齒科粘接材料

關(guān)于齒科粘接材料齒科粘接材料具有如下三個(gè)方面的功能將修復(fù)體或者是矯治器粘著于牙齒內(nèi)或牙齒表面洞襯劑保護(hù)牙髓同時(shí)可兼作牙體修復(fù)材料目前還沒有發(fā)現(xiàn)一種粘接材料可以滿足多種要求。第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天齒科粘接材料為完成粘接和修復(fù)目的，材料在口腔內(nèi)必須具有：抗溶解能力適當(dāng)?shù)耐ㄟ^機(jī)械鎖結(jié)及吸附所形成的粘接力較強(qiáng)的抗張強(qiáng)度、抗剪切強(qiáng)度及抗壓強(qiáng)度良好的操作性能，適宜的工作與凝固時(shí)間良好的生物學(xué)性能在修復(fù)體與牙體間具有較好的韌性第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天粘接機(jī)制粘接力的形成化學(xué)鍵力（主價(jià)鍵力）共價(jià)鍵和離子鍵分子間作用力（次價(jià)鍵力）范德華力和氫鍵力靜電吸引力機(jī)械作用力本質(zhì)是摩擦力被粘體被粘體粘接劑粘接接頭界面區(qū)第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天齒科黏結(jié)材料的分類

種類(基質(zhì)聯(lián)接)

黏結(jié)材料的類型

磷酸

磷酸鋅改良磷酸鋅（銀、氟、銅）硅酸

硅酸鋅硅酸鋅（汞）酚鹽

氧化鋅丁香酚乙氧苯甲酸粘合劑氫氧化鈣聚羧酸鹽聚羧酸鋅玻璃離子樹脂丙烯酸樹脂強(qiáng)化玻璃離子離子復(fù)合體第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天齒科粘結(jié)材料的選擇

應(yīng)用粘接材料的類型

玻璃離子、復(fù)合體玻璃離子、樹脂粘接死髓牙中等固位力磷酸鋅

聚羧酸鋅

氧化鋅丁香酚脫落義齒的重新粘固樹脂粘接材料墊底洞襯充填玻璃離子離子體樹脂聚羧酸鋅磷酸鋅蓋髓氫氧化鈣氧化鋅粘結(jié)嵌體、冠、多單位固位體固定橋等活髓牙中等固位力剩余牙本質(zhì)薄小跨度的單端橋多單位固位體牙本質(zhì)過敏,需較小的固位力臨時(shí)粘接

第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天磷酸鹽粘接材料[組成和凝固]粉中主要成分是氧化鋅，氧化鎂、少量色素，在>1000℃（1000~1300℃）燒結(jié)4~8小時(shí)。液為45~63%的磷酸，30~35%為水，液體中同時(shí)含有2~3%的鋁和0~9%的鋅。

反應(yīng)原理:氧化鋅+磷酸→非晶體的磷酸鋅+熱量第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天[性能]

常作為新型黏結(jié)材料的比較標(biāo)準(zhǔn)操作容易，凝固速度快，流動性好，凝固后強(qiáng)度大。粉液比決定了材料的基本性能。在黏結(jié)稠度下，粉液比越高，材料的機(jī)械強(qiáng)度增高，溶解性降低，游離酸減少。在室溫條件下，大多數(shù)品牌在黏結(jié)稠度下的工作時(shí)間為3~6分鐘，凝固時(shí)間為5~14分鐘，延長工作時(shí)間，縮短凝固時(shí)間可以通過降低調(diào)拌板的溫度來獲得，可允許多加入50%的粉，改善強(qiáng)度，降低溶解性。第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天24小時(shí)后抗壓強(qiáng)度為80~110MPa，一般要求修復(fù)體的固位強(qiáng)度不低于60MPa，材料的強(qiáng)度依賴于材料的粉液比，抗壓強(qiáng)度明顯高于抗拉強(qiáng)度，抗拉強(qiáng)度一般只有5~15Mpa，具有脆性材料的特征，彈性模量為13Gpa.第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天用標(biāo)準(zhǔn)方法測定，24小時(shí)于蒸餾水中的溶解度為0.04%~3.3%，標(biāo)準(zhǔn)限值為0.2%。在乳酸或醋酸等有機(jī)酸中，其溶解度可增加20~30倍，人工唾液中溶解率為1.38%。這些資料只能粗略地類比口腔的溶解環(huán)境，臨床資料發(fā)現(xiàn)黏結(jié)材料的溶解與實(shí)驗(yàn)資料不完全一致。溶解導(dǎo)致修復(fù)體邊緣裂隙的產(chǎn)生，細(xì)菌的進(jìn)入，尺寸改變也是由此產(chǎn)生。磷酸鋅有0.05%的線形收縮，增加了修復(fù)體—黏結(jié)材料—牙體組織的裂隙。第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天[生物學(xué)性能]剛剛調(diào)拌完成的磷酸鋅PH值在1~2之間，24小時(shí)后PH值達(dá)到6~7黏結(jié)過程產(chǎn)生疼痛的原因酸性刺激滲透壓差改善的方法：可以通過提高粉液比、加快凝固時(shí)間來解決作為洞襯材料含有氫氧化鈣和較低的磷酸濃度不要放入過量的粘結(jié)材料第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)容易調(diào)拌牙髓刺激凝固迅速無抗菌性流動性好脆性較硬無黏結(jié)作用（機(jī)械嵌合）能夠滿足臨床要求口腔環(huán)境溶解調(diào)拌技術(shù)要求不高第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天磷酸鋅水門汀的臨床應(yīng)用暫時(shí)性充填粘結(jié)嵌體、冠橋、正畸附件等深齲洞的間接襯層及中齲的直接襯層第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天氧化鋅丁香酚水門汀[組成]氧化鋅為粉劑主要成分，液劑為丁香酚或其改性產(chǎn)物。為避免丁香酚對樹脂的阻聚作用，采用丁香酸酯溶于O-乙氧基苯甲酸作為不含丁香酚的改型液劑。凝固：丁香酚與氧化鋅反應(yīng)生成硬質(zhì)螯合物，反應(yīng)在有水存在的情況下進(jìn)行。第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天[性能]粘結(jié)性能主要是機(jī)械嵌合力，強(qiáng)度較低粉液比越大凝固速度越快壓縮強(qiáng)度因類型不同低至3~4MPa，高達(dá)50~55MPaX線阻射導(dǎo)熱系數(shù)與牙本質(zhì)相近第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天在蒸餾水中24小時(shí)溶解率為2.5%，與唾液長期接觸也將被溶解破壞。含丁香酚的水門汀對樹脂有阻聚作用，并會減弱牙本質(zhì)粘結(jié)劑的粘結(jié)效果，改性的無丁香酚的材料則沒有這些不利影響。第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天生物學(xué)性能：氧化鋅丁香酚類水門汀對牙髓刺激很小，對發(fā)炎牙髓具有一定的鎮(zhèn)痛和安撫作用。第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用類型用途Ⅰ暫時(shí)粘固Ⅱ修復(fù)體的長期粘固Ⅲ暫時(shí)充填、墊底Ⅳ洞襯劑第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天聚羧酸鋅黏結(jié)材料60年代晚期發(fā)明的聚羧酸鋅黏結(jié)材料，結(jié)合了磷酸鹽的強(qiáng)度特征和氧化鋅-丁香油酚的生物學(xué)特性。[應(yīng)用]聚羧酸鋅可用于黏結(jié)鑄造合金修復(fù)體、瓷修復(fù)體，正畸帶環(huán)、洞襯及墊底材料，也可作為臨時(shí)修復(fù)材料。第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天[成分和固化]粉劑中主要成分為氧化鋅，某些品牌含有1~5%的氧化錫，氧化鎂，10~40%的氧化鋁或其他增強(qiáng)填料。少量的氟化亞錫或其它含氟物質(zhì)的添加改善了材料的機(jī)械性能和預(yù)防繼發(fā)齲的能力液體為40%的聚丙烯酸水溶液，或丙烯酸與其它有機(jī)酸的共聚體，如衣康酸，一般平均分子量分布在30000~50000之間，這取決于溶液的粘性。也有的品牌是直接用水調(diào)拌。反應(yīng)：氧化鋅+聚丙烯酸→聚丙烯酸鋅第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天[操作]嚴(yán)格按照粉液比調(diào)拌，在30~40秒內(nèi)調(diào)拌完成，在表面光滑、沒有開始固化出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前進(jìn)行黏結(jié)。粘結(jié)基質(zhì)粘于磷酸鋅。具有很好的流動性。修復(fù)體的黏結(jié)面和牙體表面應(yīng)清潔，沒有唾液。粉和液的保存必須密封。低溫長期保存可使液體變?yōu)槟z。當(dāng)加熱至50℃時(shí)，可使其重新變?yōu)橐后w，失水會使液體變稠。第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天[性能]凝固速度受粉液比、氧化鋅的反應(yīng)性、顆粒尺寸、添加劑的有無、分子量及濃度等影響。液體不能冷卻，這會導(dǎo)致氫鍵結(jié)合而生成凝膠。新調(diào)拌的材料在壓力作用下，其壓膜厚度可達(dá)25~35μm，比磷酸鋅大，然而磷酸鋅比聚羧酸鋅壓膜厚度增加的傾向性要快。使用聚羧酸鋅時(shí)最常發(fā)生的錯誤是為獲得類似于磷酸鋅的基質(zhì)稠度而降低其粉液比，從而降低材料的性能。第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

抗壓強(qiáng)度抗張強(qiáng)度彈性模量聚羧酸鋅

55~85MPa

8~12MPa

6Gpa磷酸鋅

80~110MPa5~10MPa13Gpa

增加粉液比可以增大其強(qiáng)度，當(dāng)重量比達(dá)到2：1時(shí)，其強(qiáng)度可以達(dá)到最大。一般來說，聚羧酸鋅的抗壓強(qiáng)度不如磷酸鋅，但抗張強(qiáng)度要明顯高于后者。聚羧酸鋅的增強(qiáng)速度很快，1小時(shí)的強(qiáng)度為24小時(shí)的80%。第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天在蒸餾水中的溶解量為0.1~0.6%，含氟化亞錫的材料溶解度較大。在口腔中聚羧酸鹽的溶解量比磷酸鋅低或相似。通過鈣離子可以和清潔的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)結(jié)合。事實(shí)上，與牙本質(zhì)的黏結(jié)因雜質(zhì)和污染的存在而很有限。材料同樣黏附于干凈的不銹鋼調(diào)拌刀、銀汞合金、鈷鉻合金和其他合金。第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天[生物學(xué)效應(yīng)]聚羧酸鋅黏結(jié)材料對牙髓的刺激小于或相當(dāng)于氧化鋅-丁香酚生物相容性表現(xiàn)在:低毒性黏結(jié)材料的PH值很快達(dá)到中性丙烯酸分子量較大，且與牙本質(zhì)小管的液體和蛋白結(jié)合限制其擴(kuò)散能力與對牙髓的刺激，黏結(jié)材料對牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動影響較小釋放氟，可能具有抗齲作用。第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天[優(yōu)缺點(diǎn)]主要優(yōu)點(diǎn)——強(qiáng)度、溶解性、壓膜厚度等性能類似于磷酸鋅，低刺激性，與牙體和合金具有粘著作用，容易操作。缺點(diǎn)是調(diào)拌時(shí)嚴(yán)格的粉液比，較低的抗壓強(qiáng)度，較大的粘彈性，某些品牌工作時(shí)間較短，黏結(jié)時(shí)需要高度潔凈的黏結(jié)面。第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天雙甲基丙烯酸酯黏結(jié)材料雙甲基丙烯酸酯以Bis-GMA為基質(zhì)，含芳香二甲基丙烯酸酯及不同用量瓷填料，基本成分類似于修復(fù)用復(fù)合樹脂。[應(yīng)用]粘冠（特別是瓷冠）、固定義齒的黏結(jié)、嵌體、貼面、間接法完成的樹脂修復(fù)體。第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天[成分和固化]根據(jù)固化方式可將材料分為如下三種：化學(xué)（或自凝）固化：通常為糊劑-糊劑型，用于黏結(jié)金屬和不透明的瓷修復(fù)體。雙重固化：開始為光固化，而后繼續(xù)進(jìn)行化學(xué)固化，適合黏結(jié)透明修復(fù)體如全瓷冠，間接法完成的樹脂類修復(fù)體。光固化：單組分?？梢詥为?dú)光固化，或光固化基質(zhì)內(nèi)加入雙重固化催化劑。這些產(chǎn)品的使用對象與雙重固化一致。第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天［性能］和修復(fù)復(fù)合樹脂一樣，單體不能完全轉(zhuǎn)化，即使在最好的聚合條件下，為獲得最好的物理性能，操作是關(guān)鍵。對光固化和雙重固化材料，光照是必須的，一般在聚合后10分鐘可獲得最佳性能。第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天因?yàn)榫酆蠙C(jī)制及填料多少的不同（20~80%），物理性能差異較大，抗壓強(qiáng)度在100-200MPa之間，間接抗張強(qiáng)度為20~50MPa，顯微硬度也有很大差異。通常認(rèn)為這類材料性能要優(yōu)于傳統(tǒng)的黏結(jié)材料。許多品牌的樹脂黏結(jié)材料壓膜厚度較大．對適合性好的修復(fù)體可以獲得強(qiáng)的固位力。第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天某些品牌的黏結(jié)材料結(jié)合牙本質(zhì)黏結(jié)處理劑使用，增加了臨床使用的復(fù)雜性。這些材料廣泛用于黏結(jié)修復(fù)技術(shù)，特別是瓷修復(fù)體的粘接失敗的發(fā)生除與材料本身和操作技術(shù)缺陷外，循環(huán)應(yīng)力疲勞也是一個(gè)因素，據(jù)報(bào)道化學(xué)固化修復(fù)的平均壽命為8年。第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天[生物學(xué)效應(yīng)]材料本身沒多大問題，個(gè)別病人醫(yī)生護(hù)士有過敏癥狀，特別使用牙本質(zhì)黏結(jié)系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)避免接觸皮膚。就位不完全、聚合收縮及隨之產(chǎn)生的微漏都會對牙髓造成病理性傷害。微漏的形成可致牙體過敏及修復(fù)失敗。結(jié)合粘接劑使用可降低微漏的發(fā)生。第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天［優(yōu)缺點(diǎn)］優(yōu)點(diǎn)——高強(qiáng)度、低溶解性、與牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、合金及瓷修復(fù)體表面較高的粘接性能（機(jī)械或化學(xué)結(jié)合）。缺點(diǎn)——操作技術(shù)敏感性；就位困難；壓膜厚度高等。牙髓刺激；微漏；清除多余粘接材料較困難。第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天在粘著瓷貼面、復(fù)合樹脂嵌體、全瓷冠等透光性能良好的修復(fù)體時(shí)，使用不同顏色，透明、半透明或不透明，顏色與修復(fù)體協(xié)調(diào)一致的樹脂粘接材料是達(dá)到美觀所必需的。全瓷修復(fù)體需要通過粘接材料將其與牙體組織粘著在一起以獲得強(qiáng)度，氫氟酸處理瓷的粘著面獲得機(jī)械固位，而后用硅烷做進(jìn)一步的化學(xué)處理。第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天修復(fù)體下的復(fù)合樹脂的完全固化是粘著的基本要求。使用光固化樹脂粘接材料時(shí)，瓷的厚度不應(yīng)大于1.5mm，這樣才能保證足夠的光線進(jìn)入。如果使用遮色劑或瓷貼面過厚，廠商建議使用雙糊劑的雙重固化的樹脂粘接材料。第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天樹脂粘接材料廣泛用于特殊的美觀修復(fù)體的粘接，對粘接橋的粘固也是牙醫(yī)的首選。另外對固位力不足，脫落的固定修復(fù)體的粘接，使用樹脂粘接材料也能達(dá)到目的。樹脂粘接材料應(yīng)用上較麻煩，這些材料不能完全避免牙髓刺激癥狀。具有較好固位力的常規(guī)修復(fù)體不需要使用樹脂粘接材料。樹脂粘接材料一定要配合粘接劑的使用，避免由于樹脂收縮造成的與牙體組織裂隙產(chǎn)生。第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天玻璃離子粘接材料出現(xiàn)于70年代，使用酸性玻璃粉與丙烯酸溶液反應(yīng)，生成透明的、粘結(jié)力較強(qiáng)的材料，可作為粘接、墊底和充填材料使用。[應(yīng)用]粘接鑄造、瓷修復(fù)體，矯治器帶環(huán)等；洞襯、墊底、充填，特別適合楔狀缺損。第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天[成分和固化]粉劑成分為研磨精細(xì)的硅酸鋁氟鈣玻璃粉，充填用的粒徑為40μm，粘接用的粒徑為25μm。液體為50%的丙烯酸與衣康酸的水溶液或其他聚羧酸鹽的共聚體，添加5%的酒石酸。某些粉劑含有10-20%的銀、銀合金或不銹鋼；某些材料內(nèi)加入固體的聚合物于粉劑中，有的品牌所有的成分都在粉劑中，用水調(diào)拌使用。第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天調(diào)拌過程中，聚丙烯酸與酒石酸與玻璃粉發(fā)生反應(yīng)，表面釋放鈣和鋁離子，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的聚合酸形成凝膠，酒石酸可延長操作時(shí)間。該水門汀在粉液調(diào)和后5min左右凝固，在凝固早期，生成聚羧酸鈣凝膠，此材料易吸收水分，可被侵蝕和溶解。進(jìn)一步反應(yīng)生成聚羧酸鋁后，水門汀才變得堅(jiān)硬，這一過程至少需要30min。第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天[操作]嚴(yán)格按照粉液比，傳統(tǒng)的玻璃離子用于粘接的粉液比為1.3：1(充填3：1)，在30-40秒內(nèi)調(diào)拌完成。牙齒表面應(yīng)清潔、無唾液，修復(fù)體表面應(yīng)無雜質(zhì)和污染。應(yīng)注意固化過程的失水和水污染都是禁止的。修復(fù)體的邊緣或者充填體的邊緣應(yīng)用清漆或光固化封閉劑保護(hù)。第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天[性能]對粘接材料而言，固化時(shí)間為6-9分鐘，墊底材料固化時(shí)間為4-5分鐘，充填材料3-4分鐘。光固化材料需光照，酸性隨時(shí)間的推移改善。壓膜厚度為25-35μm，可獲得較滿意的就位。機(jī)械性能(24小時(shí)后)抗壓強(qiáng)度抗張強(qiáng)度彈性模量粘接用

90-140MPa

6-8MPa

7GPa墊底材料

150-160MPa

10-12MPa充填修復(fù)材料

140-180MPa

12-15MPa光固化的修復(fù)材料

200MPa

20MPa

(含銀材料)第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天粘接材料在人工唾液中溶解度為0.3%，傳統(tǒng)的玻璃離子經(jīng)涂漆保護(hù)后其抗溶解能力會得到改善。玻璃離子和聚羧酸鋅一樣，和牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)，及合金發(fā)生粘結(jié)。體外和體內(nèi)試驗(yàn)表明，粘結(jié)強(qiáng)度受表面性能的影響。第42頁,共49頁，2024年2月