骨盆骨折的分類(lèi)及治療

關(guān)于骨盆骨折的分類(lèi)及治療◆骨盆骨折是少見(jiàn)的創(chuàng)傷，占全身骨折發(fā)生率的3%?！舳喟l(fā)傷患者發(fā)生率25%?！艚煌ㄊ鹿氏嚓P(guān)損傷發(fā)生率42%。第2頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

骨盆骨折后的評(píng)估

反復(fù)多次檢查患者生命體征（血液動(dòng)力學(xué)）

詳細(xì)的臨床查體（骨盆的穩(wěn)定性，合并骨盆周?chē)鷵p傷，尿道損傷）

骨性結(jié)構(gòu)的影像學(xué)評(píng)估第3頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天急診應(yīng)作AP位X線(xiàn)片進(jìn)一步分類(lèi)應(yīng)作出口位，入口位。CT掃描必不可少，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。入口位出口位第4頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天確定性治療分為兩個(gè)階段：

明確并治療危及生命的損傷（急診行血管造影）

骨及韌帶損傷的診斷及分類(lèi)，術(shù)前計(jì)劃及手術(shù)方式第5頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨盆手術(shù)骨盆解剖學(xué)◆整個(gè)骨盆環(huán)有非常堅(jiān)韌的骨-韌帶結(jié)構(gòu)（恥骨聯(lián)合以及骶骼關(guān)節(jié)）◆限制負(fù)重時(shí)骨盆活動(dòng)◆骨盆后方結(jié)構(gòu)對(duì)骨盆的穩(wěn)定性起非常重要的作用。第6頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天軟組織及神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)骨—韌帶連接處和骨盆周?chē)浗M織損傷可增加患者死亡率。第7頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨盆骨折的分類(lèi)Tile分類(lèi)A型穩(wěn)定骨折（后環(huán)完整）A1撕脫骨折A2髂骨翼或前環(huán)骨折A3橫型骶尾骨骨折B型部份穩(wěn)定（后環(huán)不全損傷）B1開(kāi)書(shū)樣損傷（外旋暴力）B2側(cè)方擠壓傷（內(nèi)旋暴力）B2-1同側(cè)的前后環(huán)損傷B2-2

雙側(cè)前環(huán)損傷B3雙側(cè)損傷C型不穩(wěn)定（后環(huán)完全損傷）C1單側(cè)損傷C1-1合并髂骨骨折C1-2合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位

C1-3

合并骶骨骨折C2雙側(cè)損傷，一側(cè)C型，一側(cè)B型C3雙側(cè)C型損傷第8頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)或非手術(shù)治療決定于骨折類(lèi)型：A型：非手術(shù)治療B型：?jiǎn)渭兎€(wěn)定前環(huán)C型：骨盆前-后環(huán)的復(fù)位或穩(wěn)定均需注意第10頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天AO的Muller分類(lèi)：第11頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天最初評(píng)估及確定性治療評(píng)估骨盆環(huán)損傷的基本目標(biāo)是：

明確骨盆骨折，評(píng)估力學(xué)穩(wěn)定性

明確內(nèi)出血的部位

合并軟組織和盆內(nèi)臟器損傷的診斷第12頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天不穩(wěn)定骨盆骨折合并血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定基本目標(biāo)：控制出血綜合治療：壓迫填塞抗休克褲血管栓塞骨盆環(huán)穩(wěn)定——C型鉗第14頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天A型骨盆骨折的治療方法※骨盆環(huán)穩(wěn)定無(wú)需手術(shù)干預(yù)※臥床休息2月，早期功能鍛煉手術(shù)適應(yīng)癥：

開(kāi)放性骨折

較大的移位的髂骨翼骨折

移位的恥骨支骨折

年輕專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員的撕脫骨折第16頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天B型骨盆骨折的治療◆穩(wěn)定前環(huán)◆

B型和C型骨折在初期評(píng)估時(shí)難以分辨特別是較小移位的側(cè)方擠壓傷患者◆進(jìn)一步評(píng)估是重要的第17頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)固定及外固定的選擇：◆在急診救治不穩(wěn)定骨盆骨折是有益的◆某些類(lèi)型的骨盆骨折可采用外支架（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折，開(kāi)書(shū)樣損傷）第18頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)固定方法的選擇：后環(huán)穩(wěn)定的恥骨支損傷標(biāo)準(zhǔn)方法：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

2孔或4孔加壓重建鋼板第20頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天髂骨翼不穩(wěn)定◆在髂嵴附近，拉力螺釘固定在小骨盆附近，重建鋼板固定骶髂不穩(wěn)定發(fā)生于：骶髂關(guān)節(jié)（骶骼關(guān)節(jié)脫位）髂骨的骨折脫位經(jīng)骶骨的骨折脫位第21頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天髂骨翼不穩(wěn)定在髂嵴附近拉力螺釘固定在小骨盆附近重建鋼板固定第22頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天C型骨盆骨折的治療＆解剖復(fù)位前后環(huán)，早期功能鍛煉，避免并發(fā)癥發(fā)生＆固定方法因骨折類(lèi)型不同而有所不同＆骨盆手術(shù)是復(fù)雜的創(chuàng)傷手術(shù)，屬“專(zhuān)家級(jí)”手術(shù)＆詳細(xì)分析每一個(gè)病例，制定個(gè)體化的方案＆手術(shù)時(shí)應(yīng)依靠病人的全身狀況而定＆血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，傷后14天內(nèi)應(yīng)完成手術(shù)，最好在7天內(nèi)第23頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)前路固定示意圖第24頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天骶骼螺釘固定6.5或7.3mm松質(zhì)骨螺釘?shù)?6頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后處理：A型骨折臥床休息1月B型骨折6周后部分負(fù)重C型骨折8-10周后部分負(fù)重內(nèi)置物取出通常在術(shù)后6-12月第27頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥：骨盆損傷后并發(fā)癥血栓形成感染術(shù)后出血醫(yī)源性血管和神經(jīng)損傷第28頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天總結(jié)單純使用外固定架對(duì)于后環(huán)不穩(wěn)定的C型骨的是不恰當(dāng)?shù)?。即使是?cè)方擠壓傷，完全的后環(huán)損傷（C型骨折）也可能出現(xiàn)C型和B型骨折的區(qū)別在臨床上有時(shí)困