2023年11月用藥合理性點評分析總結(jié)

第第頁2023年11月用藥合理性點評分析總結(jié)目錄TOC\o"1-1"\h\u9000第一章門急診處方合理性點評分析總結(jié) 220446第二章門診抗腫瘤處方合理性點評總結(jié) 319305第三章中藥飲片門診處方合理性點評分析總結(jié) 47667第四章中藥配方顆粒門診處方合理性點評分析總結(jié) 514409第五章麻精藥品處方合理性點評分析總結(jié) 620253第六章住院抗菌藥物醫(yī)囑合理性點評分析總結(jié) 717933第七章住院醫(yī)囑合理性點評分析總結(jié) 9第一章門急診處方合理性點評分析總結(jié)（含抗菌藥物及普通處方）本月我院門診處方39822張，急診處方2192張，總處方數(shù)為42014張，隨機抽查其中2819張進行點評，處方抽查率為6.71%。所點評處方中大多數(shù)用藥比較規(guī)范、合理，但也存在一些不合理地方，不合理處方有3張，不合理率為0.11%，存在問題主要如下：門急診抗菌藥物處方點評本月對我院25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方（每名醫(yī)師50份處方）進行點評，門急診抗菌藥物點評處方共計582張，存在問題主要如下：用法用量不適宜婦科劉美芳（門診號2656704），患者，女，24歲，臨床診斷“念珠菌性陰道炎，痛經(jīng)”，開具(基)氟康唑膠囊(大扶康)50mgQDpo。(基)氟康唑膠囊(大扶康)說明書【用法用量】用于急性陰道念珠菌感染，予150mg單劑量給藥。患者使用氟康唑膠囊50mgQDpo，用法用量不適宜。二、普通處方點評（一）臨床診斷不規(guī)范2、神經(jīng)內(nèi)科程林（門診號2612655），患者，男，79歲，主訴“腦梗死后遺癥和高血壓病2年，后遺右側(cè)肢體無力”，臨床診斷“高血壓病1級(中危)，腦梗死后遺癥，腦血管狹窄”，患者既往體健。否認“高血壓”等病史。開具格列美脲片降血糖。格列美脲片說明書【適應(yīng)癥】適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。患者開具此藥缺少相關(guān)診斷，處方臨床診斷書寫不全。（二）用法用量不適宜3、耳鼻喉頭頸科劉雅凌（門診號2639095），患者，男，68歲，臨床診斷“咽炎”，開具山臘梅葉顆粒6gBIDpo。山臘梅葉顆粒說明書【用法用量】開水沖服。一次6g，一日3次?；颊呤褂迷撍幗o藥頻次bid，頻次偏少，用法用量不適宜。第二章門診抗腫瘤處方合理性點評總結(jié)本月我院門診抗腫瘤相關(guān)藥物處方共計309張，對256張門診抗腫瘤相關(guān)藥物處方進行了點評，處方抽查率為82%。所點評處方中絕大部分處方用藥規(guī)范、合理，發(fā)現(xiàn)1張門診抗腫瘤藥物相關(guān)處方有某些書寫不規(guī)范的地方，處方不合理率為0.39%；（門診抗腫瘤藥物相關(guān)）處方存在問題是：臨床診斷不規(guī)范。具體情況如下：心胸外科門診徐超（門診號：2668081）,患者女，75歲，患者臨床診斷“乳腺惡性腫瘤”，處方開具來曲唑片(伊美舒)2.5mg*30片/盒*1盒,用法：2.5mg口服QD；阿托伐他汀鈣片20mg*14片/盒*1盒,用法：20mg口服QD。阿托伐他汀鈣為降脂藥，本例患者門診病歷-現(xiàn)病史/既往史，未見患者血脂異常說明。故認為臨床診斷不規(guī)范，建議完善門診病歷、增加臨床診斷“高脂血癥”。第三章中藥飲片門診處方合理性點評分析總結(jié)根據(jù)《江西省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中藥飲片處方點評工作方案（試行）》及《九江學(xué)院附屬醫(yī)院中藥飲片管理辦法》，隨機抽取2023年11月門診中藥飲片處方100張進行點評，現(xiàn)將點評結(jié)果報告如下：一、整體情況本月門診中藥飲片處方合格率為100%，平均每張?zhí)幏剿幬稊?shù)9.8味，平均每張?zhí)幏剿幐稊?shù)為5.2付，平均每劑金額27.9元。處方分布情況如下：科室處方占比皮膚科66%中醫(yī)內(nèi)科25%針灸科6%傷科3%二、小結(jié)本月中藥飲片處方點評中未發(fā)現(xiàn)不合格處方希望各科室書寫處方時能更嚴謹規(guī)范，減少不適宜處方的開具，提高我院的處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全。第四章中藥配方顆粒門診處方合理性點評分析總結(jié)根據(jù)《江西省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中藥飲片處方點評工作方案（試行）》及《九江學(xué)院附屬醫(yī)院中藥飲片管理辦法》，隨機抽取2023年11月門診中藥配方顆粒處方100張進行點評，現(xiàn)將點評結(jié)果報告如下：一、整體情況本月門診中藥飲片處方合格率為99%，平均每張?zhí)幏剿幬稊?shù)11.1味，平均每張?zhí)幏剿幐稊?shù)為11.1付，平均每劑金額34.4元。處方分布情況如下：科室處方占比皮膚科42%內(nèi)分泌科27%肥胖門診19%傷科6%肛腸科4%中醫(yī)內(nèi)科1%針灸科1%二、具體情況1用藥不適宜處方2-3處方用法用量不準(zhǔn)確；科室醫(yī)師患者ID處方號皮膚科肖啟鵬1271828812896783具體問題：中藥配方顆粒應(yīng)“開水沖服”而不是“煎服”。三、小結(jié)本月中藥飲片處方點評中主要存在的問題：2-3中藥配方顆粒應(yīng)“開水沖服”而不是“煎服”。希望以上問題能引起相關(guān)科室注意，書寫處方時能更嚴謹規(guī)范，盡量減少不適宜處方的開具，提高我院的處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全。第五章麻精藥品處方合理性點評分析總結(jié)2023年11月麻醉藥品和第一類精神藥品處方共1306張，逐一點評，另隨機抽取第二類精神藥品處方100張并點評。大多數(shù)處方書寫規(guī)范，用藥合理，但仍有部分處方存在書寫不規(guī)范，本月共有不合理處方2張，不合理率為0.14%。具體情況如下：不規(guī)范處方（一）處方書寫不規(guī)范1、肝膽外科劉云建（門診號y467582040），臨床診斷為“肝腫瘤”，11.5處方開具鹽酸羥考酮緩釋片10mg*30片，用法“10mg口服bid”，羥考酮緩釋片是口服緩釋劑型，具有雙向吸收模式，即提供快速鎮(zhèn)痛的早期釋放相和隨后的持續(xù)釋放相，藥物持續(xù)作用12小時，12h內(nèi)穩(wěn)定地控制患者的疼痛，故應(yīng)每12h給藥1次?！皅12h”強調(diào)的是給藥間隔，兩次服藥時間應(yīng)嚴格間隔12小時，每12h給藥1次。該患者bid給藥，“bid”并不等于“q12h”，故處方書寫不規(guī)范。二、不適宜處方（一）用法用量不適宜2、心內(nèi)科呂新勝（門診號2674917），臨床診斷為“失眠”，11.27處方開具右佐匹克隆片3mg*7片，用法“3mg口服1次/晚”，根據(jù)右佐匹克隆片說明書，在65歲及以上老年人體內(nèi)的消除時間更長且有更高的藥物暴露量。因此，老年患者應(yīng)適當(dāng)減低劑量。目前院內(nèi)右佐匹克隆片有2種規(guī)格，1mg和3mg，可按需求合理選用對應(yīng)規(guī)格藥品。該患者86歲，應(yīng)適當(dāng)減低劑量，故用法用量不適宜。第六章住院抗菌藥物醫(yī)囑合理性點評分析總結(jié)根據(jù)我院《抗菌藥物管理制度》及《臨床合理用藥管理辦法》，結(jié)合《江西省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》和《江西省醫(yī)療機構(gòu)合理用藥考核評估細則》的抽樣要求，每月對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份醫(yī)囑，并檢查點評全院所有使用特殊使用級抗菌藥物的病歷及30份圍術(shù)期病歷。本月共查閱527份病歷，包括抗菌藥物一般性點評437份、特殊使用級抗菌藥物點評60份及圍手術(shù)期預(yù)防用藥30份，其中不合理病例6份，不合理率1.14%。在查閱病歷過程中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)用藥比較規(guī)范、合理，但也存在一些不合理情況，如聯(lián)合用藥不適宜、用法用量不適宜、手術(shù)時間超過3小時術(shù)中未追加抗生素等。不合理情況具體如下：一、用法用量及療程不適宜1、心血管內(nèi)科（二病區(qū)）祝孝勇（病歷號2000004962）：患者，女，61歲，因“反復(fù)頭痛1年，伴胸悶半年”入院。入院診斷：1.頭痛，2.發(fā)熱，3.可疑冠心病觀察，4.高血壓病3級(極高危)。入院后因發(fā)熱、左側(cè)牙痛予頭孢曲松（2gqd）+甲硝唑氯化鈉注射液（0.5gqd）抗感染，該患者肝腎功能未見異常，說明說推薦成人甲硝唑用法用量為7.5mg/kg每6-8h給藥一次，甲硝唑0.5gqd給藥頻次不適宜，故用法用量不適宜。2、耳鼻咽喉頭頸外科吳敏2（病歷號2000119255）：患者，女，9歲，因“左耳痛1周余”入院，入院診斷：1.(左)化膿性中耳炎。入院后予頭孢曲松（2gqd）抗感染治療，11.10再次開具頭孢曲松（2g）臨時醫(yī)囑，11.10共使用頭孢曲松4g。該患兒9歲，體重38.5kg，根據(jù)藥品說明書，12歲以下兒童每日推薦劑量為20-80mg/kg，該患兒11.10累計使用頭孢曲松4g，超過說明書推薦劑量，故用法用量不適宜。11.10再次開具頭孢曲松未在病程中記載分析。二、聯(lián)合用藥不適宜3、胃腸血管外科周紅華（病歷號2000107430）：患者，男，78歲，因“大便習(xí)性改變2年，發(fā)現(xiàn)直腸占位2個月”入院。入院診斷：1.直腸惡性腫瘤。入院后完善相關(guān)檢查，于2023-10-22行腹腔鏡下腹-會陰-直腸聯(lián)合切除術(shù)，術(shù)后引流液培養(yǎng)檢出MDR-Kpn，臨床藥學(xué)室會診后建議改用美羅培南聯(lián)合替加環(huán)素抗感染，11.1開始予美羅培南+替加環(huán)素抗感染，11.3開具頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與美羅培南均為β-內(nèi)酰胺類，常規(guī)不推薦聯(lián)合使用，故聯(lián)合用藥不適宜。4、產(chǎn)科周益蕾（病歷號2000117773）：患者，女，45歲，診斷為1.子宮內(nèi)膜息肉，2.子宮平滑肌瘤，3.剖宮產(chǎn)個人史，11.2行宮腔鏡檢查+診斷性刮宮術(shù)，術(shù)前30min予克林霉素0.6givgttbid聯(lián)合甲硝唑0.5givgttbid預(yù)防感染，克林霉素抗菌譜原本可覆蓋厭氧菌，預(yù)防用藥原則上不需要聯(lián)合甲硝唑，故聯(lián)合用藥不適宜。5、兒科幸伶俐（病歷號2000119739）：患者，女，1天17時，診斷為1.早產(chǎn)兒(孕期等于或大于32整周，但小于37整周)，2.新生兒輕度窒息。11.14予頭孢噻肟0.07givgttbid聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀0.084givgttq8h抗感染，頭孢噻肟和阿莫西林克拉維酸鉀均為β-內(nèi)酰胺抗菌藥物，抗感染機制相似，不推薦聯(lián)合使用，故聯(lián)合用藥不適宜。三、手術(shù)時間超過3小時術(shù)中應(yīng)追加抗生素而未追加6、NICU周嘉敏（病歷號2000115998）：患者，男，49歲，診斷為1.腦出血（右側(cè)基底節(jié))，2.高血壓3級（極高危組），10.14行腦內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)時間22:20-03:50，腦內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)術(shù)前30min予頭孢呋辛1.5g預(yù)防感染，根據(jù)指導(dǎo)原則規(guī)定手術(shù)時間超過3小時，術(shù)中應(yīng)追加預(yù)防用藥，該手術(shù)用時5小時30分，術(shù)中未追加，故不合理。第七章住院醫(yī)囑合理性點評分析總結(jié)（含國家基藥、國家集采藥品、質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)、重點監(jiān)控藥品）根據(jù)《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）江西省實施細則》要求，處方點評與臨床合理用藥管理組本月點評了國家基藥、國家集采藥品、質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)、重點監(jiān)控藥品等專項點評。2023年11月全院出院人數(shù)5538人次，共點評病歷1448份，點評率26.15%。其中，不合理病歷13份，不合理率0.90%，具體點評情況如下：第一部分:國家基藥專項點評情況本月通過美康合理用藥系統(tǒng)，按每個開囑醫(yī)生抽1份病歷，每份病歷1條醫(yī)囑，隨機抽取使用國家基藥的住院醫(yī)囑238份病歷，臨床藥師逐一點評，點評率100%。大多病歷用藥規(guī)范、合理，但個別病歷存在不當(dāng)之處，不合理病歷3份，不合理率1.28%，不合理用藥具體情況如下：聯(lián)合用藥不適宜1、肝膽外科夏廣豐（病歷號2000118131）：患者，女，79歲，10.31因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)頜下腫物2年余”入院。既往有高血壓、糖尿病病史，自行服藥控制，曾行膽囊切除術(shù)，否認藥物、食物過敏史。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌后于2023年11月2日全麻下行頜下腺腫物及周圍淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后予(基)注射用法莫替丁聯(lián)合(基)鹽酸雷尼替丁注射液抑酸、止痛補液等處理。(基)注射用法莫替丁和(基)鹽酸雷尼替丁注射液兩藥同為H2受體拮抗劑，同時使用，聯(lián)合用藥不適宜的。用法用量不適宜疼痛科嚴雄（病歷號2000118449）：患者，女，83歲，11.2因“腰部疼痛10余天”入院疼痛科，既往有高血壓、糖尿病、老年癡呆病史。入院診斷1.骨質(zhì)疏松伴有病理性骨折，2.腰椎壓縮性骨折，3.胸椎壓縮性骨折，4.高血壓病3級(極高危)，5.2型糖尿病。入院予促進骨愈合、止痛等對癥治療。11.5因血壓（BP178/78mmHg）控制不佳，請心內(nèi)科會診，會診建議：1.規(guī)范監(jiān)測血壓TID+QN;2.硝苯地平控釋片30mgqd、沙庫巴曲纈沙坦100mgqd，據(jù)血壓情況調(diào)整；11.13疼痛科醫(yī)生開具(國)(基)硝苯地平控釋片(久保平)90mgqd，單藥治療。(國)(基)硝苯地平控釋片藥品說明書推薦的【用法用量】：治療時應(yīng)盡可能按個體情況用藥。依據(jù)患者的臨床情況，給予不同的基礎(chǔ)用藥劑量。通常治療的初始劑量為每日30mg。除非特殊醫(yī)囑，成年人推薦下列劑量：一次一片(30mg)，一日一次，必要時可以增加至60mg。一日一次。該患者一日90mg給藥劑量，超過每次常用量，不適宜，也不符合抗高血壓藥物臨床應(yīng)用原則，如果患者血壓控制不佳，建議聯(lián)合用藥。遴選的藥品不適宜心胸外科程功文/徐超（病歷號2000119711）：患者，女，54歲，11.13因“發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)6天”入院，既往體健，否認“高血壓”等病史。否認肝炎等傳染病史。外院胸部CT:左肺結(jié)節(jié)，傾向炎癥，建議治療后排除其它病變。入院查體：患者無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣喘、呼吸困難、低熱等不適，予以哌拉西林他唑巴坦診斷性抗感染、(國)(基)吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(暢可寧)和吸入用丙酸倍氯米松混懸液霧化吸入、(國)鹽酸昂丹司瓊注射液靜脈注射治療。病程記錄及護理記錄均未記載患者使用(國)(基)吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(暢可寧)、吸入用丙酸倍氯米松混懸液及(國)鹽酸昂丹司瓊注射液的用藥原因及有何不適癥狀，結(jié)合患者入院體征，該患者使用(國)(基)吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(暢可寧)、吸入用丙酸倍氯米松混懸液及(國)鹽酸昂丹司瓊注射液，用藥指征不明確。其他用藥不規(guī)范情況4、口服藥物臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑開具的用法用量不一致：神經(jīng)內(nèi)科一患者臨時醫(yī)囑：(省)坎地沙坦酯片4mgqdpo11.23；長期醫(yī)囑：(省)坎地沙坦酯片4mgbidpo11.22-11.27-；風(fēng)濕免疫科一患者臨時醫(yī)囑：(基)甲氨蝶呤片(高警示)2.5mg*16片10mgqwpo11.27；長期醫(yī)囑：(基)甲氨蝶呤片(高警示)2.5mgtiw11.23-11.28；5、國家基本藥物中有很多口服藥物和外用藥物品種，如蒙脫石散、乳果糖口服溶液、開塞露等，臨床醫(yī)生在使用時容易忽視病程中相關(guān)用藥原因的記錄以及出院診斷的完善；患者有些癥狀（如術(shù)后血壓升高、咳嗽、腹瀉、便秘、疼痛等等）在護理記錄有記載，而病程記錄醫(yī)生未說明用藥原因；有些外科系列科室，只注重本科室的臨床診斷，而忽略患者既往疾病史，如需長期藥物治療的高血壓、糖尿病等，導(dǎo)致患者住院期間開具的藥物無相應(yīng)的適應(yīng)癥；且在醫(yī)囑開立時，對于口服、外用品種或非?？朴盟?，也容易忽視藥品的正確用法用量。以上情況，望臨床加以重視并規(guī)范。第二部分:國家集中采購藥品專項點評情況根據(jù)國務(wù)院辦公廳《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度開展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕2號）、《關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號），國家醫(yī)保局《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍的實施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號）、國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于進一步做好國家組織藥品集中采購中選藥品配備使用工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕889號）等文件要求，要堅定不移常態(tài)化制度化推進藥品集中帶量采購，持續(xù)擴大藥品集采覆蓋面。醫(yī)療機構(gòu)要加強中選藥品合理使用管理，通過制定完善用藥指南、將中選藥品納入臨床路徑、加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等措施，規(guī)范臨床用藥行為。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依據(jù)診療規(guī)范、藥品說明書、用藥指南等合理開具處方，在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下優(yōu)先使用中選藥品。隨著藥品集中帶量采購政策的持續(xù)推進，臨床醫(yī)師在用藥過程中已逐步做到優(yōu)先使用中選藥品。本月通過美康合理用藥系統(tǒng)按每個開囑醫(yī)生抽1份病歷，每份病歷1條醫(yī)囑，共抽取使用國家集采藥品的病歷234份，點評率100%。點評中大多用藥規(guī)范、合理，個別病歷存在不合理之處，不合理病歷4份，不合理率1.71%，具體如下：一、遴選的藥品不適宜6、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科占城（病歷號2000120053）：患者，男，82歲，11.16因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶1周”入院。初步診斷：1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重，2.心房顫動，3.高血壓，4.腦梗死個人史。病程記錄患者大小便正常，開具蒙脫石散。蒙脫石散說明書【適應(yīng)癥】用于成人及兒童急、慢性腹瀉?；颊叽蟊阏Ｊ褂迷撍幬锊贿m宜。7、心胸外科徐超（病歷號2000119711）：患者，女，54歲，11.13因“發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)6天余”入院。初步診斷：1.肺部陰影(炎癥?肺癌?)。入院病程記錄：患者目前精神好，體力正常，食欲正常，睡眠正常，大便正常，排尿正常。開具鹽酸昂丹司瓊注射液。鹽酸昂丹司瓊注射液說明書【適應(yīng)癥】止吐藥。用于：①細胞毒性藥物化療和放射治療引起的惡心嘔吐；②預(yù)防和治療手術(shù)后的惡心嘔吐。該患者病程中未見嘔吐相關(guān)癥狀，住院期間未行手術(shù)，使用該藥物不適宜。8、肛腸科王濤（病歷號2000118074）：患者，男，43歲，11.22因“反復(fù)肛旁腫痛伴流膿血水1月余”入院。初步診斷：1.高位肛瘺，2.混合痔。根據(jù)2023-10-31胸部CT：1、右肺中下葉及左肺下葉數(shù)個結(jié)節(jié)，建議年度隨訪。2、左肺上葉舌段纖維灶，冠狀動脈硬化。補充入院診斷：1.高位肛瘺，2.混合痔，3.慢性結(jié)腸炎，4.肺部陰影，5.冠狀動脈粥樣硬化。11.23在骶麻下行高位肛瘺掛線術(shù)+混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后予酮咯酸氨丁三醇注射液鎮(zhèn)痛，11.28患者仍訴肛門疼痛，改予注射用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛治療。注射用帕瑞昔布鈉說明書【禁忌】已確定的缺血性心臟疾病，外周動脈血管和/或腦血管疾病的患者。該患者臨床診斷為冠狀動脈粥樣硬化，使用注射用帕瑞昔布鈉違反禁忌癥。9、康復(fù)醫(yī)學(xué)科肖清華（病歷號2000114686）：患者，女，77歲，11.17因“外傷致左下肢疼痛伴活動受限2月余”入院，當(dāng)時外院DR示：左股骨中下段骨折；并于2023-09-11在腰麻下行左股骨遠端骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后曾我科住院行康復(fù)治療。既往心房顫動病史半年余，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松1月，發(fā)現(xiàn)左下肢血管斑塊1月，否認“高血壓”，“糖尿病”等病史。完善入院常規(guī)檢查，予以相關(guān)康復(fù)理療，予以抗凝、控制心室率、調(diào)脂穩(wěn)斑、改善循環(huán)及補鈣抗骨質(zhì)疏松治療，11.18因患者患肢麻木不適，予(國)甲鈷胺注射液深部肌注營養(yǎng)神經(jīng)，11.24開始予(省)甲鈷胺片口服，(國)甲鈷胺注射液和(省)甲鈷胺片為同一藥品的不同劑型，同時使用，聯(lián)合用藥不適宜的。第三部分：質(zhì)子泵抑制劑專項點評情況2023年11月“按每個開囑醫(yī)生抽2份病歷，每份病歷1條醫(yī)囑”，美康合理用藥系統(tǒng)隨機抽取質(zhì)子泵抑制劑注射劑住院醫(yī)囑255份病歷，臨床藥師逐一點評，點評率100%。本次抽取的質(zhì)子泵抑制劑注射劑品種包括(國)(基)注射用奧美拉唑鈉、(國)注射用蘭索拉唑(奧維加)、(省)注射用泮托拉唑鈉及注射用艾普拉唑鈉四個藥品。除注射用艾普拉唑鈉外，其余三個藥品均為國家集中采購帶量采購品種或省集中采購帶量采購品種，且注射用艾普拉唑鈉只有11份病歷，符合“國家集中采購品種臨床優(yōu)先使用”原則；另外(國)(基)注射用奧美拉唑鈉為國家基藥，有103份病歷，占比40.39，高于國家要求的37%的使用比例，符合“優(yōu)先使用國家基藥”原則。大多病歷用藥規(guī)范、合理，但個別病歷存在不當(dāng)之處，不合理病歷2份，不合理率0.78%，不合理用藥具體情況如下：聯(lián)合用藥不適宜10、腎內(nèi)科程玉花（病歷號2000117187）：患者，女，54歲，10.27因“顏面及雙下肢水腫1周”入院，既往曾行膽囊切除術(shù)、子宮全切術(shù)，自訴青霉素過敏史。入院后糞便隱血試驗2+，10.26臨床醫(yī)生開具(省)雷貝拉唑鈉腸溶片10mg*7片口服，10.27胃鏡提示慢性非萎縮性胃炎伴胃竇糜爛，臨床又予(省)注射用泮托拉唑鈉40mg靜脈滴注到11.1患者出院，11.1出院帶藥(省)雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（10mg*14粒/盒）1盒。該患者住院期間(省)雷貝拉唑鈉腸溶片和(省)注射用泮托拉唑鈉同時使用，兩種藥物均為質(zhì)子泵抑制劑，聯(lián)合用藥不適宜。11、腎內(nèi)科周靜（病歷號2000115435）：患者，男，42歲，10.30因“維持性血透4月余”入院，既往有多囊腎、多囊肝；痛風(fēng)病史多年，現(xiàn)間斷口服激素治療；高血壓病史多年，最高血壓180/130mmHg，目前口服硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制不佳。2023年6月因“腦出血”在我院住院治療，同時診斷為2型糖尿病。2023年8月在湖口縣血透室有導(dǎo)管分泌物病史，10.13我院行上肢血管探查術(shù)+左前臂自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。10.31病程記錄記載：患者訴有上腹部脹痛，無反酸燒心、惡心嘔吐、胸悶氣促等不適，請消化內(nèi)科會診后完善胃鏡檢查，提示：1、復(fù)合性潰瘍（ForrestⅡc）；2、十二指腸球炎；3、慢性非萎縮性胃炎；11.2消化內(nèi)科再次會診，建議藥物治療：PPI（奧美拉唑等）、康復(fù)新液等；腎內(nèi)科醫(yī)生11.3開具(省)(基)奧美拉唑腸溶膠囊20mg*28口服，同時予(省)注射用泮托拉唑鈉40mg靜脈滴注，11.7病程記載患者自訴泮托拉唑靜脈滴注效果不佳，既往有奧美拉唑誘發(fā)痛風(fēng)病史，要求更換為蘭索拉唑。臨床醫(yī)生遂停(省)注射用泮托拉唑鈉改(國)注射用蘭索拉唑30mg靜脈滴注到11.13，期間病程記錄未記載是否停止口服(省)(基)奧美拉唑腸溶膠囊，11.24開具(省)雷貝拉唑鈉腸溶膠囊10mg*14粒口服。該患者住院期間(省)(基)奧美拉唑腸溶膠囊和(省)注射用泮托拉唑鈉、(國)注射用蘭索拉唑同時使用，三種藥物均為質(zhì)子泵抑制劑，聯(lián)合用藥不適宜。第四部分:中藥注射劑專項點評情況2023年11月“按每個開囑醫(yī)生抽5份病歷，每份病歷1條醫(yī)囑”，美康合理用藥系統(tǒng)隨機抽取使用中藥注射劑的住院醫(yī)囑234份病歷，臨床藥師逐一點評，點評率100%。本次抽取的病歷涉及中藥注射劑有(省)(基)血塞通注射液(輔)、康萊特注射液、熱毒寧注射液（輔）、痰熱清注射液（輔）、喜炎平注射液（輔）、醒腦靜注射液、及銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液等7個品種，其中(省)(基)血塞通注射液(輔)為省集采品種，也是國家基藥，共有100條醫(yī)囑，占比42.74%，大于國家要求的37%，符合“優(yōu)先使用國家基藥”的原則。點評的大多病歷用藥規(guī)范、合理，但個別病歷存在用藥不合理之處，不合理病歷1份，不合理率0.43%，具體情況如下：一、聯(lián)合用藥不適宜12、神經(jīng)內(nèi)科戴廷敏（病歷號2000118373）：患者，女，67歲，11.2因“頭麻木1年，舌頭麻木2月”入院，既往高血壓病病史7-8年，血壓不詳，規(guī)律服用降壓藥，具體不詳。既往7-8年前行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)史。既往闌尾炎切除術(shù)。入院完善相關(guān)檢查，予甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，11.4予靜滴(省)(基)血塞通注射液3天、口服(省)血塞通滴丸改善循環(huán)、穩(wěn)定斑塊等治療。(省)(基)血塞通注射液和(省)血塞通滴丸含有相同的成分三七總皂苷，同時使用不適宜。第五部分:腸外營養(yǎng)制劑專項點評情況本月通過美康合理用藥系統(tǒng)按“每個開囑醫(yī)生抽3份病例，每份病例1條醫(yī)囑”的抽樣方法隨機抽取使用腸外營養(yǎng)制劑的病歷230份，涉及藥品有(國)(基)脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液、（基）10%中/長鏈脂肪乳注射液（C6-24）、(基)復(fù)方氨基酸18AA注射液、(省)(基)小兒復(fù)方氨基酸注射液(18AA-I)20ml、(省)小兒復(fù)方氨基酸注射液(18AA-I)100ml、20%脂肪乳注射液(C14-24)、復(fù)方氨基酸9AA注射液、復(fù)方氨基酸注射液（14AA-SF）、脂肪乳(10%)/氨基酸(15)/葡萄糖(20%)注射液、脂肪乳氨基酸(18)注射液共10個品種，其中4個國家基藥，有159份病歷使用，占比69.13%，高于國家規(guī)定的基藥使用占比。建議藥占比及基藥比例不達標(biāo)的科室，在不違反藥物禁忌癥的情況下，在品種的選擇上盡量選用性價比高的國家基藥，如(國)(基)脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液、（基）10%中/長鏈脂肪乳注射液（C6-24）、(基)復(fù)方氨基酸18AA注射液、(省)(基)小兒復(fù)方氨基酸注射液(18AA-I)20ml。臨床藥師逐一點評，點評率100%。通過查閱病歷，發(fā)現(xiàn)我院使用腸外營養(yǎng)制劑的病歷大多有適應(yīng)癥，用藥比較規(guī)范、合理。但美康合理用藥系統(tǒng)仍點評了部分病歷用藥不合理，主要是使用復(fù)方氨基酸或脂肪乳制劑違反藥物禁忌癥，臨床藥師經(jīng)過再次點評，發(fā)現(xiàn)有些為權(quán)衡利弊用藥，有些用藥時禁忌癥癥狀已改善（如低鉀、休克等），故認為不存在不合理用藥情形。本月共有不合理病歷1份，不合理率0.43%。具體情況如下：一、遴選的藥品不適宜13、骨關(guān)節(jié)科孫云（病歷號2000004367）：患者，女，84歲，11.17因“摔倒致右髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限一天”入院，既往自訴有5年高血壓病史，規(guī)律服藥氨氯地平；甲減病史，自服藥物控制；否認“糖尿病”，“腎炎”，“心臟病”等病史。我院門診髖關(guān)節(jié)DR示：右側(cè)股骨粗隆間骨折。入院予低鹽低脂飲食，鎮(zhèn)痛、(基)復(fù)方氨基酸18AA注射液營養(yǎng)支持、補液等對癥治療，并于2023年11月23日在連硬外麻醉下行右側(cè)股骨粗隆間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+人工股骨頭置換+髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)，11.28停(基)復(fù)方氨基酸18AA注射液改復(fù)方氨基酸9AA注射液營養(yǎng)支持。復(fù)方氨基酸9AA注射液藥品說明書推薦的【適應(yīng)癥】用于急性和慢性腎功能不全患者的腸道外支持；大手術(shù)、外傷或膿毒血癥引起的嚴重腎功能衰竭以及急性和慢性腎功能衰竭。該患者住院期間幾次生化檢查均提示腎功能正常，使用復(fù)方氨基酸9AA注射液藥品，遴選的藥品不適宜的。第六部分:重點監(jiān)控藥品專項點評情況根據(jù)國家衛(wèi)健委《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》、《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》（國衛(wèi)辦