《原發(fā)性腹膜炎》課件

原發(fā)性腹膜炎目錄CONTENTS定義與概述病因與病理生理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防01定義與概述原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無明顯的病灶，病原菌通過血行、淋巴管或直接蔓延等方式侵襲腹膜而引起的炎癥。定義原發(fā)性腹膜炎的常見病原體為革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等，少數(shù)為厭氧菌或真菌。病因定義起病急，病情重，進(jìn)展迅速，常表現(xiàn)為高熱、腹痛、嘔吐等癥狀。起病緩慢，病程較長，癥狀較輕，但容易反復(fù)發(fā)作。類型慢性原發(fā)性腹膜炎急性原發(fā)性腹膜炎病原菌通過血液流動(dòng)到達(dá)腹腔，引起腹膜炎癥。血行感染淋巴管感染直接蔓延病原菌通過淋巴管進(jìn)入腹腔，引起腹膜炎癥。腹腔內(nèi)的器官感染后，病原菌直接蔓延至腹膜，引起炎癥。030201發(fā)病機(jī)制02病因與病理生理細(xì)菌感染免疫力低下醫(yī)源性因素其他因素病因01020304原發(fā)性腹膜炎通常由細(xì)菌感染引起，常見的病原菌有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。原發(fā)性腹膜炎多見于免疫力低下的人群，如老年人、兒童、孕婦和身體虛弱者。部分原發(fā)性腹膜炎可能與醫(yī)源性因素有關(guān)，如腹腔手術(shù)、腹腔穿刺等操作不當(dāng)導(dǎo)致感染。部分原發(fā)性腹膜炎的病因不明，可能與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。原發(fā)性腹膜炎發(fā)生后，機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腹膜充血、水腫、滲出等改變。炎癥反應(yīng)細(xì)菌產(chǎn)生的毒素可被腹膜吸收進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致全身中毒癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。毒素吸收腹膜炎可引起腸麻痹，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱或消失，引起腹脹、嘔吐等癥狀。腸麻痹炎癥反應(yīng)和毒素吸收可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，出現(xiàn)代謝性酸中毒或堿中毒。酸堿平衡失調(diào)病理生理03臨床表現(xiàn)腹瀉部分患者可能出現(xiàn)腹瀉，多為稀便或水樣便。腹痛原發(fā)性腹膜炎的典型癥狀是急性腹痛，通常始于上腹部或左上腹部，逐漸蔓延至全腹。疼痛性質(zhì)多為持續(xù)性鈍痛或隱痛，有時(shí)可表現(xiàn)為劇烈疼痛。惡心嘔吐約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。發(fā)熱約80%的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，多為低熱，但也可高達(dá)39°C以上。癥狀腹部壓痛是原發(fā)性腹膜炎的典型體征，通常位于上腹部或全腹。壓痛程度因個(gè)體差異而異。腹部壓痛反跳痛腹肌緊張腹部腫塊部分患者在腹部壓痛處迅速抬手時(shí)出現(xiàn)疼痛加劇，稱為反跳痛。腹肌緊張也是原發(fā)性腹膜炎的常見體征，表現(xiàn)為腹部肌肉緊張、僵硬。部分患者可出現(xiàn)腹部腫塊，多位于右下腹或全腹。體征嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致感染中毒性休克，表現(xiàn)為血壓下降、四肢厥冷、意識(shí)模糊等癥狀。感染中毒性休克呼吸衰竭是原發(fā)性腹膜炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。呼吸衰竭急性腎衰竭也是原發(fā)性腹膜炎的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為少尿、無尿、水腫等癥狀。急性腎衰竭并發(fā)癥04診斷與鑒別診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)原發(fā)性腹膜炎患者通常表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，查體可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張等腹膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高。影像學(xué)檢查腹部超聲或CT檢查可見腹腔內(nèi)積液，且腹膜增厚。繼發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎通常有腹腔內(nèi)臟器穿孔、外傷等明確病因，腹痛更劇烈，且多有腹腔內(nèi)出血、腸麻痹等嚴(yán)重癥狀。其他疾病引起的腹痛如急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎等，可通過病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。鑒別診斷05治療與預(yù)防原發(fā)性腹膜炎的早期診斷非常重要，因?yàn)檠诱`治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。早期診斷一旦確診，應(yīng)立即開始治療，以防止病情惡化。及時(shí)治療治療原發(fā)性腹膜炎需要綜合多種手段，包括藥物治療、手術(shù)治療和護(hù)理等。綜合治療治療原則手術(shù)治療對于某些嚴(yán)重的原發(fā)性腹膜炎病例，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療以清除感染病灶。藥物治療原發(fā)性腹膜炎的首選治療方法是使用抗生素，以消除引起腹膜炎的病菌。護(hù)理措施在治療期間，患者需要接受全面的護(hù)理，包括疼痛管理、飲食調(diào)整和康復(fù)訓(xùn)練等。治療方案控制感染源及時(shí)治療其他腹腔感染，以防止感染擴(kuò)散引起原發(fā)性腹膜炎。注意個(gè)人衛(wèi)生保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、避免不潔飲食