第13章-排泄護(hù)理課件

第十三章排泄護(hù)理第一節(jié)排尿護(hù)理

一、膀胱與尿道的結(jié)構(gòu)與功能

二、異常排尿的評(píng)估

三、排尿異常患者的護(hù)理

1第13章-排泄護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1.描述與排尿有關(guān)的結(jié)構(gòu)與功能

2.解釋少尿、無尿、真性尿失禁、假性尿失禁、壓力性尿失禁的概念

3.闡述異常排尿活動(dòng)的評(píng)估、掌握排尿異常的護(hù)理

2第13章-排泄護(hù)理腎臟：產(chǎn)生尿液、排泄廢物、調(diào)節(jié)體液平衡

輸尿管：輸送尿液（腎臟膀胱）

膀胱：貯存尿液、排泄尿液

尿道：排出尿液（男：3個(gè)狹窄、2個(gè)彎曲）（女：短而直、擴(kuò)張性）泌尿系統(tǒng)一、膀胱與尿道的結(jié)構(gòu)與功能（一）解剖結(jié)構(gòu)3第13章-排泄護(hù)理（二）膀胱與尿道的生理功能尿量400～500ml→膀胱內(nèi)壓超過0.98kpa→有尿意正常情況下，排尿受意識(shí)控制，無痛、無障礙，自主隨意。環(huán)境適宜，尿液排出；反之，抑制排尿。4第13章-排泄護(hù)理（正常成人）1.次數(shù)：白天3～5次，夜間0～1次2.尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次3.尿液的性狀：

顏色：

新鮮尿液呈淡黃透明度：

新鮮尿液澄清透明

酸堿反應(yīng)：

pH4.5～7.5，平均為6，呈弱酸性

比重：

1.015～1.025，與尿量呈反比

氣味：

新鮮時(shí)酸味，久置后有氨味

5第13章-排泄護(hù)理

二、排尿活動(dòng)的評(píng)估（一）影響排尿的相關(guān)因素（二）異常排尿的評(píng)估6第13章-排泄護(hù)理（一）影響排尿的相關(guān)因素1.心理因素

2.文化因素

3.飲食飲水4.氣候變化5.治療及檢查

6.病理因素7.其他因素7第13章-排泄護(hù)理

尿液情況

表現(xiàn)

常見病理原因尿量1.多尿2.少尿3.無尿﹥2500ml/d（經(jīng)常)﹤400ml/d或﹤17ml/h﹤100ml/d內(nèi)分泌心、腎疾患、休克、脫水腎衰竭顏色1.血尿2.Hb尿3.膽紅素尿4.乳糜尿5.膿尿粉紅、洗肉水樣濃茶色、醬油色深黃色，振蕩有泡沫白色乳樣白色絮狀△/H+結(jié)石、腫瘤、感染、外傷溶血、蠶豆病、惡性瘧疾阻塞性黃疸、肝炎班氏絲蟲病泌尿系統(tǒng)感染氣味異味異常酸味、爛蘋果味泌尿系感染、糖尿病酮癥酸中毒酸堿反應(yīng)1.pH值↑2.pH值↓堿性尿酸性尿膀胱炎、堿中毒、腎小管酸中毒痛風(fēng)、進(jìn)食大量肉類、酸中毒比重1.比重↑2.比重↓＞1.025＜1.015（經(jīng)常性）高熱、脫水尿崩癥、慢性腎炎及腎衰（二）異常排尿的評(píng)估1、尿液性狀異常透明度膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型等8第13章-排泄護(hù)理9第13章-排泄護(hù)理10第13章-排泄護(hù)理

尿液情況

表現(xiàn)

常見病理原因尿量1.多尿2.少尿3.無尿﹥2500ml/d（經(jīng)常)﹤400ml/d或﹤17ml/h﹤100ml/d內(nèi)分泌心、腎疾患、休克、脫水腎衰竭顏色1.血尿2.Hb尿3.膽紅素尿4.乳糜尿

5.膿尿粉紅、洗肉水樣濃茶色、醬油色深黃色，振蕩有泡沫白色乳樣白色絮狀△/H+結(jié)石、腫瘤、感染、外傷溶血、蠶豆病、惡性瘧疾阻塞性黃疸、肝炎班氏絲蟲病泌尿系統(tǒng)感染氣味異味異常酸味、爛蘋果味慢性炎癥及尿潴留、中毒、DKA酸堿反應(yīng)1.pH值↑2.pH值↓堿性尿酸性尿膀胱炎、堿中毒、腎小管酸中毒酸中毒、痛風(fēng)、白血病比重1.比重↑2.比重↓＞1.025＜1.015（經(jīng)常性）高熱、脫水尿崩癥、慢性腎炎及腎衰（二）異常排尿的評(píng)估1、尿液性狀異常透明度膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型等11第13章-排泄護(hù)理12第13章-排泄護(hù)理膀胱刺激征表現(xiàn)：尿量少，尿頻、尿急、尿痛及排尿不盡

原因：感染、機(jī)械性刺激。

13第13章-排泄護(hù)理尿頻（frequentmicturition）單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多尿急（urgentmicturition）

突然有強(qiáng)烈尿意不能控制，需立即排尿。原因：膀胱三角或后尿道受刺激。尿痛（dysuria）排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道攣縮樣痛或燒灼感。14第13章-排泄護(hù)理

（1）尿潴留（retentionofurine）

膀胱大量存在甚至脹滿而不能自主排尿（尿液可達(dá)3000～4000ml）

原因：（1）機(jī)械性梗阻：尿道、膀胱頸部阻塞

（2）排尿神經(jīng)反射障礙

（3）不能用力排尿、心理因素：臥位

表現(xiàn)：

不能排尿、下腹部脹痛

體征：

壓痛、恥骨上膨隆、捫及囊樣包塊、叩診呈濁音2、排尿型態(tài)異常15第13章-排泄護(hù)理（2）尿失禁（incontinenceofurine）

排尿失去意識(shí)控制，尿液不自主地流出。

可分為真性尿失禁、假性尿失禁、壓力性尿失禁。16第13章-排泄護(hù)理真性尿失禁指膀胱完全不能儲(chǔ)存尿液，處于空虛狀態(tài)，持續(xù)發(fā)生滴尿現(xiàn)象?？梢娪诨杳圆∪?。假性尿失禁（充溢性尿失禁）指膀胱充盈達(dá)一定壓力時(shí)，尿液不自主的溢出或滴出。多見于前列腺增生、尿道狹窄。壓力性尿失禁指腹部壓力增加（如咳嗽、噴嚏、大笑）時(shí)出現(xiàn)不自主的排尿。多見于中、老年女性。（2）尿失禁（incontinenceofurine）

排尿失去意識(shí)控制，尿液不自主地流出。

可分為真性尿失禁、假性尿失禁、壓力性尿失禁。17第13章-排泄護(hù)理（1）真性尿失禁（2）假性尿失禁（充盈性）18第13章-排泄護(hù)理盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏用力（3）壓力性尿失禁：19第13章-排泄護(hù)理三、排尿異?；颊叩淖o(hù)理

（一）尿失禁病人的護(hù)理（二）尿潴留病人的護(hù)理20第13章-排泄護(hù)理1．心理護(hù)理無論是哪一種原因引起的尿失禁，都會(huì)給患者造成很大的心理壓力，尿失禁也給生活帶來許多不便。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重理解病人，給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵(lì)，使其樹立恢復(fù)健康的信心，積極配合治療和護(hù)理。2．皮膚護(hù)理保持床單位和局部皮膚清潔、干燥。3．室內(nèi)護(hù)理通風(fēng)換氣（一）尿失禁病人的護(hù)理21第13章-排泄護(hù)理4．尿液管理（1）外部引流

必要時(shí)應(yīng)用外部引流裝置。男患者用陰莖套，女患者用能緊貼外陰的乳膠制品連接集尿袋，接取尿液，但此法不宜長時(shí)間使用，每天定時(shí)取下，清洗會(huì)陰部，保持局部干燥、清潔。

（2）必要時(shí)留置導(dǎo)尿。（一）尿失禁病人的護(hù)理22第13章-排泄護(hù)理5．重建正常的排尿功能

（１）向患者解釋多飲水是為了保證機(jī)體生理需要和促進(jìn)排尿反射，并可預(yù)防泌尿道感染。解除患者因懼怕增加排尿次數(shù)而減少攝入液體量的顧慮。

（２）采取患者習(xí)慣的體位，指導(dǎo)患者輕按膀胱協(xié)助排尿。（一）尿失禁病人的護(hù)理23第13章-排泄護(hù)理5．重建正常的排尿功能

（３）排尿訓(xùn)練

壓力性尿失禁：盆底肌肉收縮練習(xí)，收縮肛門括約肌環(huán)。每次收縮10秒，重復(fù)10次，每日3次。

（一）尿失禁病人的護(hù)理具體方法：患者取立、坐或臥位，試作排尿動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉（憋尿），再緩緩放松（排尿），每次10S左右，連續(xù)10遍，每日進(jìn)行3次；24第13章-排泄護(hù)理盆底肌鍛煉的幾種姿勢(shì)25第13章-排泄護(hù)理

（二）尿潴留病人的護(hù)理1.心理護(hù)理2.提供隱蔽的排尿環(huán)境3.調(diào)整體位和姿勢(shì)4.誘導(dǎo)排尿5.熱敷、按摩、針灸6.藥物治療7.導(dǎo)尿術(shù)26第13章-排泄護(hù)理留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理重點(diǎn)：留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理措施第13章-排泄護(hù)理留置導(dǎo)尿術(shù)概念目的導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法。危重患者；搶救盆腔手術(shù)患者；防術(shù)中誤傷泌尿手術(shù)患者；引流和沖洗尿失禁患者；引流和膀胱功能訓(xùn)練28第13章-排泄護(hù)理評(píng)估

同導(dǎo)尿術(shù)計(jì)劃護(hù)士、用物、環(huán)境、患者（患者除清洗外陰，還應(yīng)剃去陰毛）留置導(dǎo)尿術(shù)29第13章-排泄護(hù)理留置導(dǎo)尿術(shù)30第13章-排泄護(hù)理操作步驟

與導(dǎo)尿術(shù)基本相同見尿后再插入5~7cm，氣囊內(nèi)注入10ml生理鹽水連接并固定引流袋留置導(dǎo)尿術(shù)31第13章-排泄護(hù)理1.防止泌尿系逆行感染（1）保持尿道口清潔：用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，1-2次／d。（2）每日定時(shí)更換集尿袋，定時(shí)排空，并記錄尿量。臥位或者離床活動(dòng)時(shí)，集尿袋及引流管的位置都應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流。（3）每周更換導(dǎo)尿管，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期。（4）保持尿管通暢。留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理32第13章-排泄護(hù)理集尿袋的固定33第13章-排泄護(hù)理2.鼓勵(lì)患者多飲水和更換臥位。3.訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每4h開放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。4.當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，尿常規(guī)檢查1次／w。留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理34第13章-排泄護(hù)理第十三章排泄護(hù)理第二節(jié)排便護(hù)理第13章-排泄護(hù)理學(xué)習(xí)目的及要求：

1.敘述排便活動(dòng)評(píng)估和糞便觀察的內(nèi)容2.闡述便秘、腹瀉、排便失禁患者的護(hù)理措施3.體現(xiàn)關(guān)愛患者和保護(hù)患者隱私的職業(yè)道德

重點(diǎn)：便秘、腹瀉、排便失禁患者的護(hù)理

36第13章-排泄護(hù)理第二節(jié)排便護(hù)理一、大腸的結(jié)構(gòu)與功能二、排便活動(dòng)的評(píng)估三、排便異?；颊叩淖o(hù)理第13章-排泄護(hù)理（一）大腸的解剖（二）大腸的運(yùn)動(dòng)（三）大腸的生理功能

復(fù)習(xí)一、大腸的結(jié)構(gòu)與功能38第13章-排泄護(hù)理大腸的解剖（一）39第13章-排泄護(hù)理（二）大腸的生理功能吸收水分、電解質(zhì)合成維生素形成糞便暫時(shí)儲(chǔ)存后排出體外40第13章-排泄護(hù)理（三）正常排便隨意、無痛苦、無障礙成人每日1~2次，100~300g軟而成形，呈黃褐色氣味因食物種類不同而不同代謝廢物、脫落細(xì)胞、黏液、細(xì)菌41第13章-排泄護(hù)理（一）影響排便的因素（二）常見的異常排便二、排便活動(dòng)的評(píng)估42第13章-排泄護(hù)理（一）影響排便的因素治療或檢查藥物治療軀體疾病習(xí)慣改變活動(dòng)減少飲食飲水年齡差異心理因素排便43第13章-排泄護(hù)理（二）常見的異常排便1、性狀異常排便次數(shù)及量形狀和軟硬度顏色氣味混入物2、型態(tài)異常便秘排便失禁腸脹氣腹瀉糞便嵌塞44第13章-排泄護(hù)理排便次數(shù)與量

正常

:每日1-3次、成人100-300g次數(shù)與量異常﹥3次／日﹤3次／周急性腹瀉—量多稀薄慢性痢疾—量少稀薄、膿血45第13章-排泄護(hù)理排便形狀和軟硬度正常:成形形狀異常堅(jiān)硬/栗子樣—便秘膠狀便—過敏性腸炎乳凝塊—脂肪消化不良扁條狀/帶狀—直腸Ca

稀便/水樣便—腸炎46第13章-排泄護(hù)理排便顏色柏油樣—上消化道出血

暗紅色—下消化道出血

白陶土色—膽道梗阻

果醬樣—腸套疊、阿米巴痢疾

鮮血—痔瘡、肛裂

米泔水—霍亂、副霍亂正常：黃褐色顏色異常47第13章-排泄護(hù)理排便氣味正常：因食物種類而異惡臭味—嚴(yán)重腹瀉腐臭味—消化道潰瘍、惡性腫瘤

酸臭味—消化不良柏油樣便—腥臭味氣味異常48第13章-排泄護(hù)理糞便混入物正常：食物殘?jiān)?、上皮?xì)胞等混入物異?；紫x、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等血液、膿液、粘液

49第13章-排泄護(hù)理個(gè)體經(jīng)常抑制便意→直腸對(duì)糞便壓力刺激的敏感性↓→糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間過久→水分過分吸收→干結(jié)→排便困難→便秘2形態(tài)異常便秘(constipation)50第13章-排泄護(hù)理概念評(píng)估相關(guān)因素

便秘(constipation)正常排便形態(tài)改變，次數(shù)減少，糞便干硬，且排便不暢排便習(xí)慣不良精神緊張各類直腸肛門手術(shù)某些藥物不合理的使用長期臥床或腸道病變糞便干硬伴腹痛、腹脹、消化不良、乏力、食欲不佳等全身癥狀。觸診腹部硬實(shí)且緊張，肛診可觸及糞塊★不能單純依靠排便次數(shù)確定病人有無便秘存在51第13章-排泄護(hù)理糞便嵌塞（fecalimpaction)概念評(píng)估相關(guān)因素

糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出便秘未能及時(shí)解除有排便沖動(dòng)但不能排便、腹脹、肛痛等52第13章-排泄護(hù)理腹瀉(diarrhea)

概念評(píng)估相關(guān)因素正常排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)增多，頻繁排出稀薄不成形的糞便甚至水樣便排便沖動(dòng)、難以控制，伴腹痛、惡心、嘔吐、乏力、腸鳴等急性腹瀉---起病急，病程不足2月慢性腹瀉---起病緩慢，病程超過2月

感染；消化吸收不良；精神因素等53第13章-排泄護(hù)理排便失禁(fecalincontinence)概念評(píng)估相關(guān)因素

肛門括約肌不受意識(shí)的控制而不由自主排便

神經(jīng)系統(tǒng)病變損傷、胃腸疾?。痪?、情緒障礙

不自主排便，肛周皮膚受刺激54第13章-排泄護(hù)理腸脹氣(flatulence)概念評(píng)估相關(guān)因素

括胃腸道內(nèi)有過量氣體（超過150ml）積聚，不能排出食入產(chǎn)氣性食物過多；吞入大量空氣；腸蠕動(dòng)減少；腸道手術(shù)后等腹部膨隆，叩診鼓音、呃逆、肛門排氣過多，腹脹、腹痛、積氣過多影響呼吸55第13章-排泄護(hù)理（一）便秘患者的護(hù)理心理護(hù)理采取適宜的排便姿勢(shì)提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境：?jiǎn)为?dú)隱蔽（建立正常的排便習(xí)慣：一般為早餐后最佳）腹部環(huán)形按摩：依結(jié)腸走形按摩，5-10min/次，2次/日針灸療法：刺灸取穴大腸俞、天樞、關(guān)元、足三里等。56第13章-排泄護(hù)理口服緩瀉劑：例蓖麻油、番瀉葉等使用簡(jiǎn)易通便劑：開塞露、甘油栓合理安排膳食：多食高纖維素食物，多飲水（不少于2000ml/日）禁食辛辣刺激性食物，適當(dāng)食用油脂類食物。手術(shù)前訓(xùn)練鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)灌腸：以上方法均無效時(shí)，遵醫(yī)囑給與灌腸。57第13章-排泄護(hù)理（二）腹瀉患者的護(hù)理心理護(hù)理臥床休息飲食護(hù)理：鼓勵(lì)病人多飲水，根據(jù)病情給與清淡的流食或半流食，禁食辛辣、油膩、高纖維食物，嚴(yán)重腹瀉時(shí)應(yīng)暫禁食做好肛周皮膚的護(hù)理：軟紙擦，清水沖洗，肛周涂油膏58第13章-排泄護(hù)理防止水和電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑給與止瀉劑、口服補(bǔ)液或靜脈輸液密切觀察病情變化；糞便、生命體征疑為傳染病按腸道隔離原則處理健康教育:傳授腹瀉的相關(guān)知識(shí)59第13章-排泄護(hù)理（三）排便失禁患者的護(hù)理心理護(hù)理皮膚護(hù)理重建控制排便的能力健康教育60第13章-排泄護(hù)理（四）腸脹氣病人的護(hù)理解除腸脹氣的原因鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)腹部按摩或熱敷肛管排氣必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥61第13章-排泄護(hù)理四、灌腸技術(shù)62第13章-排泄護(hù)理灌腸法：是將一定量的溶液通過肛管，由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸的方法，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或向腸道內(nèi)注入藥物，達(dá)到確定診斷和治療的目的。63第13章-排泄護(hù)理保留灌腸分類大量不保留灌腸不保留灌腸小量不保留灌腸64第13章-排泄護(hù)理（一）大量不保留灌腸

目的軟化和清除糞便，解除便秘、腸脹氣清潔腸道，為手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備稀釋并清除腸道內(nèi)有毒物質(zhì)，減輕中毒灌入低溫液體，為高熱病人降溫。65第13章-排泄護(hù)理常用灌腸液

0.1%-0.2%的肥皂液：稀釋、軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)。肝性腦病的病人禁用。生理鹽水：充血性心力衰竭、水鈉潴留的病人禁用。66第13章-排泄護(hù)理灌腸液用量及溫度

成人：500-1000ml/次老年人：500-800ml/次小兒：200-500ml/次嬰兒：50-100ml/次一般：39-41℃降溫：28-32℃中暑：4℃用量溫度67第13章-排泄護(hù)理準(zhǔn)備核對(duì)解釋安置臥位拔管囑咐灌腸協(xié)助排便整理記錄洗手戴口罩囑排尿左側(cè)臥位排便失禁仰臥位掛筒、潤管、排氣、插管灌液

液面距肛門40~60cm、插管深度7~10cm囑患者盡可能保留5~10分鐘【實(shí)施】灌腸后解便一次為1/E68第13章-排泄護(hù)理注意事項(xiàng)

盡量減少暴露，保護(hù)病人的自尊，也避免病人著涼。根據(jù)醫(yī)囑正確選用灌腸溶液。選擇合適的體位。注意灌腸液的溫度、壓力、速度和量。灌腸過程中應(yīng)密切觀察病人的病情變化妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病病人禁忌灌腸。69第13章-排泄護(hù)理觀察

處理灌腸筒內(nèi)液面不降插管受阻病人有便意病人出現(xiàn)腹痛、心慌、臉色蒼白、脈速等灌腸過程中出現(xiàn)下列情況怎么辦？病人緊張囑病人深呼吸囑病人深呼吸或降低輸液架或暫停停止插管流入受阻

壓力不夠升高輸液架旋轉(zhuǎn)/擠捏肛管70第13章-排泄護(hù)理71第13章-排泄護(hù)理目的軟化糞便，解除便秘清除腸道內(nèi)積氣，減輕腹脹協(xié)助診斷和治療（二）小量不保留灌腸72第13章-排泄護(hù)理常用灌腸液★溶液：50%硫酸鎂30ml1、2、3溶液甘油60ml溫開水90ml甘油50ml加等量的溫開水各種植物油：120-180ml★溫度：39-41℃保留時(shí)間：

10-20min液面距肛門：

﹤30cm73第13章-排泄護(hù)理小量不保留灌腸

74第13章-排泄護(hù)理

（三）保留灌腸定義將藥液灌入結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達(dá)到治療的目的用物

同小量不保留灌腸

溶液

10%水化氯醛+等量溫開水（鎮(zhèn)靜）2%小檗堿或0.5-1%新霉素（殺菌）量﹤200ml溫度39-41℃目的鎮(zhèn)靜、催眠及治療腸道感染75第1