢體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)讓術(shù)后效果明顯的患者與術(shù)前患者交流,消除術(shù)前患者的疑慮,緩解其焦慮程度,防止不良情緒造成的增敏性疼痛第10頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理注意包扎松緊度,保持舒適的體位,給予健側(cè)臥位或平臥位,用軟墊抬高患肢。創(chuàng)造整潔、安靜、舒適的病房環(huán)境,降低噪音保證患者有足夠的睡眠,以恢復(fù)體能。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)預(yù)防及減輕疼痛的技巧,如咳嗽或做深呼吸時(shí),用手按住切口,以防牽扯縫線;通過(guò)聽音樂(lè),交談等來(lái)分散患者的注意力,降低疼痛敏感度.第11頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物干預(yù)預(yù)防性用藥較疼痛劇烈時(shí)用藥量小,鎮(zhèn)痛效果好,因此對(duì)于明確原因的疼痛,可預(yù)防性應(yīng)用小劑量止痛藥,以提高鎮(zhèn)痛效果"第12頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見鎮(zhèn)痛藥物分類阿片類非甾體類抗炎藥曲馬多抗抑郁藥抗驚厥藥α腎上腺素能受體激動(dòng)劑局麻藥物糖皮質(zhì)激素阿米替林度洛西?？R西平奧卡西平加吧噴丁可樂(lè)定

右旋美托咪啶利多卡因普魯卡因布比卡因羅派卡因普瑞巴林文拉法辛第13頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則第14頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天按WHO三階梯鎮(zhèn)痛療法原則，輕度至中度癌痛病人應(yīng)采用非阿片類鎮(zhèn)痛藥。其中最主要藥物為非甾體抗炎藥。非甾體抗炎藥不僅對(duì)骨膜受腫瘤機(jī)械性牽拉、肌肉或皮下等軟組織受壓或胸膜腹膜受壓等產(chǎn)生的原發(fā)性癌痛有效，而且對(duì)骨轉(zhuǎn)移性癌痛也能有效鎮(zhèn)痛。第15頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天非甾體抗炎藥COX-1特異性抑制劑COX非特異性抑制劑(COX-2傾向性抑制劑COX-2特異性抑制劑保泰松布洛芬雙氯芬酸乙哚乙酸二氧苯氧苯乙酸美洛昔康氯諾昔康塞來(lái)昔布羅非昔布吲哚美辛酮洛芬第16頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天選擇性抑制COX-2酶副作用更少AdaptedfromNeedlemanPetal.JRheumatol.1997;24(Suppl49):7.花生四烯酸COX-1(基礎(chǔ)酶)COX-2(誘導(dǎo)酶)胃腸道腎臟血小板炎癥部位巨噬細(xì)胞滑液纖維細(xì)胞XCOX-2抑制劑(–)傳統(tǒng)NSAIDsCOX-2抑制劑的優(yōu)勢(shì)胃腸道惡心、嘔吐、胃腸道潰瘍更少不影響出血第17頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意具體細(xì)節(jié)關(guān)注危險(xiǎn)因素劑量個(gè)體化按階梯給藥按時(shí)給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑口服首選第18頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天WHO、EAPC推薦口服是疼痛治療的最佳選擇能口服的患者盡量選擇口服第19頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后疼痛有效管理的障礙傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛觀念是按需（PRN）給藥術(shù)后疼痛有效管理的障礙患者擔(dān)心告知醫(yī)生疼痛被認(rèn)為是在抱怨擔(dān)心對(duì)鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生依賴性擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)按需（PRN）給藥通常需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能實(shí)施對(duì)政府管理結(jié)構(gòu)限制阿片類藥物使用的顧慮疼痛管理并非是病房中最關(guān)注的問(wèn)題….第20頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天

正確的給藥方法？第21頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天按時(shí)給藥！第22頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)是否存在疼痛均要有規(guī)律地“按時(shí)”（每12小時(shí)一次）給藥而不是只在疼痛時(shí)用藥目的：維持有效血藥濃度提高機(jī)體的耐受性3第23頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛藥的給藥原則過(guò)量

鎮(zhèn)痛

疼痛持續(xù)預(yù)防疼痛療法疼痛病人需要新的藥量

TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.時(shí)間時(shí)間疼痛發(fā)作，需要服止痛藥PRN給藥方案第24頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天“忍痛”會(huì)影響手術(shù)效果嗎？在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下盡早進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，可促進(jìn)患處血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合。但是，患者往往會(huì)在運(yùn)動(dòng)時(shí)感到疼痛加劇，而畏懼和減少功能鍛煉，可導(dǎo)致肢體僵硬、萎縮影響手術(shù)效果?；颊卟灰M量忍痛，應(yīng)該積極尋求醫(yī)生護(hù)士幫助，必要時(shí)在鎮(zhèn)痛藥物配合下，積極進(jìn)行功能鍛煉。功能鍛煉是長(zhǎng)期過(guò)程，即使在出院之后，也按照醫(yī)生要求堅(jiān)持進(jìn)行。會(huì)！第25頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天

如果不在初始階段對(duì)疼痛進(jìn)行有效控制，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)1急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛1影響患者軀體和社會(huì)功能1延長(zhǎng)住院時(shí)間1增加醫(yī)療費(fèi)用1影響患者正常生活和社交活動(dòng)1疼痛危害第26頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛的處理目的解除或緩解疼痛1改善功能1減少藥物的不良反應(yīng)1提高生活質(zhì)量，包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)的改善。1第27頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛的處理原則重視健康宣教選擇合理評(píng)估盡早治療疼痛提倡多模式鎮(zhèn)痛注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛第28頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛一旦變成慢性，治療將更加困難，早期治療疼痛十分必要。對(duì)于術(shù)后疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療。盡早治療疼痛第29頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天提倡多模式鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)：將作用機(jī)制不同的藥物組合在一起，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)提高對(duì)藥物的耐受性加快起效時(shí)間和延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間第30頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的五要素疼痛宣教合理評(píng)估疼痛多模式鎮(zhèn)痛個(gè)體化鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛《骨科常見疼痛專家處理建議》第31頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見骨科手術(shù)的術(shù)后疼痛程度疼痛程度骨科手術(shù)類型輕度疼痛關(guān)節(jié)清洗術(shù)，局部軟組織手術(shù)，內(nèi)固定取出等中度疼痛關(guān)節(jié)韌帶重建，脊柱融合術(shù)，椎板切除術(shù)等重度疼痛骨腫瘤手術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨折內(nèi)固定術(shù)，截肢術(shù)等中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)中華骨科雜志2008;28(1):78-81第32頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天多模式鎮(zhèn)痛：(1)用藥多途徑：硬膜外、靜脈、局部麻醉、口服、外用等；(2)藥物選擇多模式：阿片類與NSAIDs、COX-2抑制劑或?qū)σ阴０被勇?lián)合應(yīng)用；(3)個(gè)體化鎮(zhèn)痛：治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間應(yīng)個(gè)體化。關(guān)注特殊人群：(1)兒童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)認(rèn)知、交流有障礙者。再次評(píng)估疼痛、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。術(shù)前疼痛評(píng)估包括相關(guān)病史，藥物治療史，體檢結(jié)果等。制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案參考因素：手術(shù)類型及預(yù)期術(shù)后疼痛強(qiáng)度，并綜合考慮各種治療的利益風(fēng)險(xiǎn)

疼痛治療計(jì)劃的制定原則：及早開始鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛、