骨骼肌肉系統(tǒng)檢查技術(shù)

關(guān)于骨骼肌肉系統(tǒng)檢查技術(shù)骨骼系統(tǒng)檢查技術(shù)

一、X線檢查（一）普通檢查

(1)透視：異物定位、取出；關(guān)節(jié)脫位透視下復(fù)位；

(2)X線平片要求：1.正側(cè)位（必要時斜位、軸位、切線位）

2.包括軟組織及鄰近一個關(guān)節(jié)

3.必要時照對側(cè)對照第2頁,共115頁，2024年2月25日，星期天（二）特殊檢查

1.體層攝影

2.放大攝影（三）造影檢查

1.關(guān)節(jié)造影arthrography2.血管造影angiography3.脊髓造影Myelography第3頁,共115頁，2024年2月25日，星期天肌骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病首選常規(guī)X線檢查，CT應(yīng)用于：X線診斷有疑難的病例解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的部位檢查方法有平掃：層厚5mm-10mm；窗位400；窗寬500增強(qiáng)：明確范圍；觀察血供；判斷性質(zhì)造影：脊髓造影CT二、CT檢查第4頁,共115頁，2024年2月25日，星期天正常長骨照片圖示為脛腓骨中下段正側(cè)位，照片包括踝關(guān)節(jié)第5頁,共115頁，2024年2月25日，星期天X線檢查方法：體層攝影圖示為腰椎體層片第6頁,共115頁，2024年2月25日，星期天圖示為膝關(guān)節(jié)空氣造影A造影前平片；B、C分別為膝關(guān)節(jié)造影正、側(cè)位片ABC第7頁,共115頁，2024年2月25日，星期天圖示為膝關(guān)節(jié)碘油造影關(guān)節(jié)造影檢查能清晰顯示關(guān)節(jié)囊的形態(tài)、大小、位置第8頁,共115頁，2024年2月25日，星期天下肢動脈血管造影第9頁,共115頁，2024年2月25日，星期天雙下肢靜脈造影第10頁,共115頁，2024年2月25日，星期天脊髓造影側(cè)位正位雙斜位第11頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨骼系統(tǒng)X線平片（一）骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)

人體骨可分為四種：長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨

1.骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育

（1）骨的結(jié)構(gòu)：影像觀察與分析密質(zhì)骨：哈氏系統(tǒng)組成松質(zhì)骨：海綿狀骨小梁第12頁,共115頁，2024年2月25日，星期天長骨短骨不規(guī)則骨扁骨扁骨長骨短骨第13頁,共115頁，2024年2月25日，星期天正常短骨、不規(guī)則骨短管狀骨不規(guī)則骨第14頁,共115頁，2024年2月25日，星期天正常骨盆扁骨第15頁,共115頁，2024年2月25日，星期天正常長骨骨小梁密質(zhì)骨骨髓腔第16頁,共115頁，2024年2月25日，星期天未成年肱骨近端表面成年肱骨近端前面觀頂骨矢狀緣顱內(nèi)面觀成年股骨頭、頸、大轉(zhuǎn)子和股骨上段切面顱蓋骨的切面骨的結(jié)構(gòu)第17頁,共115頁，2024年2月25日，星期天圖像放大圖像放大骨的構(gòu)成示意圖第18頁,共115頁，2024年2月25日，星期天放大放大第19頁,共115頁，2024年2月25日，星期天破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨基質(zhì)放大第20頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨骼系統(tǒng)(2)骨的發(fā)育包括骨化和生長骨化膜化骨：顱蓋骨、面骨軟骨化骨：軀干、四肢、顱底骨混合化骨：鎖骨、下頜骨第21頁,共115頁，2024年2月25日，星期天膜性骨發(fā)生簡圖A.間充質(zhì)中細(xì)胞集聚：骨原細(xì)胞分化B.細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞：類骨基質(zhì)形成，類骨基質(zhì)鈣化形成骨C.骨膜發(fā)生，血管進(jìn)入D.進(jìn)一步骨化；破骨細(xì)胞與骨的改建第22頁,共115頁，2024年2月25日，星期天軟骨化骨示意圖第23頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨骼系統(tǒng)骨的生長骨骼在發(fā)育、生長過程中不斷增大（增長、變粗），同時根據(jù)生理功能的需要，通過破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收活動而改建、塑形。骨吸收的過程稱為破骨骨髓腔的形成是由破壞完成的骨的發(fā)育、發(fā)展過程就是成骨和破壞過程第24頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨骼系統(tǒng)影響骨發(fā)育的因素鈣磷代謝內(nèi)分泌維生素等影響成骨細(xì)胞活動形成骨樣組織（osteoidtissue）礦物質(zhì)沉積破骨細(xì)胞活動影響骨骼發(fā)育第26頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨骼系統(tǒng)2.長骨（1）小兒骨骼小兒長骨的主要特點：骺軟骨（epiphysealcartilage）小兒長骨可分為骨干（diaphysis）、干骺端（metaphysis）骨骺（epiphysis）和骺板（epiphysealplate）等部分（如圖）骺軟骨骺板（線）干骺端二次骨化中心臨時鈣化帶骨干第27頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨骺二次骨化中心骨骺板臨時鈣化帶

干骺端骨干骨外膜骨內(nèi)膜第28頁,共115頁，2024年2月25日，星期天正常小兒膝關(guān)節(jié)顯示小兒長骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干第29頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨骼系統(tǒng)（2）骨齡（boneage）定義:

二次骨化中心出現(xiàn)骺與干骺端完全結(jié)合的年齡檢測骨齡是為了了解被檢查者實際骨發(fā)育的年齡，并與正常兒童骨齡標(biāo)準(zhǔn)相比。骨齡是判斷骨骼發(fā)育的參考資料之一，但應(yīng)用時應(yīng)考慮種族、地區(qū)和性別等因素的影響第30頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨齡示意圖第31頁,共115頁，2024年2月25日，星期天A.新生兒;B.3月;C.6月D.1歲;E.2歲;F.3歲G.4歲;H.5歲;I.6歲J.7歲;K.8歲;L.9歲M.10歲;N.12歲;O.15歲P.17歲;Q.18歲不同年齡手骨齡示意圖第32頁,共115頁，2024年2月25日，星期天胎兒骨骼第33頁,共115頁，2024年2月25日，星期天小兒骨盆第34頁,共115頁，2024年2月25日，星期天小兒長骨第35頁,共115頁，2024年2月25日，星期天小兒長骨第36頁,共115頁，2024年2月25日，星期天小兒足第37頁,共115頁，2024年2月25日，星期天小兒手第38頁,共115頁，2024年2月25日，星期天5歲小兒，骨齡延遲，手骨畸形第39頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨骼系統(tǒng)（3）成年骨骼外形與小兒骨骼相似，但骨發(fā)育完全。骺與干骺端結(jié)合，骺板消失，只有骨干和由松質(zhì)骨構(gòu)成的骨端。骨端構(gòu)成骨性關(guān)界面，表面覆蓋關(guān)節(jié)軟骨。第40頁,共115頁，2024年2月25日，星期天正常長骨第41頁,共115頁，2024年2月25日，星期天正常手腕第42頁,共115頁，2024年2月25日，星期天正常足第43頁,共115頁，2024年2月25日，星期天正常骨盆第44頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨骼系統(tǒng)3.脊柱組成脊椎(vertebra)椎間盤(intervertebraldisc)椎體椎弓椎弓根椎板棘突橫突關(guān)節(jié)突纖維軟骨板髓核纖維環(huán)椎間隙(X線平片上)(intervertebralspace)(頸1椎體例外)第45頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共115頁，2024年2月25日，星期天正常頸椎正位第47頁,共115頁，2024年2月25日，星期天正常頸椎側(cè)位生理彎曲為向前凸第48頁,共115頁，2024年2月25日，星期天正常頸椎斜位斜位片可清楚顯示椎間孔情況第49頁,共115頁，2024年2月25日，星期天正常胸椎第50頁,共115頁，2024年2月25日，星期天正常胸椎正常胸椎生理彎曲為向后凸，以胸7椎體為明顯第51頁,共115頁，2024年2月25日，星期天正常腰椎生理彎曲向前凸，以腰4椎體明顯第52頁,共115頁，2024年2月25日，星期天正常腰椎斜位片顯示椎弓根、椎弓峽部、椎間小關(guān)節(jié)第53頁,共115頁，2024年2月25日，星期天小兒頸椎第54頁,共115頁，2024年2月25日，星期天小兒腰椎第55頁,共115頁，2024年2月25日，星期天4.軟組織軟組織包括肌肉、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等，因其組織密度差別不大，缺乏明確的自然對比，X線平片上無法顯示其各自的組織結(jié)構(gòu)。第56頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨骼系統(tǒng)（二）骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)

1.骨質(zhì)疏松(osteoporosis)①定義：骨的質(zhì)不變，量減少②組織學(xué)變化

a.骨皮質(zhì)變薄

b.哈氏管擴(kuò)大

c.骨小梁減少

第57頁,共115頁，2024年2月25日，星期天

骨密度減低；骨小梁變細(xì)，間隙增寬；骨皮質(zhì)分層和變薄；椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋，嚴(yán)重時結(jié)構(gòu)消失，呈魚椎樣改變，可并壓縮骨折④原因：

a.老年、代謝性、內(nèi)分泌等---普遍性

b.骨折后、感染后等---局限性骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)③X線表現(xiàn)第58頁,共115頁，2024年2月25日，星期天廢用性骨質(zhì)疏松A為固定手術(shù)前，顯示骨密度正常，B為固定手術(shù)后，骨質(zhì)密度減低，皮質(zhì)變薄AB第59頁,共115頁，2024年2月25日，星期天AB骨質(zhì)疏松A為正常對照，B為骨質(zhì)疏松，顯示骨密度普遍減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、間隙增寬第60頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松骨密度普遍減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、間隙增寬第61頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松（老年性）椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，呈魚椎樣改變，并壓縮骨折（↑）第62頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨骼系統(tǒng)2.骨質(zhì)軟化(osteomalacia)

①定義：骨的有機(jī)成分正常、礦物含量減少②組織學(xué)變化---骨樣組織鈣化不足，骨小梁中央部分鈣化③X線表現(xiàn)---骨密度減低(腰椎、骨盆明顯)，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊；骨骼變形，假骨折線(好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨)④原因---維生素D缺乏，腸道吸收功能降低等

腎排泄鈣磷增多、堿性磷酸酶活躍

佝僂病骨軟化癥鈣鹽沉積不足第63頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)軟化（佝僂病活動期）骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊；骨骼變形第64頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)軟化骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊；股骨彎曲變形，假骨折線（↑）第65頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)軟化第66頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨骼系統(tǒng)骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)軟化示意圖：正常骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化第67頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨骼系統(tǒng)3.骨質(zhì)破壞(destructionofbone)①定義：局部骨組織被病理組織所代替而造成的骨組織消失②X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低；骨小梁稀疏或骨質(zhì)缺損；其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)

皮質(zhì)破壞早期---篩孔狀，皮質(zhì)表層---蟲蝕狀③原因---炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變第68頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)破壞腓骨下段骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)消失第69頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)破壞左側(cè)肱骨上端骨質(zhì)膨脹，骨皮質(zhì)變薄、部分消失，骨內(nèi)結(jié)構(gòu)消失第70頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)破壞右側(cè)脛骨上端外側(cè)部骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)、松質(zhì)骨均被累及第71頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)破壞股骨下段前側(cè)骨皮質(zhì)局限性缺損第72頁,共115頁，2024年2月25日，星期天右股骨中段外側(cè)部篩孔狀骨質(zhì)破壞第73頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)破壞（化膿性骨髓炎片狀破壞）第74頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨骼系統(tǒng)4.骨質(zhì)增生硬化(Hyperostosisosteosclerosis)①定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多②組織學(xué)變化：骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗③X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。骨皮質(zhì)增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密集?；蚱べ|(zhì)、松質(zhì)骨呈均勻致密的象牙質(zhì)樣④原因：慢性炎癥、外傷、腫瘤等---局限性甲低、氟中毒等---普遍性第75頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)增生硬化股骨中下段密度增高，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄、消失第76頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)增生硬化股骨中下段密度增高，皮質(zhì)增厚，髓腔消失第77頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)增生硬化股骨中下段密度增高、增粗，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄、消失第78頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)增生硬化脛骨中段密度增高，皮質(zhì)增厚，脛骨彎曲變形第79頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨骼系統(tǒng)5.骨膜增生(periostealproliferation)

又稱骨膜反應(yīng)(periostealreaction)①定義：骨膜受刺激，內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加，導(dǎo)致骨膜增生。②組織學(xué)變化：骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生骨小梁。③X線表現(xiàn)：細(xì)線狀、層狀、花邊狀、針狀、

Codman三角。④原因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。第80頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨膜增生早期骨膜增生呈細(xì)線狀，與骨皮質(zhì)平行，其間有一透亮間隙第81頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨膜增生（層狀）第82頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨膜增生（蔥皮狀）第83頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨膜增生（層狀）第84頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨膜增生（蔥皮狀，已與骨干融合）第85頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨膜增生(花邊狀)第86頁,共115頁，2024年2月25日，星期天Codman三角骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應(yīng)增生。隨腫瘤發(fā)展，腫瘤組織突破骨皮質(zhì)，掀起并破壞增生的骨膜，使殘留的骨膜增生與骨之間呈一三角第87頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨骼系統(tǒng)6.骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化定義：腫瘤軟骨內(nèi)、骨壞死組織內(nèi)、軟骨退行性變內(nèi)鈣的沉著。X線表現(xiàn)：顆粒狀、小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影。第88頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨軟骨瘤，軟骨鈣化（高密度部分為鈣化↑）第89頁,共115頁，2024年2月25日，星期天軟骨內(nèi)鈣化左側(cè)股骨近端內(nèi)側(cè)膨大，其內(nèi)見斑點狀、小環(huán)狀鈣化第90頁,共115頁，2024年2月25日，星期天

關(guān)節(jié)半月板鈣化圖示左側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板退變后鈣化（↑）第91頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨梗死雙側(cè)股骨下段、脛骨上段骨梗死、髓內(nèi)斑片狀鈣化第92頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨骼系統(tǒng)7.骨質(zhì)壞死(necrosisofbone)①定義：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨(sequestrum)。②組織學(xué)變化：骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮③X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高（絕對增高和相對增高）④原因：骨的血液供應(yīng)中斷、炎癥、骨折后等。第93頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)壞死（死骨）化膿性骨髓炎，見大塊死骨，密度增高（↑）第94頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)壞死（死骨）慢性化膿性骨髓炎，骨質(zhì)增生硬化，并膿腔內(nèi)條狀死骨（↑）第95頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)壞死第96頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)壞死右側(cè)股骨頭缺血性壞死，股骨頭碎裂，密度增高第97頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)壞死右側(cè)股骨頭缺血性壞死，股骨頭變扁，密度增高，股骨頸變短、增粗第98頁,共115頁，2024年2月25日，星期天骨骼系統(tǒng)8.礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍---人體---干骺端---橫行致密帶

成骨活躍，骨量增加；破壞骨增加致疏松、軟化

與人體骨基質(zhì)中的鈣結(jié)合---氟骨癥9.骨骼變形骨骼形態(tài)大小的改變10.周圍軟組織病變軟組織腫脹