高級腦功能評定

關于高級腦功能評定學習要點

掌握認知功能相關的基本概念、知覺障礙的概念熟悉認知障礙的評定方法、知覺障礙的評定方法、了解認知障礙的評定、常見認知障礙的臨床特征第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)認知功能與認知功能障礙一、與認知功能相關的基本概念二、大腦聯合皮質損害與認知功能障礙的關系三、認知障礙對日常生活活動能力的影響四、評定目的五、評定對象六、認知功能的評定方法第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天認知的定義

是對事物認識和知曉的過程。涉及對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用。是信息輸入和輸出間發(fā)生的內部心理過程第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)知覺功能障礙的評定一、基本概念（一）感覺（二）知覺

第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天知覺的分類簡單知覺視知覺、聽知覺、觸知覺、嗅知覺和味知覺。綜合知覺時間知覺、空間知覺和運動知覺等。第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二、知覺障礙與分類指在感覺傳導系統(tǒng)完整的情況下，大腦對感覺刺激的解釋與整合發(fā)生障礙。第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天三、軀體構圖對身體部位、位置、各部位相鄰關系以及和周圍物體關系的認識。多見于左大腦損害者。包括軀體失認、單側忽略、左右失認、手指失認、疾病失認。

第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天軀體構圖——軀體失認不能識別自己和他人身體部位。評定方法按照指令指出人體（自身、他人或布娃娃）部位。第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天軀體構圖——單側忽略知覺性忽略再現性忽略第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天軀體構圖——左右失認

不能命名或指出自身或對面方身體的左、右側。評定方法Benton（1983年）左右定向檢查表。第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天軀體構圖——手指失認第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天軀體構圖——疾病失認或稱疾病感缺失。患者否認、忽略或不知道偏癱肢體的存在。常常是急性期腦卒中后的短暫表現。評定方法與患者交談。第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天四、視空間關系障礙

是物體的空間特性如形狀、大小、遠近、方位在人腦中的反映。為后天習得，是由視覺、觸覺、運動覺等多種感覺系統(tǒng)協(xié)同活動的結果，其中視覺起重要作用。多見于右腦損傷合并左側偏癱患者。第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天空間關系——圖形背景分辨困難分辨知覺是指從背景中區(qū)別前景或不同形狀的能力。評定方法辨認重疊圖形、功能檢查（尋找特定物件等）。第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天空間關系——空間定位障礙知覺是指對物體的方位概念如上、下、前、后、左、右、內、外、東、西、南、北等的認識。評定方法繪圖（在某圖形的某個方位畫圖）、圖片檢查（確定圖與圖間的位置關系），功能性檢查（按指令擺放物體）。第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天空間關系——空間關系障礙知覺是指對兩個或兩個以上物體之間以及它們與人體之間的相互位置關系的認識。評定方法連接點陣圖、十字標、結構性運用檢查、功能性檢查（梳妝、進食）等。第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天空間關系——地形定向障礙知覺是指能正確判斷兩地之間的關系。評定方法了解日常情況（迷路）、使用地圖、描述熟悉的路線等。第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天空間關系——物體恒常性識別障礙知覺是指能識別兩個具有相似形狀但大小和位置不同的物體。評定方法辨認非常規(guī)放置的物體、辨認幾種混放的物品等。第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天空間關系——距離與深度知覺障礙知覺是指能正確判斷物體與己的距離與深度。評定方法距離知覺檢查（拿起桌上物件）、深度知覺檢查（往水杯中倒水）等。第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天空間關系——結構性失用知覺是指能清楚地觀察和理解各個部分的位置關系，并正確地將個部分組合成一個整體。評定方法第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天空間關系——穿衣失用失用是指患者由于不能辨認衣服的上與下、前與后、里與外而導致的穿衣失敗。評定方法穿衣活動。第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天五、失認癥對物品、人、聲音、形狀、氣味的識別能力喪失的總稱。多見于枕葉或頂葉特定區(qū)域的損傷。第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天失認癥——視覺失認不能識別視覺刺激的意義。包括物體失認、面容失認、顏色失認和同時失認（僅能識別細節(jié)，不能獲得整體感）。第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天失認癥——聽覺失認指不能識別一個聲音的意義。聽覺完全正常，可以判斷聲音的存在，但失去領會任何聲音意義的能力。分為非言語性（不能分辨聲音的性質）和言語性聲音失認（僅聽理解破壞，不能復述和聽寫，閱讀理解、書寫、自發(fā)語正常）。常合并出現。第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天失認癥——觸覺失認在觸覺、溫度覺、本體覺以及注意力均正常的情況下，不能僅通過觸摸的方法來辨認手中熟悉的物品，命名其名稱，說明和演示其功能、用途等。第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天六、失用癥是指在沒有癱瘓的情況下，由于不能正確地運用后天習得的技能而出現的目的性運動障礙。多見于左側腦損傷，且常合并失語。第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天意念性失用

是由于動作意念的產生（動作的目的）或概念形成（做什么、怎么做、用什么做）發(fā)生障礙而不能完成有目的的、協(xié)調的、復雜的多步驟動作。第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天意念運動性失用

由于運動記憶的計劃和編排障礙而不能執(zhí)行運動口令?？蓡为毘霈F。第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

第三節(jié)認知障礙的評定

一、注意

指對一定事物的指向與集中，它是伴隨著感知、記憶、思維、想象等心理活動的一種心理狀態(tài)。第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天注意的特征及影響因素注意的范圍注意的緊張度注意的持久性注意的轉移性注意的分配性

第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天常見的注意障礙覺醒狀態(tài)低下注意范圍縮小保持注意障礙選擇注意障礙

轉移注意障礙

分配注意障礙

第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天注意障礙的評定反應時檢查

注意廣度檢查

注意持久性檢查

注意選擇性檢查

定向力檢查

第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二、記憶是過去經歷過的事物在頭腦中的反映，是復雜的心理過程。包括識記、保持、回憶（再現和再認）三個環(huán)節(jié)。第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天記憶過程識記再認識再現保持回憶第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天記憶分類儲存時間的長短記憶的內容記憶的手段瞬間記憶短時記憶長時記憶形象記憶邏輯記憶情緒記憶運動記憶視覺型聽覺型運動型混合型第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天記憶的評定瞬時記憶

短時記憶

長時記憶

第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天遺忘對識記的材料不能回憶有生理性和病理性第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天遺忘癥

因腦部疾患引起的，表現為對與自己的經歷密切相關的事件的嚴重遺忘，并影響當前的工作、學習和生活。第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天遺忘的分類按遺忘的具體表現分順行性遺忘

逆行性遺忘

進行性遺忘系統(tǒng)成分性遺忘暫時性遺忘第40頁,共43頁，2024年2月25日，星期天思維