骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理課件

脊柱二病區(qū)2014年11月護(hù)理查房骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理主講人：寧潔骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理概念疾病分類病例介紹護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理概念骶管囊腫是指發(fā)生于骶管內(nèi)的囊性病變，命名及分類較混亂,如骶骨脊膜囊腫、神經(jīng)根周圍囊腫、骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫、骶管內(nèi)硬膜外囊腫、骶管滑膜囊腫等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是先天性的硬膜憩室或蛛網(wǎng)膜疝,是硬膜的一種先天性缺陷。骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理疾病分類

骶管囊腫屬脊膜囊腫的一種類型，大體分為兩種：I型

不含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫，為先天性硬膜憩室或先天性硬膜缺陷所致蛛網(wǎng)膜疝出，多位于骶管S1-3水平，常見(jiàn)于成年人，男女之間無(wú)明顯差異。II型

含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫，為脊髓神經(jīng)根袖遠(yuǎn)端的異常擴(kuò)張形成囊腫，一般位于S2-3水平脊神經(jīng)節(jié)或其遠(yuǎn)端，多見(jiàn)于成年人。骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理病例介紹患者袁素芳，女，37歲，于2014年10月27日以“間斷性腰骶部困痛、麻木1年”之主訴入院。入院時(shí)T36.8℃P80次/分R18次/分BP120/70mmHg神志清，精神可。查腰椎MRI示：骶管囊腫。?？茩z查：腰5至骶2椎棘突及椎旁組織壓痛，以骶1棘突處為著。腰椎活動(dòng)度無(wú)受限。鞍區(qū)、會(huì)陰區(qū)及大腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)略減退，坐骨神經(jīng)經(jīng)行無(wú)壓痛。下肢各組肌肉肌力正常。骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理

患者于2014年11月5日九時(shí)十二分在全麻下行“骶管囊腫切除術(shù)”，術(shù)完安回病房，帶回傷口引流管一根，雙下肢末梢血運(yùn)好，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能存在，傷口敷料清潔干燥。給予去枕平臥位，連接心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理問(wèn)題疼痛：長(zhǎng)期骶尾部的疼痛，下肢麻木焦慮：擔(dān)心手術(shù)預(yù)后并發(fā)癥：腦脊液漏知識(shí)缺乏：對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，缺乏鍛煉骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理患者顧慮相當(dāng)嚴(yán)重，因長(zhǎng)期受疼痛折磨，對(duì)手術(shù)期望非常大，強(qiáng)烈要求手術(shù)，而且對(duì)手術(shù)效果盲目自信。這就需要護(hù)士在術(shù)前進(jìn)行良好的溝通及心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)熱情、親切、耐心、細(xì)致，多與患者進(jìn)行溝通交流，消除恐懼、焦慮情緒；在做好骶管囊腫基礎(chǔ)知識(shí)宣傳教育的同時(shí)，多向患者介紹正面的、積極向上的、取得治療成功的典型案例等信息、經(jīng)驗(yàn)，盡可能避免使用夸大、恐嚇等方式、方法、語(yǔ)言，正確引導(dǎo)患者，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者對(duì)該病有足夠的了解，才能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和康復(fù)。骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理訓(xùn)練床上大小便及頭低足高臥位由于該手術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)腦脊液漏，常要求患者取頭低足高臥位，且需要較長(zhǎng)時(shí)間在床上大小便，所以要指導(dǎo)患者習(xí)慣床上大小便及頭低足高臥位，以防止術(shù)后尿潴留和便秘，為術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間臥床做適應(yīng)性準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者正確使用便器，大便時(shí)在背部墊一個(gè)與便盆高度相同的薄枕，以減少腰部用力，在便器四周墊置少量紙巾，以防漏尿污染傷口。骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)密觀察病情（1）術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)測(cè)6h體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、血壓等每2h測(cè)一次，對(duì)于身體情況較差及老年患者，要增加測(cè)量次數(shù)；（2）觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、頭昏、頭痛等癥狀；（3）注意觀察傷口敷料是否干燥，引流管通暢情況引流液的性質(zhì)、量、以及增加速度；（4）保持病房環(huán)境安靜，空氣流通，光線柔和，溫度、濕度適宜。骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理維持舒適感骶管囊腫術(shù)后的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息3個(gè)月左右，影響了患者的正常生活，維持舒適感成為護(hù)理中非常重要的方面。（1）保持床單位柔軟清潔干燥平整，注意患者的個(gè)人衛(wèi)生，每日全身溫水擦浴bid，會(huì)陰部擦洗bid，大小便后汗?jié)窈蠹皶r(shí)擦洗皮膚粘膜，更換干凈的衣褲及床單位，保持全身皮膚清潔干燥，增強(qiáng)舒適感。骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理（2）變換體位一個(gè)良好的體位可維持患者的舒適感，同時(shí)可對(duì)患者的恢復(fù)有很大的幫助。護(hù)士協(xié)助患者睡硬板床，術(shù)后首次翻身在患者麻醉清醒后3—5小時(shí)左右進(jìn)行，首次翻身時(shí)護(hù)士親自協(xié)助病人，告知家屬不可拖拉，兩手同時(shí)用力托起患者，動(dòng)作輕穩(wěn)準(zhǔn)確，以免造成術(shù)后傷口出血和疼痛。由于平臥位時(shí)尾骶部易受壓，加上術(shù)后傷口的腫脹，容易造成傷口皮膚糜爛，所以協(xié)助患者2h左右側(cè)臥位翻身，防止傷口皮膚長(zhǎng)期受壓，利于傷口皮膚的血液循環(huán)，并達(dá)到預(yù)防褥瘡的效果。

骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理側(cè)臥位時(shí)可用三角軟枕墊于患者背部，嵌合度好，不易滑脫，舒適感強(qiáng)，對(duì)維持側(cè)臥位的穩(wěn)定性面有很好的效果；側(cè)臥位時(shí)將患者下腿伸直，上腿屈曲，兩腿之間用軟枕置于同側(cè)髖部等高或略低，能增加舒適感。骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理腦脊液漏的觀察和護(hù)理腦脊液漏是手術(shù)治療骶管內(nèi)囊腫最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)積極避免腦脊液壓力增高?；颊咭乐故軟龈忻埃g(shù)后常規(guī)霧化，促進(jìn)痰液稀釋、排出，減少咳嗽的發(fā)生。囑患者多進(jìn)高蛋白飲食，多飲水，常規(guī)給予緩瀉劑如麻仁丸等防止便秘。減輕腹內(nèi)壓。靜脈滴注20％甘露醇脫水，口服醋氮酰胺可減少腦脊液的分泌，盡量降低腦脊液壓力，減少腦脊液漏的發(fā)生。骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理

一旦發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏，要嚴(yán)密觀察意識(shí)，有無(wú)發(fā)熱及有無(wú)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染癥狀。遵醫(yī)囑加強(qiáng)抗感染治療，適當(dāng)增加生理鹽水量，停止甘露醇脫水。立即抬高床尾，保持頭低足高位，囑患者盡量俯臥位，手術(shù)傷口可用一包食鹽進(jìn)行壓迫。在觀察期間，應(yīng)注意患者有無(wú)頭痛、頭昏的情況，注意補(bǔ)充生理鹽水，囑患者絕對(duì)臥床休息，以防止顱內(nèi)低壓的發(fā)生。骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理皮疹的觀察和護(hù)理該類患者術(shù)后多需臥床較長(zhǎng)時(shí)間，特別是發(fā)生腦脊液漏時(shí)，傷口往往處于相對(duì)潮濕的環(huán)境中而且高頻率的換藥中膠布使用較多，這些情況使該類患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)皮疹。要注意觀察切口周圍是否有皮疹存在，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，維持其舒適感，提高患者依從性?；颊咴谀X脊液漏之后在傷口周圍出現(xiàn)紅色丘疹，以及膠布過(guò)敏的情況。一旦發(fā)現(xiàn)，就在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄皮損出現(xiàn)的部位、時(shí)間、大小、護(hù)理方法和轉(zhuǎn)歸。交代患者避免撓抓患處，局部予爐甘石洗劑涂搽，并同時(shí)用抗過(guò)敏藥物，保持患處清潔干燥，一般患者2d后皮疹開(kāi)始好轉(zhuǎn)，7-10d后完全消退。

骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理壓瘡的觀察和護(hù)理

骶尾部皮膚的血供相對(duì)較差，局部骨性隆突而軟組織相對(duì)較少，加上手術(shù)創(chuàng)傷，傷口腫脹，在切口局部很容易發(fā)生壓瘡。一般術(shù)后平臥2h，以壓迫切口止血，之后每隔2h須翻身一次，保持切口敷料清潔干燥。鼓勵(lì)患者行俯臥位，既可減少腦脊液漏的發(fā)生，又可減少壓瘡的發(fā)生。骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理便秘的觀察和護(hù)理患者術(shù)后多需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，由于運(yùn)動(dòng)量減少，致腸蠕動(dòng)減緩，加之囊腫，往往會(huì)對(duì)馬尾神經(jīng)造成壓迫，使患者大小便功能受到一定的影響。因此，該類患者術(shù)后容易出現(xiàn)便秘術(shù)。術(shù)后須告知患者多飲水，多吃蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物。此患者術(shù)后常規(guī)給予使用開(kāi)塞露，促進(jìn)排便，基本上解決了便秘問(wèn)題，不僅維持了患者的舒適感，同時(shí)還減少了腹壓升高所致的腦脊液壓力升高致腦脊液漏，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)。骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)煅練術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉是非常重要的。術(shù)后第1天開(kāi)始指導(dǎo)患者做仰臥位雙下肢直腿抬高鍛煉。每次下肢抬高的高度以患者感覺(jué)腰部有輕微疼痛為宜，持續(xù)5s，每組30個(gè)，雙腿交替進(jìn)行，每天3組，逐漸增加次數(shù)及高度，也可以做仰臥抬腿、空中蹬車等活動(dòng)。由于術(shù)中硬膜外脂肪、神經(jīng)根周圍組織創(chuàng)傷及術(shù)后積血等，易發(fā)生硬膜及神經(jīng)根周圍粘連。骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理直腿抬高時(shí)神經(jīng)根可以滑動(dòng)，從而減少或避免了硬膜及