骨科常見病的功能鍛煉

關(guān)于骨科常見病的功能鍛煉骨科患者手術(shù)以后的康復(fù)訓(xùn)練工作十分重要，它直接關(guān)系著病情的恢復(fù)和患者今后的日常生活和工作第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天骨科常見病頸椎病腰椎間盤突出癥上肢骨折下肢骨折第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的功能鍛煉術(shù)后嚴(yán)禁突然轉(zhuǎn)動頭頸部，積極進(jìn)行四肢功能鍛煉，預(yù)防四肢肌肉廢用性萎縮。術(shù)后第一天即開始做上肢、下肢關(guān)節(jié)的屈伸活動和肌肉收縮鍛煉。第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天主動鍛煉被動鍛煉第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天主動功能鍛煉可做握拳訓(xùn)練，做拇指與其他手指的對指運(yùn)動。下肢主要進(jìn)行股四頭肌的等長收縮、髖、膝關(guān)節(jié)屈伸等鍛煉。50至100次，循序漸進(jìn)，鼓勵并督促患者堅(jiān)持鍛煉。第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天四肢關(guān)節(jié)活動練習(xí)：腕關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)；肘關(guān)節(jié)伸屈；肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展；膝關(guān)節(jié)屈伸；踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí)；３次／日，３０分鐘／次。

腕關(guān)節(jié)的屈曲肘關(guān)節(jié)屈伸第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天離床活動前路手術(shù)：24-48h后路手術(shù)：48-72h前提是拔引流管后且佩戴頸圍第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早期功能鍛煉，特別是頸后路手術(shù)頸前路術(shù)后1-2周，頸后路術(shù)后2～3周，只要傷口不疼就可開始鍛煉。上身直立，頭略后仰，立位或坐位均可，雙手交叉放在枕后（即后腦勺）部位，用力向后仰頭，同時(shí)雙手用力抵住枕部使頭不能后仰，即頭和雙手對抗。第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天此時(shí)您會感覺到頸部后方的大塊肌肉在持續(xù)收縮用力，但是頸部卻因?yàn)殡p手的對抗動作沒有活動，這種狀態(tài)醫(yī)學(xué)上稱為肌肉的“抗阻等長收縮”。這種方式是迅速增強(qiáng)肌肉力量的最好方式。一般每天鍛煉4組，每組對抗20次，每次持續(xù)對抗5-10秒鐘。第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后3個月以后，去除圍頸，除了繼續(xù)進(jìn)行中訓(xùn)練項(xiàng)目外，頸肩部功能的恢復(fù)性活動是此期鍛煉的重點(diǎn)，主要進(jìn)行2方面的訓(xùn)練：①頸肩部訓(xùn)練。在手術(shù)中期的基礎(chǔ)上，進(jìn)行各方向的頸部活動，按“米”字操進(jìn)行8個方向運(yùn)動，動作不要引起疼痛不適。②頸部肌肉力量性訓(xùn)練。這種訓(xùn)練可以增強(qiáng)頸椎定性，應(yīng)該交替進(jìn)行第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天被動鍛煉肌力３級以下和肢體不能活動者，在家屬或護(hù)理人員的幫助下做好各關(guān)節(jié)的被動活動，同時(shí)按摩肌肉，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。按摩雙下肢腓腸肌，由上至下，每天２次，每次３０ｍｉｎ。第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出癥1）直腿抬高鍛煉（下圖）：術(shù)后第二天開始?；颊哐雠P位，膝關(guān)節(jié)伸直，腳上舉，鼓勵其主動抬高至最大幅度，他人協(xié)助進(jìn)一步抬高，幅度以30°為宜，雙下肢交替進(jìn)行。第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天踢腿鍛煉（下圖）：取仰臥位，主動屈髖屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次數(shù)不限，以患者不感到疲勞為宜。第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天伸腿鍛煉：取俯臥位，交替后伸雙下肢，保持膝關(guān)節(jié)不屈曲。展腿鍛煉：取側(cè)臥位，下肢伸直位外展，復(fù)原，完成2次后轉(zhuǎn)對側(cè)臥位并進(jìn)行相反肢體鍛煉。雙下肢交替進(jìn)行，保持膝關(guān)節(jié)伸直位。局部關(guān)節(jié)鍛煉：屈伸患側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和各趾關(guān)節(jié)，并可行抗阻力（家人幫助下）鍛煉。第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腰背肌功能鍛煉術(shù)后第10天開始進(jìn)行腰背部肌群功能鍛煉，以提高腰背部肌肉的力量，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性、靈活性、耐久性。第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天五點(diǎn)支撐法(下圖)：取仰臥位，屈膝。吸氣，用頭、雙肘及雙足作撐點(diǎn)，弓形撐起肩、背、腰、臀及下肢，使脊柱處于過伸位，盡可能抬高至最高幅度后，呼氣，還原。重復(fù)15—20次。第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天三點(diǎn)支撐法（下圖）：仰臥屈膝，雙臂置于胸前，吸氣，頭及雙足撐起全身，使全身離床，呈弓形，呼氣，還原。第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天小燕子飛法（下圖）：俯臥位，吸氣，頭、頸、胸及雙下肢同時(shí)抬高，兩臂后伸，僅腰部著床，使身體呈反弓形，呼氣，還原。第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腹肌鍛煉

抱膝法：仰臥位，主動屈膝屈髖至最大程度。呼吸縮腹法：仰臥位，雙下肢伸直，吸氣時(shí)盡量縮腹，呼氣時(shí)放松。第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天床邊腰肌鍛煉

手術(shù)4周后進(jìn)行鍛煉。坐起動作：側(cè)臥位，屈膝屈髖，使小腿置于床邊，他人協(xié)助坐起，兩小腿垂于床邊。蹲-站動作：閉上眼睛坐起數(shù)分鐘無其他不適后，慢慢睜開眼睛，由他人協(xié)助漸漸由床邊下滑，雙足著地并分開與肩同寬站立位，然后慢慢下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢復(fù)站立位。重復(fù)20次。雙腋扙行走：起床活動后第二天在腰圍保護(hù)下，在他人協(xié)助下雙腋扙保護(hù)下緩步行走，3～4次/d，每次20-30分鐘。第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腋扙行走適應(yīng)后可在室內(nèi)由他人陪護(hù)獨(dú)立緩步行走，患者挺胸直腰，雙手叉腰扶住兩側(cè)髂部，以增加腰部的穩(wěn)定性。室內(nèi)行走兩天后可到室外緩步行走，行走方式逐漸改為自然行走，倒步行走與快步行走，行走距離逐漸加長，堅(jiān)持每天鍛煉。第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天上肢骨折主要是肩部、上臂骨折功能鍛煉早期：患肢上臂肌應(yīng)用力作主動收縮活動，禁作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，防再移位，可以練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動傷后2-3周，除繼續(xù)早期鍛煉外，應(yīng)逐漸作肩、肘關(guān)節(jié)活動.1)伸屈肩關(guān)節(jié).2)旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié).3)雙臂上舉功能鍛煉.第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天（3）后期:(骨折臨床愈合后）1)繼續(xù)中期功能鍛煉.2)舉臂摸頭.3)反臂摸腰.4)雙臂輪轉(zhuǎn).第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天下肢骨折肌肉鍛煉指導(dǎo)關(guān)節(jié)活動指導(dǎo)行走鍛煉指導(dǎo)負(fù)重鍛煉指導(dǎo)第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天肌肉鍛煉指導(dǎo)術(shù)后1天開始患肢肌肉自主充分的等長收縮和舒張,直到康復(fù)。初始每日2～3次,每次5min,收縮5-10秒,舒張5-10秒。以后逐漸增加次數(shù)和延長時(shí)間,從每日數(shù)次到上百次,每次15～30min。第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)活動指導(dǎo)遠(yuǎn)離骨折處上下關(guān)節(jié)的活動可從麻醉消失后開始,活動次數(shù)及幅度以不感到疲勞為度。鄰近骨折處的關(guān)節(jié)活動,在床上以主動活動為主,被動活動為輔?；顒娱_始時(shí)間視骨折情況及內(nèi)固定方式而定,一般術(shù)后3天進(jìn)行全身性功能鍛煉,每日堅(jiān)持,為以后下地活動做準(zhǔn)備。關(guān)節(jié)活動中,髖、膝、踝關(guān)節(jié)的背伸對行走起重要作用。第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天行走鍛煉指導(dǎo)術(shù)后6～8周,當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸保持患肢抬高5min,且足尖不發(fā)顫時(shí),指導(dǎo)患者扶雙拐下床活動。行走幅度一般為20～30米,移動速度小于每分鐘20步,初始每日2～3次,每次5～10min,以后視情況逐步增加行走次數(shù)和延長行走時(shí)間,鍛煉后以肢體不感疲勞為標(biāo)準(zhǔn)。第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)2周后開始加大臀大肌、股四頭肌和小腿三頭肌的鍛煉。鍛煉方式:雙肘與健足撐床做抬臀運(yùn)動,持續(xù)10～15s,每日2次,每次30～40min;膝關(guān)節(jié)下壓窩貼床,做股四頭肌的收縮和舒張運(yùn)動,每日2次,收縮5秒,舒張5秒,每次30～40min;做踝關(guān)節(jié)背伸、跖曲活動,每日2次,背伸5s,跖曲5s,每次30～40min。第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天負(fù)重鍛煉指導(dǎo)