第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理 第二節(jié)-顱腦損傷課件

第六章常見神經(jīng)疾病患者

康復(fù)護(hù)理1第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷第一節(jié)腦卒中第二節(jié)顱腦損傷第三節(jié)腦性癱瘓第四節(jié)脊髓損傷第五節(jié)周圍神經(jīng)病損第六節(jié)帕金森病2第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷第二節(jié)顱腦損傷3第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介4第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷概述◆概念◆發(fā)率與死亡率◆主要原因◆分類方式◆康復(fù)意義5第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷概念顱腦損傷（traumaticbraininjury,TBI）：是指腦部受各種外力作用后，引起腦部組織結(jié)構(gòu)及功能改變，導(dǎo)致較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。6第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷

★發(fā)病率居于全身各部位創(chuàng)傷的第二位，占20%左右，中國(guó)每年新增患者約60萬人，美國(guó)發(fā)病率為3900/10萬。男：女≈2：1?！锼劳雎屎椭職埪示佑谑孜唬校号?～4：1發(fā)病率和死亡率77第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷

主要原因8第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷★按損傷方式劃分：開放式和閉合式

★按損傷機(jī)制：原發(fā)性繼發(fā)性★按損傷程度：輕型、中型、重型分類方式9第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷

★減少致殘率★改善殘存功能★提高患者的生活質(zhì)量康復(fù)意義10第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷★意識(shí)功能障礙★運(yùn)動(dòng)功能障礙★言語及吞咽功能障礙★認(rèn)知功能障礙★精神心理功能障礙主要功能障礙11第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷★記憶障礙★注意力障礙★推理/判斷障礙認(rèn)知功能障礙★執(zhí)行功能障礙

★交流障礙12第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷康復(fù)護(hù)理評(píng)估意識(shí)和運(yùn)動(dòng)

認(rèn)知言語和吞咽精神和心理

13第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷格拉斯哥昏迷量表（GCS）內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4聽到言語、命令時(shí)睜眼3刺痛時(shí)睜眼2對(duì)任何刺激無睜眼1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令6刺痛時(shí)能指出部位5刺痛時(shí)肢體能正常回縮4刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮質(zhì)狀態(tài)）3刺痛時(shí)軀體異常伸展（去大腦強(qiáng)直）2對(duì)刺激無任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1言語反應(yīng)回答正確5回答錯(cuò)誤4用詞不適當(dāng)?shù)心芾斫夂x3言語難以理解2無任何言語反應(yīng)1有兩種情況不計(jì)入評(píng)分

顱腦外傷6小時(shí)之內(nèi)死亡顱腦火器傷14第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷3～5分

6～8分

9～12分

13～15分

特重型損傷重型損傷中度損傷輕度損傷15第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷肌力

肌張力

痙攣

平衡與協(xié)調(diào)功能運(yùn)動(dòng)模式

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估16第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷失語癥評(píng)估方法：漢語失語癥成套測(cè)驗(yàn)、漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查。吞咽功能的評(píng)估方法：床旁評(píng)估（洼田飲水試驗(yàn)，修訂飲水試驗(yàn)，反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)等）、功能檢查（UF檢查、吞咽光纖內(nèi)鏡檢查、脈沖血氧定量法等）。言語及吞咽功能評(píng)估17第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷RanchoLosAmigos認(rèn)知功能評(píng)估表注意力評(píng)定記憶功能評(píng)估執(zhí)行功能評(píng)估失認(rèn)癥評(píng)估認(rèn)知功能評(píng)估18第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷

字母刪除測(cè)試注意力評(píng)定19第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷測(cè)試項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)分方法A經(jīng)歷5個(gè)與個(gè)人經(jīng)歷有關(guān)的問題每回答正確1題記1分B定向5個(gè)有關(guān)時(shí)間和空間定向的問題每回答正確1題記1分C數(shù)字順序關(guān)系①順數(shù)1～100限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分②倒數(shù)1～100限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分③累加從1起每次加3～49為止限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分D再認(rèn)每套識(shí)記卡片有8項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)給受試者30秒后，讓受試者再認(rèn)根據(jù)受試者再認(rèn)內(nèi)容與呈現(xiàn)內(nèi)容的相關(guān)性分別記2、1、0或1分，最高分16分E圖片回憶每套圖片中有20項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)1分30秒后，要求受試者說出呈現(xiàn)內(nèi)容正確回憶記1分、錯(cuò)誤扣1分，最高得分為20分F視覺再生每套圖片中有3張，每張上有1～2個(gè)圖形，呈現(xiàn)10秒后讓受試者畫出來按所畫圖形的準(zhǔn)確度記分，最高分為14分G聯(lián)想學(xué)習(xí)每套卡片上有10對(duì)詞，分別讀給受試者聽，同時(shí)呈現(xiàn)2秒。10對(duì)詞完畢后，停5秒，再讀每對(duì)詞的前一詞，要受試者說出后一詞5秒內(nèi)正確回答1詞記1分，3遍測(cè)驗(yàn)的容易聯(lián)想分相加后除以2，與困難聯(lián)想分之和即為測(cè)驗(yàn)總分，最高分為21分H觸覺記憶使用一副槽板，上有9個(gè)圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將3個(gè)木塊放入相應(yīng)的槽中。再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫出來記時(shí)并計(jì)算正確回憶和位置的數(shù)目，根據(jù)公式推算出測(cè)驗(yàn)原始分I邏輯記憶3個(gè)故事包含14、20和30個(gè)內(nèi)容。將故事講給受試者聽，同時(shí)讓其看著卡片上的故事，念完后要求復(fù)述。回憶第1內(nèi)容記0.5分。最高分為25分和17分J背誦數(shù)目要求順背3～9位數(shù)，倒背2～8位數(shù)以能背誦的最高位數(shù)為準(zhǔn)，最高分分別為9和8，共計(jì)17分記憶功能評(píng)估：韋氏成人記憶量表第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷失認(rèn)癥評(píng)估：平分直線正常左側(cè)忽略患者21第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷

心理評(píng)定：是對(duì)患者的各種心理障礙用各種心理測(cè)驗(yàn)（包括智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)試以及精神癥狀評(píng)定）進(jìn)行測(cè)評(píng)。精神心理功能評(píng)估22第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷最大限度地回歸社會(huì)

防止各種并發(fā)癥

關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)提高患者的覺醒能力長(zhǎng)期康復(fù)

全面康復(fù)

家屬參與

個(gè)體化方案

康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)23第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷

◆急性期康復(fù)護(hù)理措施

●維持營(yíng)養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡

●定時(shí)翻身，防止壓瘡和呼吸道感染

●保持肢體的良肢位

●中醫(yī)療法康復(fù)護(hù)理措施24第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷25第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施

●運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)

●日常生活能力及言語功能康復(fù)

●認(rèn)知功能康復(fù)

●心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施26第6章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)-顱腦損傷1記憶力訓(xùn)練：PQRST法編故事法2注意力訓(xùn)練：猜測(cè)游戲刪除游戲時(shí)間感訓(xùn)練

3感知力訓(xùn)練：視覺掃描強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法棱鏡治療4解決問題能力的訓(xùn)練：指到報(bào)紙中的信息排列數(shù)字物品分類

認(rèn)知功能康復(fù)27第6章-常